1.4: 打击乐

1.病人接触前

1. 保持指甲干净、 整齐，和修剪。
2. 用肥皂和水清洗双手或应用局部消毒液。
3. 在接触病人前作为能 （例如，用温水或由搓在一起） 温暖你的手。

2.考试的组成部分

理论上讲，打击乐可以利用对任何身体的一部分，但它是临床上最有用的胸部和腹部检查。请参阅个别视频以了解如何打击乐专门利用这些地区。

3.间接打击乐

1. 通过放置你坚决反对宗正身体表面的非惯用手的中指建立 pleximeter。
2. 确保整个末节是与病人接触的但其余的手指并不是，相反他们张开以避免接触病人，无法抑制的声音。
3. 使用快速、 轻松、 对齐从手腕运动，罢工与对你的惯用手的中指尖端 pleximeter 手指远端关节。这是 plexor 的手指。Plexor 手指应迅速取消，以避免抑制的声音。
4. 一应熟悉不同敲击笔记 (表 1)。充满气体的结构声响亮与更长的笔记，而固体结构创建更安静、 更短的注释。液体的笔记通常是充满气体和固体结构笔记之间。有五个常用的术语来描述敲击笔记在体格检查: 体毛，hyperresonant，谐振、 枯燥和平坦。
   1. 在腹部叩。充满气体的领域展现高声的体毛注，常见的肚子。
   2. 在肺叩。正常肺组织揭示了大声的低音的谐振注。清音不能证明在正常受试者中，但它存在于肺部疾病，如肺气肿或气胸。它可以区分共振，因为它是声音和音调低。
   3. 叩肝的跨度。在肝脏听到沉闷的敲击注是介质强度和音调。页边距可以通过改变注意，因为正常肺组织谐振注可以听到上级到肝脏，和体毛 （或有时少沉闷） 注意可以听到相接，由于大便。
   4. 软、 高音的降半音音符是听到当基本的组织是稠密的正如与胸腔积液或腹水情况。在一个病人没有这些病理过程，欣赏平注由密集的股四头肌肌肉，穿孔器虽然在体检过程中拥有嗒在此位置没有临床实用。

表 1。不同的敲击笔记的特点。

5. 请注意在 pleximeter 手指振动量。充满气体的结构允许 pleximeter 手指比液体或固体结构的更多运动。差异是微妙，需要的热心关注和欣赏的做法。
6. 叩几次在快速连续移动到下一个景点之前确保一致性的笔记中的每个点。

4.拳头敲击

可以执行机动，对病人的身体，直接或间接与考官的非 plexor 手棕榈下来放在病人的身体墙和 plexor 拳头惊人手背，减轻打击的力量。考官的拳头与尺侧的直接或间接的打击乐最通常用于引出压痛起源于肾脏，但也可以被用来查明其他深的器官 （例如，肝脏） 的柔情。

1. 给与一只手轻轻地弯曲成拳头的尺方面感兴趣 （例如，costo 椎角） 的领域带来快速、 坚决的打击。考官的议案是轻快的与原产在肘关节的运动。
2. 在工作区的柔情搜索时，请使用相同的技术。它是力的关键提供适量-足以揭示患者病理，温柔但不是那么多，在没有疾病的病人造成不应有不适或疼痛。

5.其他因素打击乐注

1. 请确保打击乐做直接在病人的皮肤上。考官与病人之间的任何屏障可以改变在打击乐的调查结果。关于振动 pleximeter 手指，可以受服装、 礼服，甚至检查手套的人感觉到，这是尤其如此。如果在这部分的考试期间戴了手套，临床医师必须考虑在打击乐注的感觉差异 pleximeter 手指上。
2. 请注意施加更多压力与 pleximeter 手指可以增强声音。用 pleximeter 手指不足压力可以导致人工迟钝。罢工更多有力地与 plexor 的手指是没有多大帮助，虽然惊人太轻也能导致人工迟钝。
3. 还记得敲击笔记和振动 pleximeter 手指上的都受到皮下脂肪，抑制振动，导致愚蠢的地区增加。
4. 当移动的身体周围 （例如，建立肝跨度） 叩击时，保持一致的应试技巧。保持稳定数量的用 pleximeter 手指的压力和力与屈手指。继续罢工 pleximeter 手指在相同的地点，使用 plexor 手指的相同部分。

叩诊是一种常用的临床技能，在胸部和腹部检查中最有用。简单地说，打击乐是指一个物体撞击另一个物体以产生声音。

打击乐在医学上有用的发现可以追溯到 1700 年代。在本世纪的头几年，一位名叫利奥波德·奥恩布鲁格 （Leopold Auenbrugger） 的奥地利旅店老板的儿子发现，他可以通过用手指敲击父亲的啤酒桶来盘点。然后，在 1761 年，在行医期间，他将这项技术应用于他的病人，并发表了对叩诊诊断效用的第一篇描述。然而，他的发现逐渐变得默默无闻，直到 1808 年法国医生让-尼古拉斯·科维萨尔 （Jean-Nicolas Corvisart） 重新发现了奥恩布鲁格的著作，并用它们向他的医学生教授打击乐。从那时起，这项技术已成为日常临床实践中不可或缺的一部分。

