本研究评估了单侧双通道内镜（UBE）髓核摘除术与经皮内镜椎间孔入路髓核摘除术（PETD）治疗单节段钙化性腰椎间盘突出症的疗效对比。
本研究评估了单侧双通道内镜（UBE）髓核摘除术与经皮内镜椎间孔入路髓核摘除术（PETD）治疗单节段钙化性腰椎间盘突出症的疗效对比。
钙化性腰椎间盘突出症（CLDH）由于其质地坚硬且常与神经结构粘连，给手术治疗带来独特挑战。本研究比较了单侧双通道内镜椎间盘切除术（UBE）与经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术（PETD）治疗单节段CLDH的疗效与安全性。共纳入107例患者，其中45例接受UBE治疗，62例接受PETD治疗。两种技术均显著改善了术后视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分。PETD在手术时间、出血量、切口长度和住院时间方面具有优势，但术中需要更多次的X线透视。UBE组患者早期术后腰痛VAS评分较高，硬膜撕裂发生率也较高（2例），而PETD组出现1例短暂性神经根症状。
尽管两种方法均能有效减压神经结构，但PETD具有更小的侵入性和更快的恢复速度，尤其适用于持续性中央型钙化，但其需要专用器械且辐射暴露较高。UBE可提供更广阔的手术视野和更熟悉的器械操作，但需要更多的组织分离。研究结果支持在CLDH治疗中使用任一技术，具体选择应根据病变特征、手术医生的经验以及资源可及性而定。未来的工作应致力于标准化培训和适应证，以扩大这些微创技术的应用范围，特别是在传统开放手术仍占主导地位的医疗环境中。
钙化性腰椎间盘突出症（CLDH）是由于体内物质沉淀或转化为碳酸钙或其他不溶性钙盐复合物所导致的腰椎间盘退行性疾病。该病常发生于长期接受保守治疗的腰椎间盘突出症患者，但其具体成因尚不明确1,2。钙化的突出椎间盘可占据椎管及侧隐窝空间，从而引起或加重腰痛以及下肢神经症状。由于钙化组织质地坚硬且弹性差，压迫神经根后常引起持续性神经功能症状，通常需要手术治疗。
过去认为，在内镜下处理中央型腰椎间盘突出（CLDH）并实现完全切除较为困难，因此常采用开放手术在直视下进行彻底切除3。然而，传统的后路腰椎椎间融合术不仅会造成较大的肌肉损伤和出血，还会影响脊柱的稳定性和活动范围。随着脊柱内镜技术及器械的发展，CLDH已不再是微创手术的相对禁忌证4,5。
经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术（PETD）是一种在单轴内镜下通过椎间孔直接经皮切除突出的椎间盘组织，以实现神经减压的手术方法。随着内镜磨钻的应用，该技术也逐渐被用于中央型腰椎管狭窄症（CLDH）6,7,8。然而，PETD的学习曲线较陡，操作空间狭窄，可能导致神经根损伤和硬膜撕裂，对外科医生而言具有较高挑战性7。
单侧双通道内镜（UBE）髓核摘除术由于器械操作便捷、手术操作简单，近年来在亚洲尤为流行9。该技术在腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等疾病的治疗中已显示出良好的疗效10,11。然而，关于UBE髓核摘除术在中央型腰椎间盘突出症（CLDH）治疗中的应用报道较少，且鲜有研究对经皮内镜椎间盘切除术（PETD）与UBE髓核摘除术在治疗CLDH方面的差异进行比较12。因此，本研究旨在比较PETD与UBE髓核摘除术治疗单节段CLDH的疗效与安全性。
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本研究经河北医科大学第三医院伦理委员会批准（K-2024-014-1）。所有患者的数据收集均事先告知，并已获得所有受试者的知情同意。
研究人群
根据以下标准纳入单节段腰椎间盘突出症（CLDH）患者：1）经腰椎间盘CT检查确诊；2）具有典型症状，包括腰痛合并下肢放射性疼痛、麻木或肌力减弱；3）经过至少3个月的常规保守治疗后症状未见改善。排除标准为：1）随访时间少于12个月；2）随访资料不完整；3）既往有腰椎手术史；4）存在节段性不稳；5）诊断为脊柱肿瘤、感染或骨折。所有手术均由两位高级职称主治医师完成。
临床数据与疗效评估
