1.10: 呼吸道考试 II: 打击乐和听诊

1.定位

1. 请确保病人脱至腰间。
2. 调整病人位置检查桌上 30-45 度的角度和方法从右侧。审查的外的侧肺需要病人身体前倾或坐在床边。

2.打击乐

1. 叩两个后方和前方，开始背上。
2. 病人的右侧或左侧中旬回地区坚决放中间手指 （pleximeter） 按下与超伸的非惯用手 （较低水平的肺后方）。坚定地手指紧贴胸壁，声敲击注往往要。
3. 请确保其他的手指和手掌都不紧贴病人的胸部。
4. 使用尖端的中间手指 （plexor） 的惯用手坚定地点击 pleximeter 手指的非优势手至少两次 （它是不宜留指甲短） 排名第三 （中间或远端指骨）。声音应该是空心的表示充满空气的肺。
5. 重复在四个和五个级别，每个肺水平并排在胸壁，起价劣质肺边界工作起来比较打击乐。届满时，肺的下边框是一级在锁骨中线第六肋和在 midaxiallary 线第八肋前方，大约一级 T10 棘突后方。
6. 叩前方和后方，把手指放在胸肋间的空间中。
7. 很欣赏打击乐的声音的质量。上胸部扣击的正常结果如下:
   1. 共振打击乐注: 听到正常的充满空气的肺。
   2. 沉闷的敲击说明 （在实体组织听到的声音）: 肝脏的右下胸遍地在左前胸的心。打击乐的肺部引起这种声音，时，指示性的整合。
   3. 鼓膜打击乐注 （鼓般的声音时在空腔脏器穿孔器）: 在尽情的空间上, 覆胃泡区和毗邻的第六根肋骨，腋前线与左肋缘。左侧胸腔积液在尽情的空间产生沉闷的敲击声。
8. 请注意病理敲击声音的存在。A"石质沉闷"或平打击乐注意听起来比"标准"的沉闷声音沉闷。它类似于在大腿听到敲击注，是指示性胸腔积液。超谐振打击乐注是病理的敲击声音指示性的超充气肺从先进慢性阻塞性肺病、 肺气肿或气胸。

3.听诊

1. 调整病人位置: 问病人身体向前倾，或为了审查后方坐直。要求患者把手臂交叠或将手在反对肩膀也有助于获得肺字段的最大暴露。
2. 隔膜泵的听诊器置于病人的胸部，并要求患者做深呼吸，进出通过嘴。
3. 听诊在五个层面后方和前方，并排比较。
4. 正常呼吸音被称为肺泡呼吸音，低音的声音响亮灵感和温和不过期。他们应该是对称的后方。
5. 请注意的存在和位置异常 （不定） 额外呼吸的声音，如湿罗音，哮鸣，干湿罗音、 喘鸣或胸膜摩擦摩擦 (表 1)。
6. 请注意任何异常呼吸音的以下特征 （如果存在）: 响度、 质量、 工期，及是否会发生在吸气或呼气 （即，在呼吸周期的时间）。很多异常呼吸音问病人咳嗽后听最好。
7. 评估为 bronchophony，合并肺，增加声音传输时问病人说"99"或"1-2-1"。Egophony 是当"E"声音变为一个"A"在合并肺。
8. 交头接耳 pectoriloquy 评估。同时用听诊器听诊，问病人耳语"99"或"1-2-1"。在合并肺，将实际上声音更好和更明确地用听诊器。

表 1。在肺部听诊总结潜在结果表。

学习正确的呼吸系统叩诊和听诊技术对于肺部疾病的床旁诊断至关重要。叩击是一项简单而有用的技能，如果作正确，可以帮助医生识别潜在的肺部病变。另一方面，听诊几乎可以立即诊断多种肺部疾病，包括慢性阻塞性肺病、哮喘、肺炎和气胸。

在另一个视频中，我们介绍了如何对呼吸系统进行检查和触诊。本视频将重点介绍此检查的叩诊和听诊步骤。

在详细介绍临床检查之前，让我们回顾一下肺叶和呼吸音。这将帮助我们更好地了解叩诊和听诊的解剖位置和结果。

肺部叩诊和听诊区域对应于肺叶，每个肺叶都可以在胸壁下方看到。右肺是两个肺中较大的一个，有三个肺叶——上叶、中肺叶和下肺叶。水平裂将上裂与中叶分开，而右侧斜裂将中裂与下裂分开。左肺只有两个叶 - 上叶和下叶 - 由左斜裂隔开。由于肺部大部分都充满了我们吸入的空气，因此在肺部的大部分区域进行叩诊会产生共鸣声音，这是一种低沉的空洞声音。因此，任何浊音或高共振都表明肺部病变，例如胸腔积液或气胸。

听诊时通过听诊器听到的呼吸音也很奇特。正常呼吸时听到的两种声音是支气管和水泡。支气管音更管状和凹陷，可通过前胸的大气道听到。然而，水泡声是柔和的、低沉的和沙沙的，可以在大部分肺组织区域听到。异常呼吸音包括湿啰音，也称为啰音，这表明小气道中有液体。另一方面，喘息或干啰音提示气道收缩或肿胀，从而导致部分气道阻塞。当发炎的胸膜表面在呼吸过程中相互滑动时，就会发生胸膜摩擦，最后喘鸣是由上气道阻塞引起的。

了解了呼吸叩诊和听诊过程中要寻找的位置和内容后，让我们讨论从叩诊开始的程序步骤。让患者坐直或身体前倾。从后表面的叩击开始。将非惯用手按压中指并过度伸展，牢牢地放在患者的中背部区域。用惯用手中指的指尖用力敲击按压手的中指上三分之一指骨至少两次。在 4 到 5 个级别重复此作，并排比较。

在前胸壁上执行相同的程序，从下肺边界开始工作。前后，确保按压手的中指放在肋间隙而不是肋骨上。欣赏打击乐音质。敲击正常的充满空气的肺应该会产生共鸣的打击乐音。相反，对固体组织（如肝脏或心脏）的敲击会产生沉闷的声音。在空心空间上的打击乐，比如 Traube 的空间，应该会产生鼓音，这是一种类似鼓的声音。

最后，让我们来看看听诊，即使用听诊器听呼吸音。首先，指导患者身体前倾或坐直，以便向后检查。要求患者将双手放在相对的肩膀上，以最大限度地接触肺野。将横膈膜放在患者的中背部区域，并要求他们通过嘴深呼吸和呼气。向后听诊 5 个水平，然后在前部重复相同的程序，侧向比较。正常的呼吸音应该是前后对称的;任何偏差都是肺部疾病的可能指标。

听诊的最后三个步骤是旨在识别肺实变的测试。这些测试中的第一项是评估支气管气管。让患者说"99"，同时听诊胸部区域。声音传输增加表明肺实变。其次是评估 egophony。让患者说"E"。当通过听诊器将"E"音变为"A"音时，表明肺实变。最后，评估耳语 pectoriloquy。让患者低声说"99"。在肺实变的情况下，通过听诊器实际上会更好、更清晰地听到声音。所有这些步骤也应在不同位置向后进行，以覆盖整个肺部区域。检查结束时，感谢患者并让他们换回去。

您刚刚观看了 JoVE 关于叩诊和听诊用于呼吸评估的视频。区分这部分检查中听到的声音有时似乎是主观的，但随着练习，评估会变得更加清晰和容易，从而对许多肺部疾病进行"现场诊断"。一如既往，感谢您的观看！