本方案描述了一种基于解剖标志、分步操作的环周经椎间孔内镜下腰椎椎间孔成形术，用于对腰椎椎间孔狭窄患者实现出口神经根的360°充分减压，包括骨性结构和软组织的充分减压。
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本文内容
摘要
摘要
腰椎椎间孔狭窄是难治性神经根病的常见病因，当保守治疗无效时可能需要手术干预。经椎间孔内镜下腰椎椎间孔成形术（TELF）作为一种微创手术方式，已被开发用于替代传统开放手术，具有减少组织损伤和加快术后恢复的优点。然而，传统的TELF技术在处理严重骨性狭窄、纤维化或术后解剖结构改变等复杂病例时，可能无法实现充分的减压。本方案介绍了一种环周内镜下腰椎椎间孔成形术（C-TELF），这是一种先进的内镜减压技术，旨在为腰椎椎间孔狭窄患者实现对走行神经根（ENR）的360°环周减压。本方案的目标是提供一种可重复的、基于解剖标志的经椎间孔入路逐步操作方法，以实现环周神经减压。该技术包括在椎间孔区域内依次进行骨性结构去顶、软组织切除以及完整的神经松解。手术在透视引导和内镜直视下，通过经皮椎间孔入路完成。减压操作从下位椎弓根逐步至上位椎弓进行，以扩大神经根管，并在ENR周围建立足够的安全边界。通过实现环周减压，该技术旨在最大程度减少残余神经压迫，实现持久有效的减压效果。本方案提供了详细的操作指导，以支持C-TELF技术的安全、可重复实施，尤其适用于复杂或难治性腰椎椎间孔狭窄患者。
引言
腰椎椎间孔狭窄是难治性神经根病的常见病因，尤其多见于老年人群及既往接受过腰椎手术的患者1,2这种情况常导致持续性腿部疼痛、功能障碍以及生活质量下降。3,4退行性改变，包括椎间盘塌陷、小关节增生肥大和韧带增厚，可导致神经孔进行性狭窄5尽管传统的开放减压融合手术能够缓解症状，但这些手术常伴随显著的组织损伤、围手术期并发症以及邻近节段退变的风险。6,7微创脊柱手术技术已得到发展，以克服这些局限性。其中，经椎间孔内镜下腰椎椎间孔成形术（TELF）已成为治疗腰椎椎间孔狭窄的有效手术选择8,9该技术可通过经椎间孔入路直接减压即将穿出的神经根（ENR），同时保留正常的解剖结构。10此外，TELF 可在局部麻醉下进行，这可能降低老年或有合并症患者的手术风险11,12TELF....
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方案
在数据提取前已获得机构审查委员会的批准，所有操作均遵循机构关于人类研究的指导方针。本研究已获得韩国庆熙大学医院冈东分院机构审查委员会的批准（批准号：KHNMC 2026-04-033）。由于本研究为回顾性分析，且使用的是去标识化数据，因此豁免了知情同意的要求。
1. 术前规划
- 评估患者的症状和神经系统检查结果。确认符合单个出孔神经根（ENR）分布区域的根性疼痛。
- 进行体格检查。检查皮节性疼痛分布、运动无力以及反射改变。
- 获取腰椎磁共振成像（MRI）。识别椎间孔内或椎间孔外神经根受压情况（图3A）。
- 获取计算机断层扫描（CT）图像。评估骨性狭窄、骨赘及椎弓根形态。
- 获取动态X线片。评估节段性不稳。
- 排除存在明确不稳或内固定失效的患者。
- 在疑似节段实施选择性神经根阻滞。确认症状缓解。
- 当症状节段不明确时，主要使用选择性神经根阻滞。将阳性反应定义为注射后患者典型的根性症状出现显著但短暂的缓解，且改善效果在2周内消失。
- 将手术目标定义为椎间孔区域内的出孔神经根（ENR）。制定环周减压策略（图3）。
- 应用以下纳入标准。
-
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结果
C-TELF 整体工作流程以侧视图（图 1A–1E）和轴向视图（图 2A–2E）示意图展示。这些示意图展示了从神经根孔狭窄伴出口神经根（ENR）受压（图 1A 和 2A），经过逐步骨性减压及孔道去顶（图 1B–1D 和 2B–2D），最终实现 ENR 完全环周减压的全过程（图 1E 和 2E）。
一个典型的临床病例如图3所示。术前MRI显示右侧L5–S1椎间孔严重狭窄（图3A）。术中透视确认工作套管被准.......
