体格检查的总体方法
来源： Jaideep S. Talwalkar，医学博士，内科与儿科学，耶鲁大学医学院，美国康涅狄格州纽黑文市
体格检查是医学实践的基础。自罗马帝国以来，医生们便描述了身体特定部位功能改变与特定疾病状态之间的关联，并致力于深化科学认知，以提高床旁诊断水平。然而，在当今医学诊断技术日益发展的时代，我…
1. 患者接触前
- 通过消毒前一位患者接触过的表面，为患者准备检查室例如，检查床）；此步骤通常由辅助人员完成。
- 消毒您在操作过程中计划使用的所有设备（例如听诊器、反射锤
- 用肥皂和水或外用消毒液洗手。
- 确定临床诊疗过程中是否需要采取特定的感染控制措施（例如，接触防护措施）并获取必要的防护装备。
- 尽量平复自身的焦虑情绪，因为患者可能因疾病而感到脆弱。若您表现得镇定，患者通常会感到更加安心。
2. 进入房间
- 敲门并请求允许进入。
- 介绍自己及您的职责。
3. 患者隐私
- 请陪同患者前来的家属离开房间。这为单独与患者交谈提供了重要机会。若患者要求家属在场，通常应予以尊重。
- 确保检查室的窗帘已拉好，门已关闭。
- 确定检查过程中是否有陪护人员在场，若患者或医务人员感到有必要，安排陪护是合适的。对于泌尿生殖系统、直肠及女性乳房检查，通常常规安排陪护。
4. 考虑您的方法
- 确定你计划进行的检查内容。这可能包括全面评估（例如在预防性就诊期间进行的检查），或根据患者的主诉及你对特定疾病的临床怀疑而进行的重点检查。
- 无论检查是重点式还是全面式，都应以有条理、主动的方式进行，持续关注所要寻找的体征，而非仅仅机械地执行操作流程。达到能够专注于检查发现而非仅关注操作步骤的状态，需要大量练习。
- 规划检查顺序，以提高效率并最大限度保障患者舒适。应尽量将需要同一体位完成的操作集中进行，以减少患者反复调整体位。在开始检查前，预先制定检查计划会有所帮助。
5. 患者着装
- 确保患者穿着适合计划检查的衣物。如有必要，为患者提供检查服和盖布。
6. 其他环境因素考虑
- 根据需要调整椅子和检查台的高度，以优化您执行操作的能力。
- 尽可能调节照明和环境噪音。
- 常规检查方法要求检查者位于患者的右侧。
7. 检查的组成部分
- 体格检查可分为以下区域/解剖学组成部分：全身状况观察；生命体征；头、眼、耳、鼻、喉（HEENT）；颈部；胸部；心血管系统；背部；腹部；四肢；神经系统；肌肉骨骼系统；皮肤；乳腺；泌尿生殖系统；直肠；淋巴结；精神状态。各组成部分之间存在显著重叠。
- 每个组成部分的检查均包括运用视诊、叩诊、触诊和听诊技术的操作，这些技术在各自的视频中均有详细阐述。近年来，床旁诊断性超声等新型检查手段正越来越多地被纳入体格检查中。
- 在开始检查以及检查过程中的主要转换节点，应征得患者的同意（例如，"我已经解释了接下来要进行的操作，现在可以开始检查了吗？" 和 "接下来，我想检查一下您的心脏。"）。
8. 临床推理
- 检查者必须主动权衡特定发现的存在或缺失对疾病概率的影响。经验丰富的临床医生在检查过程中会实时进行这一判断。
- 根据检查过程中发现的结果调整最初的检查方案。例如，尽管最初可能仅计划对肺部进行简单的听诊，但若发现某一区域呼吸音减弱，则可能促使检查者采用特殊技术（e.g.，语音共振、触觉语颤）。
- 整合病史（症状）和体格检查（体征）中获得的信息，以指导后续的诊疗决策。若某种疾病的概率足够高，可启动治疗；或可有针对性地、审慎地申请进一步检查。
9. 结束检查
- 检查结束后，让患者换回日常衣物。
- 最好等到患者重新穿好衣服后再提出您的建议和意见。
体格检查数百年来一直是医学实践的基础。尽管医疗仪器已取得显著进步，体格检查仍是一种重要的诊断工具，其重要性不可低估。医生在评估病史并进行体格检查时，会收集信息以形成明确的假设，从而更合理地决定检查项目的开具及对检查结果的分析。这反过来有可能降低患者风险和医疗成本。
本视频将演示每位医生必须采取的一些关键步骤，以确保体格检查以安全且细致的方式进行。
体格检查可以是全面的或特定的，但每次检查前后总体步骤保持一致。让我们详细回顾这些步骤。
首先，应通过消毒检查过程中可能接触的表面来为患者准备检查室。此外，医生应消毒听诊器或叩诊锤等可能在检查中使用的器械。每次检查前，应用肥皂和水洗手，或使用局部消毒液。如果患者患有已知的特定感染，则应采取控制措施，获取必要的防护设备。确保手套的袖口覆盖住隔离衣袖口，使皮肤不外露。
当患者进入检查室并就座后，应敲门并请求患者允许进入。介绍自己及您的身份。请陪同患者前来就诊的家属或朋友暂时离开房间，以便有重要机会单独与患者交谈。确保检查室的窗帘已拉好，房门已关闭。在与患者交谈时，应对患者的健康状况进行一般性观察，包括：外貌是否与自述年龄相符、整体健康状况、意识清醒程度、情绪表现、思维内容与条理性，以及感知能力。
在初步交谈之后，确定需要进行哪些方面的检查。确保患者穿着适合计划检查的衣物。如有必要，为患者提供检查服和盖布，并给予足够时间更换。一段时间后，再次敲门并请求患者允许进入检查室。请患者躺上检查床。根据需要调整检查床背部角度，以优化您执行操作的能力。体格检查可分为以下部分：一般状况评估、生命体征测量、神经系统功能与精神状态检查、头、眼、耳、鼻、咽喉、胸部、肺部、淋巴结、心血管系统、腹部、肌肉骨骼系统、皮肤、泌尿生殖系统及直肠检查。若需进行敏感部位检查（如泌尿生殖系统、直肠或乳腺检查），可能需要安排见证人在场。
