单节段钙化腰椎间盘突出症的单侧双通道内镜髓核切除术与经椎间孔内镜髓核切除术研究

摘要

本研究评估了单侧双通道内镜（UBE）髓核摘除术与经皮内镜椎间孔入路髓核摘除术（PETD）治疗单节段钙化性腰椎间盘突出症的疗效对比。

摘要

钙化性腰椎间盘突出症（CLDH）由于其质地坚硬且常与神经结构粘连，给手术治疗带来独特挑战。本研究比较了单侧双通道内镜椎间盘切除术（UBE）与经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术（PETD）治疗单节段CLDH的疗效与安全性。共纳入107例患者，其中45例接受UBE治疗，62例接受PETD治疗。两种技术均显著改善了术后视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分。PETD在手术时间、出血量、切口长度和住院时间方面具有优势，但术中需要更多次的X线透视。UBE组患者早期术后腰痛VAS评分较高，硬膜撕裂发生率也较高（2例），而PETD组出现1例短暂性神经根症状。

尽管两种方法均能有效减压神经结构，但PETD具有更小的侵入性和更快的恢复速度，尤其适用于持续性中央型钙化，但其需要专用器械且辐射暴露较高。UBE可提供更广阔的手术视野和更熟悉的器械操作，但需要更多的组织分离。研究结果支持在CLDH治疗中使用任一技术，具体选择应根据病变特征、手术医生的经验以及资源可及性而定。未来的工作应致力于标准化培训和适应证，以扩大这些微创技术的应用范围，特别是在传统开放手术仍占主导地位的医疗环境中。

引言

钙化性腰椎间盘突出症（CLDH）是由于体内物质沉淀或转化为碳酸钙或其他不溶性钙盐复合物所导致的腰椎间盘退行性疾病。该病常发生于长期接受保守治疗的腰椎间盘突出症患者，但其具体成因尚不明确^1,2。钙化的突出椎间盘可占据椎管及侧隐窝空间，从而引起或加重腰痛以及下肢神经症状。由于钙化组织质地坚硬且弹性差，压迫神经根后常引起持续性神经功能症状，通常需要手术治疗。

过去认为，在内镜下处理中央型腰椎间盘突出（CLDH）并实现完全切除较为困难，因此常采用开放手术在直视下进行彻底切除³。然而，传统的后路腰椎椎间融合术不仅会造成较大的肌肉损伤和出血，还会影响脊柱的稳定性和活动范围。随着脊柱内镜技术及器械的发展，CLDH已不再是微创手术的相对禁忌证^4,5。

经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术（PETD）是一种在单轴内镜下通过椎间孔直接经皮切除突出的椎间盘组织，以实现神经减压的手术方法。随着内镜磨钻的应用，该技术也逐渐被用于中央型腰椎管狭窄症（CLDH）^6,7

方案

本研究经河北医科大学第三医院伦理委员会批准（K-2024-014-1）。所有患者的数据收集均事先告知，并已获得所有受试者的知情同意。

研究人群

根据以下标准纳入单节段腰椎间盘突出症（CLDH）患者：1）经腰椎间盘CT检查确诊；2）具有典型症状，包括腰痛合并下肢放射性疼痛、麻木或肌力减弱；3）经过至少3个月的常规保守治疗后症状未见改善。排除标准为：1）随访时间少于12个月；2）随访资料不完整；3）既往有腰椎手术史；4）存在节段性不稳；5）诊断为脊柱肿瘤、感染或骨折。所有手术均由两位高级职称主治医师完成。

临床数据与疗效评估

回顾病历以收集人口统计学和围手术期数据，包括年龄、性别、体重指数（BMI）、手术节段、手术时间、住院天数、估计失血量、切口长度以及术中透视频率。对术前影像学（X线、CT、MRI）和术后X线进行评估。根据术前椎间盘CT，将患者分为三种钙化型腰椎间盘突出症（CLDH）形态学亚型：孤立型（钙化<3 mm）、半月型（钙化3–10 mm）和连续型（钙化>10 mm）⁴。采用视觉模拟评分（VAS）评估下腰痛和腿痛程度，并采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评价临床疗效。上述评分及并发症记录分别于术前以及....