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讨论
本方案描述了一种结构化且可重复的环形经椎间孔入路内镜下腰椎神经根减压术（TELF）技术。由腰椎椎间孔狭窄引起的神经根病较为常见，且常导致严重功能障碍。尽管开放手术和微创手术已广泛应用，但减压不彻底仍是症状持续或复发的常见原因。因此，对出口神经根（ENR）实施环形减压对于获得可靠的临床疗效至关重要19，21。虽然环形TELF（C-TELF）源于此前报道的扩展型TELF技术，但其在技术上具有若干独特之处。扩展型TELF主要侧重于通过更广泛地去除椎间孔区骨性结构以获得更大的减压范围。相比之下，C-TELF更加强调对出口神经根本身的环形松解。这包括精细分离围绕神经根的椎间孔纤维化组织、瘢痕组织及粘连，并从神经根的腋缘起源至侧方出口区全程实施神经根减压。该技术的目标不仅是扩大椎间孔空间，更在于通过内镜直视下实现出口神经根的自由松动。
在透视引导下将工作套管准确放置于椎间孔区域是其中最关键的步骤之一。正确的定位能够安全地到达目标区域，并降低神经损伤的风险。基于术前影像的精确路径.......
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披露
作者声明不存在与本工作相关的竞争性财务利益或其他利益冲突。
致谢
作者感谢 Je-Min Son 和 Hwa-Young Kim 提供的宝贵支持与技术协助。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 4K摄像镜头 | Olympus | CH-S400-XZ-EB | 内窥镜可视化 |
| 活检钳，Blakesley型 | Joimax | BFS323061 | 钳类器械 |
| 活检钳，勺型 | Joimax | THF322541 | 钳类器械 |
| 活检钳，带角度勺型 | Joimax | THF322041 | 钳类器械 |
| Joimax内窥镜闭合帽 | Joimax | TCC150700 | 工作通道内窥镜附件 |
| 计算机断层扫描仪 | GE HealthCare (Korea) | Revolution Frontier | 用于评估骨性狭窄、骨赘及椎弓根形态 |
| 清醒镇静药物 | Bukwang R&D | Midazolam 5 mg/5 mL | 操作过程中使用，同时保留患者反馈能力 |
| 动态X线系统 | Philips | Zenition 70 | 用于评估节段性不稳 |
| Endo-Flexprobe，标准型 | Joimax | TEFP32020 | 可操控探针 |
| Endo-Kerrison-轴，40° | Joimax | EKS32351540 | 内窥镜咬切钳 |
| Endo-Kerrison-轴，90° | Joimax | EKS32351590 | 内窥镜咬切钳 |
| 内窥镜磨钻头 | NSK | PDS-1CD330-35 | 直型粗颗粒金刚砂磨头，特长型，3.5 mm；与Primado2钻孔系统配合使用 |
| 内窥镜探针 | Joimax | TEFH45025 | 用于神经根和硬膜囊分离 |
| 透视装置/C型臂 | Philips | Zenition 70 | 用于目标节段定位、穿刺针放置及工作套管位置确认 |
| Floseal止血基质 | Baxter | ADS201844 (5 mL Kit) | 止血 |
| 抓取钳，勺型 | Joimax | THG323555 | 钳类器械 |
| 导丝 | Mantiz | A1B-1037 | 用于逐级扩张及工作套管置入 |
| 导向杆，锥形，带中心孔和偏心孔 | Joimax | GRD226315 | 入路器械 |
| 导向管，锥形，绿色 | Joimax | GTC232838 | 入路器械 |
| 导向管，锥形，红色 | Joimax | GTC215363 | 入路器械 |
| 导向管，锥形，黄色 | Joimax | GTC224353 | 入路器械 |
| 局部麻醉药 | Huons | Lidocaine 2% | 用于皮肤穿刺点 |
| 腰椎磁共振成像扫描仪 | Philips | MR7700 | 用于识别椎间孔或椎间孔外神经根受压 |
| 金属锤 | Joimax | TMH200170B | 器械推进 |
| NiTi神经钩，超弹性 | Joimax | TNH322533 | 神经钩 |
| 掌式手柄 | Joimax | TRPH25100 | 器械手柄 |
| 术后磁共振成像扫描仪 | Philips | MR7700 | 当需要术后影像评估减压效果或疑似并发症时使用 |
| 压力控制灌注泵 | CONMED Corporation | 10K | 压力维持在30–60 mmHg |
| Primado2钻孔系统 | Nakanishi | P200-CU-100 | 内窥镜磨钻系统；使用直型3.5 mm粗颗粒金刚砂磨头，转速约80,000 rpm |
| Primado2脚踏控制器 | Nakanishi | FC-73 | 内窥镜磨钻系统控制器 |
| Primado2 Slim电机手柄 | Nakanishi | P200-SMH-HS | 内窥镜磨钻系统手柄 |
| 扩孔器推注-弹出装置，绿色 | Joimax | RPE280380 | 骨扩孔系统 |
| 扩孔器推注-弹出装置，红色 | Joimax | RPE280600 | 骨扩孔系统 |
| 扩孔器推注-弹出装置，黄色 | Joimax | RPE280500 | 骨扩孔系统 |
| TESSYS、iLESSYS、MultiZYTE内窥镜用工作管距离环 | Joimax | SWTDR6312 | 工作管附件 |
