1.11: 心脏考试 i: 检查和触诊

1.介绍

1. 一如往常之前任何病人检查，, 用肥皂和水彻底洗手或用抗菌洗清洁它们。
2. 进入考场，把自己介绍给病人，解释你打算进行心脏检查。

2.定位

1. 有耐心脱衣至腰间 （保持对他们的内衣的女性）。
2. 调整病人位置在 30-45 度角，在考核表上，从右侧接近病人。
3. 第一次有一般看看病人。请注意病人是否舒适，或在任何的窘迫。

3.外围考试

1. 要求患者举起他/她的手和评估以下各项:
   1. 毛细血管再充盈: 按病人的缩略图用第一个手指按住病人的手指用你的拇指的另一边。皮肤下的钉子将焯 （变成白颜色）。测量回到红所花费时间的量。这应该是少于 2 秒，指示外围的良性循环。
   2. 杵状指的被定义为跌幅指甲与甲床之间的角度。泡吧可被视为右向左分流疾病或细菌性心内膜炎 （心脏瓣膜感染）: 问病人要放两个缩略图--并排。注意: 如果在里面形成一个菱形。如果去夜总会就是存在的这不会发生。
   3. 细菌性心内膜炎的迹象: 分裂出血 （红色指甲下的小出血），奥斯勒的节点 （经常发现两端的手指痛苦红色丘疹），Janeway 病变 （经常发现手掌上无痛性红斑）。
2. 触诊桡动脉脉搏与食指和中指，并评估为每分钟、 节奏规律、 音量和字符的速率。低量或微弱脉冲低流量状态，如脓毒症的迹象。一种异常强烈的"边界"脉冲可以见于贫血和充血性心衰等条件。
3. 检查黄色瘤存款，也可能观察到靠近肘部和可能是高脂血症迹象武器上的皮肤。
4. 检查心脏疾病的任何征兆的病人的头:
   1. 缪塞德的标志: 伴主动脉瓣返流的"咬"的头部运动。
   2. 颧颊潮红: 冲洗或红色的面部外观，显示二尖瓣狭窄。
   3. 检查角膜角膜弓，是高脂血症的标志的眼角膜周围的灰色白色变色。
   4. 检查黄色胆固醇存款称为睑黄疣的眼睛周围的皮肤。
   5. 检查眼底视网膜病变 （经常发生与心血管疾病和糖尿病） 和罗斯的斑点 （苍白中心视网膜出血与细菌性心内膜炎发生）。
   6. 要求患者张开嘴，伸出舌头。舌头的颜色应该是粉色/红色。如果它是蓝变色，这是中央青紫的标志。
5. 触诊颈动脉脉搏轻轻地用前两个手指和评估卷和脉冲信号特性。缓慢的上升脉冲是主动脉瓣狭窄的标志。
6. 颈静脉压 (JVP) 是大自然的压力表的右心房压力，高架在充血性心力衰竭。
   1. 为了衡量人民解放阵线，要求患者转到左边时，病人头定位在 45 度。
   2. 观察从右颈内静脉之间胸锁乳突 （胸骨头和锁骨头） 两位团长双脉动。有时可以看到薄患者的颈动脉脉搏有一个单一的脉动，是显而易见的虽然不是颈静脉搏动。
   3. 查找路易斯 （manubriosternal 联合），位于上方的右心房中心约 5 厘米的角度。
   4. 从最高点可以在其中看到颈内静脉脉动水平延伸长矩形对象 （如纸卡）。
   5. 使用垂直定位的标尺测量距离从路易的角度到卡和计算人民解放阵线通过添加 5 厘米 （从到的距离的路易角度右心房） 的数目。
   6. 另一种方式可视化颈内静脉是腹部的轻轻地按在右上象限下方肋缘。这个动作引起所谓 hepatojugular 回流 （血转变从腹部血管入右心房）。通常情况下，在人民解放阵线的瞬态增加可以观察前减少。人民解放阵线持续的增加见于充血性心衰和三尖瓣关闭不全、 缩窄性心包炎等其他条件。

4.胸部检查

1. 检查病人的胸部前方和后方的任何明显的伤痕。寻找任何证据 （标志冠状动脉搭桥手术或主动脉瓣手术） 胸骨正中切口瘢痕。下方的左胸有更外侧的一道疤痕会指示的事先二尖瓣瓣膜手术。

5.触诊

1. 心尖，也被称为最大脉冲 (PMI) 的点对应于较低的左的心边界。它是劣质和外侧的位置是心脏冲动可以感觉到。
   1. 位于在锁骨中线第五肋间空间的 PMI 由倒数第二肋间空间从毗邻的路易角度。
   2. 与前两个手指触诊。
   3. 如果这不能被触诊，问病人躺在他/她的左侧。如果心是扩大 （心脏），将横向流离失所心尖。
2. 接下来，触诊为冻胀和刺激 （激情已然明显的杂音）。
   1. 将你的手掌放在每个四心区在胸前区，然后在左、 右胸部上方墙上。一激动感觉就像一个振动声或嗡嗡声在你的手下面。
   2. 将你的手放在胸骨的左边缘。胸骨旁胀是右心室扩大的标志，感觉像"提升感觉"下你的手。

