睫状视网膜动脉阻塞合并进行性视盘缺血性受累：一例报告

摘要

本病例报告描述了与进行性视神经乳头缺血性受累相关的睫状视网膜动脉阻塞。当怀疑在视网膜动脉缺血情况下出现视神经受累时，该病例强调了重复进行视盘评估、光学相干断层扫描（OCT）、荧光素眼底血管造影（FFA）以及视功能监测的重要性。

摘要

睫状视网膜动脉阻塞是一种少见的视网膜血管急症，可导致单眼急性视力丧失，尤其是当黄斑区受累时。非动脉炎性前部缺血性视神经病变是另一种累及视神经乳头的缺血性疾病，通常与视盘水肿及突发性无痛性视力损害相关。尽管这两种疾病均涉及与后睫状动脉循环相关的血管区域，但睫状视网膜动脉阻塞与视神经乳头缺血之间的时序关系及病理生理联系尚未完全明确。本病例报告了一名62岁女性患者，患有控制不佳的2型糖尿病，因右眼突发无痛性视力丧失就诊。初诊时眼底检查显示视盘苍白和水肿、从视盘延伸至黄斑区的灰白色视网膜水肿、黄斑受累以及动脉变细。通过多种模式的眼科评估，包括眼底照相、Humphrey视野检查、光学相干断层扫描、视觉诱发电位检测和眼底荧光素血管造影，支持诊断为睫状视网膜动脉阻塞，并同时存在进行性视神经乳头缺血性损害，临床表现符合疑似非动脉炎性前部缺血性视神经病变。由于溶栓治疗的时间窗已过，遂启动针对视网膜动脉阻塞的保守治疗。在观察到视盘水肿进展及血管造影显示视神经乳头渗漏后，权衡全身使用糖皮质激素的风险，给予球后旁注射曲安奈德治疗。随访期间观察到视盘水肿部分减轻，视力有有限改善；然而，由于本研究为单病例设计且存在合并治疗，无法对治疗效果得出任何结论。本病例强调，在睫状视网膜动脉阻塞中，视盘的改变应通过多模态影像学进行动态监测和解读，而不应假定其呈现固定的、顺序性的诊断模式。

引言

睫状视网膜动脉阻塞（CLRAO）是一种眼科急症，可能导致急性单眼视力丧失。视力损害的严重程度取决于受阻血管的管径及其灌注区域的范围。睫状视网膜动脉是一种解剖学变异，存在于约15%–30%的个体中。它起源于睫状后循环，供应视网膜内层；在部分患者中，还参与黄斑区的血液灌注¹。文献报道的CLRAO病因具有异质性，包括栓塞、外伤、凝血功能异常以及结缔组织血管疾病等²。

非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）的特征是突然发生的无痛性单眼视力丧失，通常伴有眼底检查可见的节段性或弥漫性视盘水肿^3,4,5。NAION 通常被认为是由视神经乳头前部灌注不足或梗死所致，该区域主要由睫状后短动脉供血。尽管其确切的发病机制尚未完全阐明，但影响视神经前部血流的小血管功能不全被认为在其中起核心作用⁶。

CLRAO 和 NAION 涉及密切相关的血管区域，因为两者均与睫状后动脉循环相关。睫状视网膜血管与脉络膜血管之间的解剖和血流动力学关系提示，理论上，这一共用循环内的灌注受损可能引起视网膜内层和视盘的相继或同时发生的缺....

方案

本研究于2026年5月8日经襄阳市中心医院医学伦理委员会审查并批准（批准号：2026-IIT-067）。已从患者处获得关于发表去标识化临床资料和临床图像的书面知情同意书。

1. 急性无痛性单眼视力丧失的初步评估

1. 记录症状出现的时间、起病方式、受累眼睛、疼痛情况以及相关的神经系统或全身症状。特别询问是否存在头痛、颞部压痛、头皮压痛、下颌跛行、发热、乏力、体重减轻、短暂性脑缺血发作、脑卒中、心房颤动、冠心病、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压以及当前是否接受抗血小板或抗凝治疗。
2. 记录相关的眼科病史和全身合并症，包括糖尿病控制情况、心血管疾病、胃溃疡、用药依从性以及全身性皮质类固醇治疗的禁忌证。
3. 采用标准记录系统测量双眼最佳矫正视力（BCVA）。对于非视力表视力，需记录检测距离，例如10 cm处手动（HM/10 cm）、40 cm处手动（HM/40 cm）或10 cm处数指（FC/10 cm）。
4. 进行瞳孔检查，并记录是否存在相对性传入性瞳孔障碍。
5. 治疗前对双眼进行眼前节检查和眼内压测量。记录基线眼内压，以便后续安全性比较。
6. 进行散瞳眼底检查和眼底照相。评估视盘、视网膜血管、黄斑区、视盘周围视网膜及视网膜变白模式。
7. 当视网膜变白累及睫状视网膜动脉供血区域，尤其是病灶从视盘向黄斑区延伸，并伴有相应动脉的管径变细或充盈延....