本影片将首先说明打击乐的类型和常见的打击乐音符。然后，我们将介绍在体检期间执行此技术的程序和注意事项。

有几种类型的医疗叩诊技术。历史上的类型是 "直接叩击"，其中神经丛（即敲击手指）直接敲击患者的身体，但这种方法已经过时，不再用于临床实践。它已被"间接叩诊"所取代，其中plexor手指敲击pleximeter，通常是非惯用手的中指贴在患者身体上。

第三种类型是"听诊叩击"，它依赖于使用听诊器来辨别 plexor 手指发出的声音的差异。听诊叩诊是使用"肝脏划痕试验"评估肝脏大小的常用替代方法。将听诊器放在患者的肝脏上，检查者轻轻地抓挠患者的皮肤，同时聆听 plexor 手指越过肝脏边缘时音质的变化。

另一种叩击技术称为"拳击"，它是使用神经叩击拳的尺侧进行的。同样，这可以直接对患者的身体进行，也可以使用间接方法，其中检查者的非 plexor 手掌朝下放在患者的体壁上，plexor 拳头敲击手背以减轻打击的力量。在这里，检查者的动作应该是轻快的，运动始于肘部，关键是要提供适量的力——足以发现有病理的患者有压痛，但不要太大导致没有任何疾病的患者过度不适或疼痛。

现在，让我们谈谈在执行间接打击乐时通常听到的音符。打击乐音符的相对强度、音高和持续时间不同，具体取决于底层结构的密度。

鼓室音响亮、尖锐且持续时间比其他声音长。它通常在胃肠道中含有空气的部位（例如胃）上听到。共鸣音符也很响亮，但音调低沉，持续时间长。它通常通过肺组织听到。沉闷的音符在强度、音高和持续时间上是中等的，它出现在肝脏等固体器官上。降打击乐音符柔和、高亢、短促，因此很难听。这个音符可以通过敲击极其密集的股四头肌来欣赏，但在这个位置敲击没有临床效用。但是，如果在肺部听到平音，则可能表明胸腔积液，如果在突出的腹部听到，则可能表明腹水。另一种病态的打击乐音是超共振音，与共鸣音相比，它的强度更大，音调更低，持续时间更长。肺叩诊时高清音可能提示气胸或慢性阻塞性肺疾病。

现在你已经了解了间接打击乐中听到的音符类型，让我们简要回顾一下执行此技术的一般步骤。在开始检查之前，请确保您的指甲干净、整洁和修剪。用肥皂和水洗手，或使用局部消毒液。在接触患者之前，用温水或揉搓双手温暖双手。

敲击时，将 pleximeter 手指牢牢地放在被检查的体表上。确保整个远端指骨与患者接触，但其余手指应张开以避免接触，因为这可能会抑制声音。用 plexor 的尖端，从手腕快速、放松、弹响的动作敲击 pleximeter 的远端指间关节。敲击后，快速抬起 plexor 手指以避免声音阻尼。

除了声音之外，还要注意 pleximeter 中的振动量。振动的差异是微妙的，需要敏锐的关注和练习才能欣赏。充满气体的结构可能会导致 pleximeter 手指的更多移动，而固体或充满液体的区域可能会导致振动减少。在任何体格检查期间，在每个点快速连续敲击几次，以确保音符的一致性，然后再移动到下一个位置。

除了准确演奏打击乐外，还必须注意可能影响打击乐音符的其他一些因素。

确保直接在患者的皮肤上进行叩诊。不允许对穿着衣服的患者进行叩诊。虽然出于感染控制目的可能需要使用手套，但在需要手套的情况下，临床医生必须考虑叩诊音在神经干扰计手指上"感觉"的不同，因为振动的感觉会有所不同。

请注意，用 pleximeter 手指施加的压力会影响打击乐音符。压力不足会导致人为的迟钝，而更大的压力会增强声音。此外，plexor 敲击的力量可能会影响对结果的解释。用 plexor 手指更用力地敲击很少有帮助，但敲击太轻也会导致人工浊音。请记住，敲击音和振动也会受到皮下脂肪的影响，如果过多，可能会抑制 pleximeter 的运动。最后，在检查身体的特定区域时，请保持技术的一致性。为了最好地比较从一个区域到另一个区域的声音，请在整个检查过程中保持 pleximeter 手指的压力大小、plexor 的力、打击点和使用的 plexor 手指的部分。

您刚刚观看了 JoVE 关于体检期间进行的叩诊视频。本演示文稿涵盖了叩诊程序的类型、常见的叩诊记录、可能影响该程序结果的技术和因素。叩诊在 18 世纪和 19 世纪彻底改变了床旁诊断，它仍然是一种重要的方法，使临床医生能够评估无法目视检查的深层解剖结构。一如既往，感谢您的观看！