触诊

在体格检查过程中，临床医生通过触诊运用触觉获取有用的诊断信息。触诊是一种评估技术，检查者利用手指和手掌的表面来触摸和检查器官或身体部位。虽然触诊是体格检查诊断方面的重要基础，但同样需要认识到，在医患接触过程中，触觉在传递关怀与安慰方面也发挥着重要作用。

本视频将演示不同的触诊技术，并讨论该操作的方法及相关注意事项。

首先，让我们讨论基于检查者手部不同部位所使用的各种触诊技术。大多数身体部位的触诊使用手指指腹。由于指腹具有密集的感觉神经支配，因此适用于精细辨别，例如确定肿块的边界，或在检查淋巴结时使用。指尖则用于触诊特定结构，如甲床、肝缘和宫颈。除了指尖和指腹外，医生在进行特殊检查（如触觉语颤）时，还会使用手掌的尺侧缘及小指来感知振动。评估胸部扩张、心前区触诊、浅部和深部腹部触诊以及肌力测试等功能时，应使用手指和手掌的掌面。最后，手背表面用于粗略判断相对温度，通常通过与患者身体其他部位进行比较来实现。

了解了不同的触诊技术后，接下来我们讨论在任何临床检查过程中进行触诊的一般方法。

每次接触患者之前，请确保指甲清洁、整齐并已修剪。用肥皂和水洗手，或使用局部消毒液。用温水或双手相互摩擦来温暖双手。如需采取特定的感染控制措施，请穿戴防护装备，并向患者解释其必要性。请注意：隔离衣、手套和口罩可能会妨碍与患者建立良好关系。

为了评估患者对医生触碰的接受程度，可从检查双手开始。首先用指尖触诊甲床，以评估毛细血管再充盈情况和苍白程度。然后用指腹触诊桡动脉搏动。随后转移到目标解剖区域，本例中为腹部区域。采用适当的遮盖技术，在保护患者隐私的同时优化检查操作。接下来，请患者指出不适部位。可考虑将该区域留至最后触诊，并向患者明确说明这是为了提高舒适度，“为了让您更舒适一些，我将把这个区域留到最后检查。”

通常情况下，应注意触诊时所施加的压力，因其需根据被检结构的不同而调整。例如，压力不足可能无法触及深部结构，而压力过大则可能压迫脉搏，引起不适并影响检查效果。触诊持续时间也应有明确目的，同样需根据被检结构而定。例如，在检查下肢时，必须持续足够时间的触诊以判断是否存在凹陷性水肿（如果存在）。若触诊时间不足，此类信息可能被遗漏。此外，在意识到某些部位的检查可能引起患者不适时，应表达同理心。尽管患者预期会接受检查，但当您即将进行可能加重疼痛的操作时，务必事先征得同意并给予提醒。检查结束时，重新为患者盖好遮布，并感谢其配合。

您刚刚观看了 JoVE 关于触诊的简介视频。本演示涵盖了体格检查中与触诊相关的类型和一般注意事项。通过仔细运用这一技术，临床医生不仅有机会获取重要的诊断信息，还能与患者建立良好关系，促进康复。一如既往，感谢您的观看！