结果

临床病程如下：症状始于2025年6月18日；患者于2025年6月20日首次就诊并入院；同日进行了首次眼底照相、黄斑区OCT、视盘OCT、眼部超声检查、头颅和眼眶MRI、胸部X线检查及心电图检查；2025年6月21日进行了视野检查、实验室检查及颈动脉超声检查；2025年6月22日观察到病情加重；2025年6月23日进行了荧光素眼底血管造影（FFA）、视觉诱发电位（VEP）检查及球后曲安奈德注射；患者于2025年7月1日出院；并于2025年10月13日进行了随访。

初诊时，患者右眼视力严重受损，最佳矫正视力为10 cm处手动。眼底照相显示视盘水肿和苍白，自视盘向黄斑区延伸的灰白色视网膜水肿，黄斑受累，以及受累视网膜动脉变细（图1）。初始视盘光学相干断层扫描（OCT）显示右眼视网膜神经纤维层水肿性增厚（图2）。

入院检查期间，汉弗莱视野检测显示患眼视野严重缺损（图3

讨论

伴有视盘缺血受累的中央视网膜动脉阻塞（CLRAO）是一种已被认识但具有重要临床意义的表现形式。既往已有文献报道，在不同临床背景下，视网膜动脉阻塞与前部缺血性视神经病变存在重叠现象，包括中央视网膜动脉阻塞模拟缺血性视神经病变，以及在全身性或局部血管疾病中，视网膜动脉阻塞与视神经缺血性疾病同时发生^9,10,11。在本病例中，初诊时已出现视盘水肿和苍白，而睫状视网膜动脉供血区域的视网膜变白提示存在视网膜动脉缺血。随后视盘水肿加重，以及荧光素眼底血管造影（FFA）显示视盘渗漏，表明视盘缺血进一步进展。因此，本病例中CLRAO与疑似非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）之间的关系，应被理解为可能的时间关联和血流动力学关联，而非已证实的因果序列。

本病例中的主要诊断难点在于区分疑似非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）与动脉炎性前部缺血性视神经病变（AION）以及其他引起急性视盘水肿的原因。巨细胞.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
阿司匹林肠溶片	Bayer Healthcare Company Ltd.	不可用	用于抗血小板治疗
阿托伐他汀钙片	齐鲁制药有限公司	不可用	用于降脂治疗
布林佐胺滴眼液	不可用	不可用	用于降低眼内压
颈动脉超声系统	迈瑞 / GE	迈瑞 A20 / GE E11	用于颈动脉血管评估
复方氢溴酸山莨菪碱注射液	沈阳兴齐制药有限公司	不可用	用于眼微循环治疗
头颅及眼眶 MRI 系统	不可用	不可用	用于头颅及眼眶成像；临床记录中未提供具体型号
头颅 MRI 系统	联影医疗	uMR 790	用于头颅磁共振成像。
眼底照相机	卡尔蔡司医疗技术公司	ZEISS CLARUS 500	用于眼底摄影
眼底荧光素血管造影系统	海德堡工程公司	Heidelberg Spectralis HRA	用于眼底荧光素血管造影
汉弗莱视野分析仪	卡尔蔡司医疗技术公司	ZEISS Humphrey 720i	用于视野检测
甲钴胺片	华北制药股份有限公司	0.5 mg；目录编号不可用	用作神经营养治疗
二甲双胍片	蓬莱诺康药业有限公司	0.5 g；目录编号不可用	用于降糖治疗
光学相干断层扫描系统	海德堡工程公司	Heidelberg Spectralis OCT	用于黄斑及视盘光学相干断层扫描
眼眶 MRI 系统	GE 医疗	SIGNA Architect 3.0T	用于眼眶磁共振成像。
聚维酮碘溶液	不可用	不可用	用于球周注射前的眼周消毒
用于球周注射的无菌注射器和针头	不可用	不可用	用于球周曲安奈德注射
曲安奈德注射液	昆明积大制药有限公司	40 mg；目录编号不可用	用于球周注射
视觉诱发电位系统	Roland Consult	RETI-port/scan 21	用于视觉诱发电位检测