回顾病历以收集人口统计学和围手术期数据，包括年龄、性别、体重指数（BMI）、手术节段、手术时间、住院天数、估计失血量、切口长度以及术中透视频率。对术前影像学（X线、CT、MRI）和术后X线进行评估。根据术前椎间盘CT，将患者分为三种钙化型腰椎间盘突出症（CLDH）形态学亚型：孤立型（钙化<3 mm）、半月型（钙化3–10 mm）和连续型（钙化>10 mm）4。采用视觉模拟评分（VAS）评估下腰痛和腿痛程度，并采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评价临床疗效。上述评分及并发症记录分别于术前以及术后1天、3个月、6个月和12个月进行收集。在末次随访时，采用改良MacNab标准对两组患者进行比较。
单侧双通道内镜下椎间盘切除术
麻醉与患者体位
采用气管插管全身麻醉。麻醉诱导成功后，将患者置于俯卧位。在胸部和双侧髂嵴下方放置软枕，以确保腹部悬空，从而降低腹内压，减少术中硬膜外静脉出血。调整手术床使腰椎轻度屈曲，有助于打开椎板间隙。
术前定位与标记
使用克氏针定位入路侧的椎板（图1A）。用注射器针头模拟工作通道和观察通道的位置，并在X线透视下观察通道的方向（图1B、C）。在目标椎间盘平面，于中线外侧约1.5–2.0 cm处（症状侧）标记两个纵向切口，每个切口长约1.5 cm。
建立运行门户
依次使用11号手术刀切开皮肤和浅筋膜。使用止血钳钝性分离皮下组织和胸腰筋膜。采用一系列肌肉扩张器，沿椎板间隙方向钝性分离椎旁肌，直至暴露椎板下缘和关节突关节内侧缘。插入工作套管，并固定其位置。
内窥镜操作
通过观察通道套管置入30°或0°关节镜。持续使用生理盐水灌注以保持术野清晰并实现止血。经工作通道置入射频探头，清除椎板及黄韧带表面的软组织，暴露手术区域。使用高速磨钻或Kerrison咬骨钳对责任节段行部分椎板切除及内侧部分关节突切除，以实现减压。采用咬钳或Kerrison咬骨钳切除增厚的黄韧带，暴露硬膜囊及走行神经根。仔细辨认并保护神经根，使用神经根拉钩将其轻柔向内侧牵开。探查并暴露突出的钙化椎间盘组织（图1D）。环形切开后纵韧带和纤维环。使用椎间盘钳、垂体钳或刮匙将钙化的髓核组织分块取出。对于体积较大或严重粘连的钙化灶，可先使用微型磨钻将其破碎后再行清除。仔细探查神经根的腹侧、肩部及腋部，确保无残留碎片造成压迫，并确认神经根充分松弛且具有搏动性。最后使用射频探头彻底止血。
伤口闭合
撤出内窥镜和器械。通过工作通道放置负压引流管。用可吸收缝线缝合深筋膜，缝合皮肤切口并覆盖无菌敷料。
经皮内镜椎间孔镜下椎间盘切除术
麻醉与患者体位
通常采用局部浸润麻醉（1% 利多卡因）并辅以镇静和镇痛。患者取俯卧位或侧卧位（症状侧朝上）。在侧卧位时，髋关节和膝关节屈曲，并在腰部下方放置枕头以增加椎间孔容积。
穿刺与定位
在前后位和侧位C形臂透视下标记目标椎间隙的表面投影。根据以下参数计算皮肤穿刺点： "杨氏安全三角区" 原则是穿刺点通常位于中线外侧8-14 cm处，与矢状面呈15-30°角。局部麻醉后，插入18 G穿刺针。在侧位透视下，针尖最终定位在目标椎间盘间隙的后三分之一；在正位透视下，针尖位于椎弓根中线。
椎间孔成形术与导管置入
当针头正确就位后，插入导丝并撤出针头。随后依次将一系列扩张管旋转通过导丝。如果患者存在椎间孔狭窄或钙化较大，则需要进行椎间孔成形术。此时将一个较小直径的保护性套管置于椎间孔附近，通过该保护套管使用环钻、钻头或内镜钳夹，切除上关节突腹侧部分，以扩大椎间孔。完成椎间孔成形术后，置入最终的工作套管（图2A，B）。
内镜减压术
通过工作套管引入内镜系统（图2C）。使用手术刀切开纤维环。利用内镜钻头粉碎坚硬的钙化组织。使用椎间盘钳、垂体钳或刮匙逐步切除突出的髓核组织。关键步骤是充分减压神经根。调整内镜角度，仔细探查神经根的肩部、腋部及腹侧，确保所有压迫组织均被清除，神经得到完全松解（图2D）。使用射频技术实现止血。
手术完成
缓慢撤出内窥镜，检查是否有活动性出血。切口通常仅需单针缝合，或直接覆盖无菌粘性绷带。
术后
术后，患者给予甘露醇和地塞米松以缓解神经水肿。PETD 组患者术后第一天即鼓励下地活动，UBE 组患者则在术后第二天拔除引流管后鼓励下地活动。
数据分析
采用 SPSS 软件（版本 26.0）进行统计分析。组间连续性数据比较使用独立样本 t 检验或 Mann-Whitney U 检验。分类数据以例数（百分比）表示，比较采用卡方检验或 Fisher 确切概率法。组间 VAS 评分和 ODI 评分的比较采用重复测量方差分析（ANOVA）。所有两两比较均采用 Sidak 法进行校正。改良 MacNab 标准的比较采用 Mann-Whitney U 检验。以双侧 P 值 < 0.05 为差异具有统计学意义。