结果

除3例失访外，本研究共纳入107例患者，其中包括45例UBE患者和62例PETD患者。表1显示，两组在性别、年龄、BMI、手术节段、钙化类型等一般资料方面均无显著差异（P ＞ 0.05）。表2显示，PETD组的术中出血量、手术时间、住院时间及手术切口长度均小于UBE组，但PETD组的术中辐射次数高于UBE组（P ＜ 0.05）。图3和图4分别展示了UBE组和PETD组的典型病例。

两组间术前ODI评分和下肢疼痛VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。术后两组的VAS评分和ODI评分均显著低于术前（P＜0.05）。术后各随访时段两组的ODI评分及下肢疼痛VAS评分相近（P > 0.05）。

两组均未出现与手术相关的严重并发症。UBE 组中有 2 例患者（4.44%）在切除钙化椎间盘过程中发生硬膜撕裂。PETD 组中有 1 例患者（1........

讨论

本研究中，患者的生活质量结果显示，UBE 组和 PETD 组在术后 ODI 和 VAS 评分均显著降低，表明两种术式均可改善 CLDH 患者的症状。与 UBE 组相比，PETD 组术中出血量更少、手术时间更短、切口更小、住院时间更短，但术中需要更多的透视次数。术后一年，两组均未观察到明显的腰椎不稳。

钙化性腰椎间盘突出症（CLDH）是一种具有独特手术挑战的椎间盘突出特殊类型。虽然后路腰椎椎间融合术能够直接观察并清除钙化碎片，但存在显著出血、组织损伤以及潜在脊柱不稳的风险^5,13。随着脊柱内镜技术与器械的进步，微创手术已成为治疗CLDH的一种可行选择^8,14。

椎间孔镜技术是一种常用于治疗脊柱退行性疾病的微创手术方法。与传统开放手术相比，该技术对肌肉和椎板的损伤更小，术中出血量更少，住院时间更短<.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
4-0 或 5-0 聚对二氧环己酮	山东威高集团医用高分子制品股份有限公司	9270504	其 PDS 缝线通常用于软组织的对合与结扎。
电动磨钻	贵州紫瑞科技有限公司	04-14-08	磨削可去除椎板骨质，暴露黄韧带组织。
内窥镜	UninTech	UNTV-076.30.171	工作长度 171 mm/外径 7.6 mm/30°/ 工作通道直径 4.7 mm/2 倍灌注通道 1.5 mm
Kerrison 咬骨钳	西安外科医疗器械科技有限公司	38049	用于咬除坏死骨质或修整骨残端。
微创脊柱手术通道扩张管	西安外科医疗器械科技有限公司	04-17-13	用于扩大手术视野。
神经剥离钩	西安外科医疗器械科技有限公司	04-18-01	用于剥离或分离神经根组织。
骨膜剥离钩	西安外科医疗器械科技有限公司	04-18-01	用于剥离或分离附着于骨表面的骨膜及软组织。
等离子手术刀（射频电极/消融电极）	西安外科医疗器械科技有限公司	1798824	用于消融肌肉、筋膜等软组织，或对肌肉和神经组织表面进行凝血处理。
射频凝固器	Kai Zhuo	RFS-4000KD	无
脊柱手术用神经钩	西安外科医疗器械科技有限公司	38078	用于骨科手术中暴露手术视野，或在骨科手术中对神经根进行剥离、牵拉或阻断。
Windows 版 SPSS 统计软件	IBM Corp	版本 26.0	无
T 型套管	UninTech	UNT-II-167989T	7.9 mm × 外径 8.9 mm × 长度 168 mm
环钻	UninTech	UNT-III-177888	7.8 mm × 外径 8.8 mm × 长度 171 mm
U 型套管	UninTech	UNT-II-159010U	9.0 mm × 外径 10.2 mm × 长度 151 mm