向患者解释即将进行的体格检查内容，并征得其同意后方可开始。“我已经说明了接下来要进行的操作，现在可以开始检查了吗？”每一项检查均包含视诊、叩诊、触诊和听诊等操作技术，这些技术在本系列的独立视频中有详细讲解。您应尽量将需在同一体位下完成的操作归类集中，以减少患者反复改变体位。检查结束后，请患者换回日常衣物。建议在患者重新着装完毕后再提供意见或建议。随后，综合评估特定检查结果的有无对疾病可能性的影响，并整合病史和体格检查所获得的信息，可决定是否开始治疗或有序、审慎地安排进一步检查。
您刚刚观看了 JoVE 关于体格检查基本方法的视频。
本视频回顾了体格检查在现代临床诊疗中的重要性，并演示了若干关键步骤，以确保检查过程安全且规范。检查前的重要准备措施有助于降低感染风险，而系统化的操作流程可最大限度减少患者不必要的体位调整。
鉴于当前对医疗成本控制、患者安全和服务可及性的重视，体格检查仍是一种经济、广泛可用且不良反应风险极低的临床手段。感谢您的观看！
体格检查已有数个世纪的医学实践基础。尽管医疗仪器已取得显著进步，体格检查仍然是重要的诊断工具，其重要性不可低估。医生在采集病史并进行体格检查时，会收集相关信息以形成明确的假设，从而更合理地决定检查项目的申请并对检查结果进行分析。这反过来有可能降低患者风险和医疗成本。
本视频将演示每位医生必须采取的一些重要步骤，以确保体格检查以安全且细致的方式进行。
体格检查可以是全面的或特定的，但每次检查前后总体步骤保持不变。让我们详细回顾这些步骤。
首先，应通过消毒检查过程中可能接触的表面，为患者准备好检查室。此外，医生应消毒听诊器或叩诊锤等可能在检查中使用的器械。每次检查前，均需用肥皂和水洗手，或使用局部消毒液。如果患者患有已知的特定感染，则应通过获取必要的防护设备来采取相应的防控措施。确保手套的袖口覆盖住隔离衣袖口，避免皮肤暴露。
患者入室就座后，应敲门并征得患者同意后方可进入。向患者介绍自己的姓名及职务。请陪同患者前来就诊的家属或朋友暂时离开诊室，以便获得与患者单独交流的重要机会。确保检查室的窗帘已拉好，房门已关闭。在与患者交谈时，应对其整体健康状况进行一般性观察，包括：外貌与所述年龄是否相符、整体健康状况、意识清醒程度、情绪表现、思维内容与思维逻辑，以及感知觉情况。
初次交谈后，确定检查中必要的项目。确保患者穿着适合计划检查的衣物。如有必要，为患者提供检查服和盖布，并给予其更换衣物的时间。过一段时间后，敲门并请求患者允许进入房间。请患者躺在检查床上。根据需要调整检查床背部的角度，以方便您进行操作。体格检查可分为以下部分：一般状况观察、生命体征测量、神经系统功能与精神状态评估、头面部、眼、耳、鼻、咽喉、胸部、肺部、淋巴结、心血管系统、腹部、肌肉骨骼系统、皮肤、泌尿生殖系统以及直肠检查。若需进行敏感部位检查，如泌尿生殖系统、直肠或乳腺检查，可能需要安排见证人在场。
向患者解释将要进行的体格检查，并征求其同意以继续检查。“我已经解释了接下来要进行的操作，现在可以开始检查了吗？”每一项检查都包含一系列操作，运用视诊、叩诊、触诊和听诊等技术，这些技术在本系列的独立视频中均有详细讲解。应尽量将需要相同体位的操作集中进行，以减少患者反复改变体位。检查结束后，请患者穿回日常衣物。建议在患者穿衣完毕后再提供医疗建议或意见。随后，结合患者病史和体格检查所获得的信息，评估特定体征的有无对疾病概率的影响，从而决定是否开始治疗或有目的地安排进一步检查。
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本视频回顾了在现代临床诊疗中体格检查的重要性，并演示了确保检查以安全且人性化的方式进行的一些关键步骤。检查前的重要准备工作有助于降低感染风险，而有条理地实施操作手法可最大限度减少患者不必要的体位变动。
鉴于目前对控制医疗成本、患者安全和服务可及性的重视，体格检查仍然是一种经济、广泛可用且几乎无不良反应风险的方法。一如既往，感谢观看！
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Q1: Why is physical examination still important in modern medicine?
Physical examination remains a valuable diagnostic tool despite advanced medical technology. Many diagnoses can only be made through physical examination, and findings at the bedside rarely occur without lab or imaging confirmation. By conducting history and physical together, providers generate and test hypotheses, allowing more judicious test ordering and reducing patient risk and healthcare costs.
Q2: What infection control steps should be taken before starting a physical exam?