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除3例失访外，本研究共纳入107例患者，其中包括45例UBE患者和62例PETD患者。表1显示，两组在性别、年龄、BMI、手术节段、钙化类型等一般资料方面均无显著差异（P ＞ 0.05）。表2显示，PETD组的术中出血量、手术时间、住院时间及手术切口长度均小于UBE组，但PETD组的术中辐射次数高于UBE组（P ＜ 0.05）。图3和图4分别展示了UBE组和PETD组的典型病例。
两组间术前ODI评分和下肢疼痛VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。术后两组的VAS评分和ODI评分均显著低于术前（P＜0.05）。术后各随访时段两组的ODI评分及下肢疼痛VAS评分相近（P > 0.05）。
两组均未出现与手术相关的严重并发症。UBE 组中有 2 例患者（4.44%）在切除钙化椎间盘过程中发生硬膜撕裂。PETD 组中有 1 例患者（1....
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本研究中，患者的生活质量结果显示，UBE 组和 PETD 组在术后 ODI 和 VAS 评分均显著降低，表明两种术式均可改善 CLDH 患者的症状。与 UBE 组相比，PETD 组术中出血量更少、手术时间更短、切口更小、住院时间更短，但术中需要更多的透视次数。术后一年，两组均未观察到明显的腰椎不稳。
钙化性腰椎间盘突出症（CLDH）是一种具有独特手术挑战的椎间盘突出特殊类型。虽然后路腰椎椎间融合术能够直接观察并清除钙化碎片，但存在显著出血、组织损伤以及潜在脊柱不稳的风险5,13。随着脊柱内镜技术与器械的进步，微创手术已成为治疗CLDH的一种可行选择8,14。
椎间孔镜技术是一种常用于治疗脊柱退行性疾病的微创手术方法。与传统开放手术相比，该技术对肌肉和椎板的损伤更小，术中出血量更少，住院时间更短<...
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作者声明无利益冲突。
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 4-0 或 5-0 聚对二氧环己酮 | 山东威高集团医用高分子制品股份有限公司 | 9270504 | 其 PDS 缝线通常用于软组织的对合与结扎。 |
| 电动磨钻 | 贵州紫瑞科技有限公司 | 04-14-08 | 磨削可去除椎板骨质，暴露黄韧带组织。 |
| 内窥镜 | UninTech | UNTV-076.30.171 | 工作长度 171 mm/外径 7.6 mm/30°/ 工作通道直径 4.7 mm/2 倍灌注通道 1.5 mm |
| Kerrison 咬骨钳 | 西安外科医疗器械科技有限公司 | 38049 | 用于咬除坏死骨质或修整骨残端。 |
| 微创脊柱手术通道扩张管 | 西安外科医疗器械科技有限公司 | 04-17-13 | 用于扩大手术视野。 |
| 神经剥离钩 | 西安外科医疗器械科技有限公司 | 04-18-01 | 用于剥离或分离神经根组织。 |
| 骨膜剥离钩 | 西安外科医疗器械科技有限公司 | 04-18-01 | 用于剥离或分离附着于骨表面的骨膜及软组织。 |
| 等离子手术刀（射频电极/消融电极） | 西安外科医疗器械科技有限公司 | 1798824 | 用于消融肌肉、筋膜等软组织，或对肌肉和神经组织表面进行凝血处理。 |
| 射频凝固器 | Kai Zhuo | RFS-4000KD | 无 |
| 脊柱手术用神经钩 | 西安外科医疗器械科技有限公司 | 38078 | 用于骨科手术中暴露手术视野，或在骨科手术中对神经根进行剥离、牵拉或阻断。 |
| Windows 版 SPSS 统计软件 | IBM Corp | 版本 26.0 | 无 |
| T 型套管 | UninTech | UNT-II-167989T | 7.9 mm × 外径 8.9 mm × 长度 168 mm |
| 环钻 | UninTech | UNT-III-177888 | 7.8 mm × 外径 8.8 mm × 长度 171 mm |
| U 型套管 | UninTech | UNT-II-159010U | 9.0 mm × 外径 10.2 mm × 长度 151 mm |
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