感觉检查

在筛查性感觉检查中，需测试足部的轻触觉、痛觉和振动觉。如果患者主诉涉及神经系统，或检查的其他部分存在异常，则应进一步扩展感觉检查内容。

1. 初级感觉测试

开始初级感觉测试时，询问患者身体感觉是否有任何变化。患者可描述并标出感觉变化的区域，以协助评估。

1. 轻触
   1. 使用手指尖或一小块棉球，轻触而非划过患者的皮肤。要求患者闭上眼睛，并告知何时感觉到触碰。
2. 痛觉
   1. 向患者说明，您将使用安全别针的尖端或钝端接触其皮肤，但不应引起疼痛。
   2. 在患者闭眼的情况下，用别针的尖端触碰手、拇指和手指，同时穿插使用钝端刺激。每次接触时，询问患者该刺激是"钝"还是"锐痛"。然后采用相同技术沿手臂向上移动测试。
   3. 在另一只手和手臂上重复测试，并比较两侧反应。
   4. 在胸壁前侧重复针刺测试，并比较两侧反应。
   5. 测试下肢的痛觉，从足部远端开始，比较身体两侧对称区域以及同一侧远端与近端区域的感知情况。
   6. 若发现患者存在麻木区域，应从该区域开始测试，并向外扩展。指导患者在感受到正常针刺感时回答"有"。尝试判断是否存在皮节分布的感觉缺失模式，这可能提示周围神经损伤。
3. 温度
   使用音叉作为冷刺激来测试温度觉。也可使用装有温水和冷水的试管作为刺激物，但通常不这样做。温度觉的检查结果应与痛觉检查结果一致。通常仅进行其中一项测试。
   1. 以测试痛觉相同的方式，在四肢部位用音叉接触患者皮肤，测试温度觉。
   2. 比较两侧以及同一肢体近端与远端区域的反应。
4. 振动觉
   1. 使用频率为128 Hz的低音调音叉，将音叉臂敲击于手掌根部以产生振动。
   2. 将音叉柄置于患者的大脚趾上，
   3. 要求患者告知何时不再感觉到振动。待患者感觉振动消失后，再将音叉置于自己拇指上，判断是否仍有振动感。为加快振动衰减，可用手指沿音叉臂滑动以阻尼振动。
   4. 若患者完全无法感知脚趾处的振动，则在内踝处重复测试；若仍无感知，则将音叉移至髌骨上测试。
   5. 记录可感知刺激的最远端位置。
   6. 比较两侧反应。
   7. 若下肢检查中发现振动觉减退，需进一步测试手指是否可感知振动。
5. 本体感觉
   1. 从两侧握住患者的大脚趾，通过上下移动脚趾并说明："这是向上移动，这是向下移动"，向患者演示测试方法。
   2. 然后指导患者闭眼，在您随机上下移动脚趾时，正确辨认移动方向。
   3. 在另一侧重复相同操作。若患者无法正确识别大幅度移动，可尝试在踝关节处上下活动足部进行测试。
   4. 正常情况下，人能够识别几度的微小移动。若发现任何异常迹象，应在掌指关节处测试手指的位置觉。

2. 皮层感觉

1. 触觉定位（双侧同时刺激；消失现象）。
   1. 患者闭眼后，要求其指出被触碰的位置。首先触碰疑似存在感觉缺损的一侧，以确认轻触觉是否完好。随后，同时触碰两侧，询问患者被触碰的位置及触碰点的数量。
   2. 轻触患者的一侧手臂，然后同时触碰双侧手臂。对双腿进行相同的操作。
   3. 一侧刺激的消失可能提示对侧顶叶皮层存在病变。
   4. 如果怀疑感觉皮层存在病变，可进行额外检查，包括两点辨别觉、触点定位以及观察视动性眼震是否存在不对称。
2. 实体觉检查用于测试患者识别置于手中的常见物体（如镍币、角币、25分硬币、1分硬币、钥匙、回形针）的能力。
   1. 让患者闭上眼睛，然后辨认手中的小物体。患者可用手移动物体以感知其特征。
   2. 以同样方式检测另一只手。重要的是，患者不得将物体在双手之间传递，而应能够仅用一只手识别物体。患者应能区分不同硬币，因此仅回答“是硬币”是不可接受的 "硬币" 患者应能够正确判断一个 "镍" 或 "四分之一"
3. 图形觉测试用于评估患者识别在其手掌上书写的数字或字母的能力。
   1. 请患者闭上眼睛。使用笔的钝端在患者手掌上画一个较大的0到9之间的数字。确保所画的数字朝向患者，而不是朝向您。
   2. 让患者辨认数字，可进行多次尝试。
   3. 先测试您认为未受影响的手，然后在另一侧重复测试。无法正确识别数字可能提示对侧顶叶皮层存在病变。