Before every exam, wash your hands with soap and water or apply topical disinfectant solution. Disinfect exam room surfaces and equipment like stethoscopes or reflex hammers. If the patient has a known infection, obtain necessary protective equipment and ensure glove cuffs cover the gown completely to prevent skin exposure.
Q3: How should a physician prepare the patient before beginning the examination?
After introducing yourself and your role, request family members to leave the room for privacy. Draw curtains and close doors. Explain the planned exam and ask permission to proceed. Ensure proper adjustment of patient attire during the physical exam by providing a gown and drape if necessary, allowing time for the patient to change before you re-enter.
Q4: What general observations should be made during initial patient interaction?
During initial conversation, observe the patient's appearance consistency with stated age, overall health, alertness, affect, thought content and organization, and perception. These observations provide important baseline information about the patient's general health status and mental status before proceeding with specific examination components.
Q5: What are the main examination techniques used during a physical exam?
Each exam component employs four primary techniques: inspection, percussion, palpation, and auscultation. These techniques are used systematically to assess different body systems and organs. Grouping maneuvers by position minimizes unnecessary patient repositioning and improves examination efficiency while maintaining patient comfort and dignity throughout the assessment.
Q6: What should happen after the physical examination is complete?
Request the patient to change back into regular clothing before offering advice or opinions. This allows time for the patient to feel composed. Then, consolidate information from the patient's history and physical exam findings to decide whether to initiate therapy or order additional testing in a deliberate and judicious manner.
Q7: When is a chaperone necessary during a physical examination?
A chaperone may be necessary when conducting sensitive exams such as genitourinary, rectal, or breast examinations. The presence of a chaperone protects both the patient and physician by ensuring professional conduct and providing a witness during potentially sensitive procedures, promoting patient safety and trust.