| 选择性神经根阻滞针 | BD | 408360 | 用于诊断性选择性神经根阻滞 |
| 半柔性抓取钳 | Joimax | TFG322522U | 可操控钳 |
| 逐级扩张器（2.5 mm外径） | Joimax | GRC221025 | 长度：220 mm；内径：1.0 mm；外径：2.5 mm |
| 逐级扩张器（3.9 mm外径） | Joimax | GTC202838 | 长度：205 mm；内径：2.6 mm；外径：3.9 mm |
| 逐级扩张器（5.2 mm外径） | Joimax | GTC194353 | 长度：195 mm；内径：4.2 mm；外径：5.2 mm |
| 逐级扩张器（6.3 mm外径） | Joimax | GTC185363 | 长度：185 mm；内径：5.3 mm；外径：6.3 mm |
| 鲁尔锁式硅胶密封帽，蓝色 | Joimax | JMSDL001 | 密封帽 |
| 皮肤闭合材料 | Ethicon | VCP311 | Vicryl 3-0皮下缝线；Steri-Strip皮肤闭合胶带；Neodressing敷料（9 × 7 cm） |
| 脊柱穿刺针 | TaeChang Industrial Co., Ltd. | SP.QB 21G × 90 mm | 用于经椎间孔入路至椎间孔区域 |
| 止动器 | Joimax | JFST061427 | 附件 |
| TESSYS清洗钢丝 | Joimax | TCW40010 | 清洗附件 |
| TESSYS Endo-Flexprobe手柄 | Joimax | TEFH45025 | 探针手柄 |
| TESSYS椎间孔镜，组合型 | Joimax | FS6342181C | 带工作通道内窥镜；30°观察角；4.7 mm工作通道 |
| TESSYS椎间孔镜，目镜型 | Joimax | FS6342181O | 带工作通道内窥镜；30°观察角；4.7 mm工作通道 |
| TESSYS导向杆，钝头，绿色 | Joimax | GRB251025 | 入路器械 |
| TESSYS导向杆，钝头，红色 | Joimax | GRB252050 | 入路器械 |
| TESSYS导向杆，钝头，黄色 | Joimax | GRB251540 | 入路器械 |
| TESSYS导向杆，锥形，绿色 | Joimax | GRC241025 | 入路器械 |
| TESSYS导向杆，锥形，红色 | Joimax | GRC242050 | 入路器械 |
| TESSYS导向杆，锥形，黄色 | Joimax | GRC241540 | 入路器械 |
| TESSYS导向杆，弯曲型，绿色 | Joimax | GRT241025S | 入路器械 |
| TESSYS导向杆钳 | Joimax | GRF182500 | 入路器械 |
| TESSYS XT扩孔器手柄，带中空Quick-Lock系统，拉式释放 | Joimax | RHC108590 | 扩孔器手柄 |
| TESSYS钢尺 | Joimax | TSR25010 | 测量工具 |
| TESSYS XT带手柄工作管，带侧孔 | Joimax | WTS217500 | 工作套管 |
| TESSYS XT带手柄工作管，带侧孔，45° | Joimax | WTS217503 | 工作套管 |
| Trigger-Flex | Elliquence | DTF-40 | 止血/组织消融；功率设置：1–60 W；脚踏开关激活 |
| 镊子 | Joimax | JAF180023 | 组织操作 |
| Vaporflex双极系统 | Joimax | JVP32024 | 止血/组织消融；功率设置：1–60 W；脚踏开关激活 |
| VISERA 4K超高清31英寸液晶显示器 | Olympus | LMD-X310S | 内窥镜可视化 |
| VISERA 4K超高清摄像控制单元 | Olympus | OTV-S400 | 内窥镜可视化 |
| VISERA 4K氙灯光源 | Olympus | CLV-S400 | 内窥镜照明 |
参考文献
- Jenis LG, An HS. Spine update. Lumbar foraminal stenosis. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(3):389-394.
- Genevay S, Atlas SJ. Lumbar spinal stenosis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(2):253-265.
- Weinstein JN, et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis: four-year results of the Spine Patient Outcomes Research Trial. N Engl J Med. 2008;358(8):794-810.
- Deyo RA, et al. Trends, major medical complications, and charges associated with surgery for lumbar spinal stenosis in older adults. JAMA. 2010;303(13):1259-1265.
- Försth P, et al. A randomized, controlled trial of fusion surgery for lumbar spinal stenosis. N En....
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