6.心敲击乐

1. 不同于许多其他考试，打击乐很少用于心脏系统;然而，几代之前，医生会使用打击乐的边界的心以评估为心脏扩大。

7.其他检查和触诊

1. 触诊腹部动脉瘤在中线的腹部用两只手互相平行放置。
2. 看着它的腿和评估水肿的任何迹象。
3. 感觉周围脉搏在股骨、 腘窝、 前胫骨，和背足位置。

心脏评估是每位医生在遇到患者时进行的核心身体检查之一。心脏系统的正常运作对生活至关重要，与之相关的疾病是全球住院的最常见原因之一。因此，学习如何进行完整而彻底的心脏检查对于任何执业临床医生来说都至关重要。

许多医生在进行心脏检查时会本能地直接伸手去拿听诊器。然而，在听诊前通过进行彻底的检查和触诊可以获得很多信息。本视频将详细回顾心脏检查的这两个方面。

让我们回顾一下心脏系统评估的检查和触诊步骤的顺序以及预期的结果。检查前，请彻底洗手。进入房间后，向患者介绍自己并简要说明您将执行的程序。让患者脱掉到腰部的衣服。指示他们躺在位于 30-45 的检查台上？倾斜，然后从患者右侧接近患者。

首先检查外围设备。让患者举起一只手，按压拇指，观察甲床发白。然后，释放压力并估计变回红色所需的时间。这是毛细血管再充盈时间，作为外周循环的指标。毛细血管再填充试验后，指导患者将拇指并排放置以检查指甲杵状指。请注意，会形成菱形光圈，这意味着没有杵状指。如果没有形成孔径，则可能表明存在慢性缺氧情况，例如右向左分流病或细菌性心内膜炎。要检查细菌性心内膜炎的其他体征，请检查指甲下是否有红出血，称为碎片状出血。然后，寻找 Osler 结节，这些结节是指端的痛苦红色丘疹。还要检查您是否可以看到 Janeway 病变，它们是手掌上的无痛红色斑疹。移动到手腕处，用食指和中指触诊桡动脉脉搏，并评估脉搏率、心律规律性、脉搏量和特征。接下来，检查手臂上的皮肤，尤其是肘部附近，并寻找称为黄瘤沉积物的淡黄色沉积物，这是高脂血症的征兆。

检查外围后，检查患者头部是否有 de Musset 征，其表现为与心跳同步有节奏的头部点头。这与主动脉瓣反流有关。检查患者的面部是否有颊部潮红，这是表明二尖瓣狭窄的红色面部外观。接下来，检查眼睛周围的皮肤是否有黄色胆固醇沉积物，称为黄瘤。然后检查角膜是否有角膜弓 - 一种表明高脂血症的灰白色变色。要完成面部检查，请患者张开嘴巴并伸出舌头。注意颜色以检查是否发绀。

继续到颈部区域。首先触诊颈动脉，颈动脉紧邻气管，在下颌骨角度下方约 2 厘米处可以感觉到。用前两根手指轻轻按压该部位，并评估脉搏量和特性。随后，测量颈静脉压或 JVP。为此，您需要找到正确的颈内静脉和 Louis 角，即在胸骨关节处形成的前角。颈内静脉在胸锁乳突肌的两个头部（胸骨和锁骨）之间运行，它们与锁骨在底部边缘形成三角形。为了找到这条静脉，请患者将头向左转。观察由右颈内静脉产生的双重搏动。接下来，通过触诊找到 Louis 角，它位于右心房中心上方约 5 厘米处，靠近第二个肋间间隙。定位好 Louis 的角度后，从可以看到颈内静脉搏动的最高点水平延伸一个长方形物体，比如纸卡，然后用尺子测量从 Louis 角度到纸卡的距离（以厘米为单位）。测得的距离加 5 等于 JVP，通常为 6 到 8。

JVP 测量后，检查患者的胸部前后是否有任何可见的疤痕，表明之前接受过心脏手术。下一步是找到最大冲量或 PMI 的点。以 Louis 角为参考点，倒数到第 5 肋间隙，触诊锁骨中线的 PMI。如果在坐位时无法触诊，请要求患者左侧卧，然后触诊。请注意，在心脏扩大的情况下，心尖搏动将横向移位。接下来，用手掌触诊心前区的四个心脏区，以及左上胸壁和右上胸壁。注意手下的任何振动或嗡嗡声，这可能表明您感到兴奋。要完成胸部触诊，请将手放在胸骨左侧边缘。如果您在手下感到"提拉感"，则表明胸骨旁隆起，这是右心室扩大的迹象。

从胸部向下移动，用彼此平行的双手触诊腹部中线的动脉瘤。接下来，检查和触诊腿部是否有任何水肿迹象。最后，感受股骨、腘窝、胫后和足背位置的外周脉搏。心脏检查的检查和触诊方面到此结束。

您刚刚观看了 JoVE 关于心脏系统检查和触诊的视频。如果临床医生以仔细、精确和彻底的方式执行所有这些步骤，则可以获得大量的临床信息。通过学习完整的检查技术，医疗专业人员为建立临床技能奠定了坚实的基础，以便提前预测心脏病理。一如既往，感谢您的观看！