体格检查期间患者着装的适当调整

1. 患者穿着日常服装时可进行的操作

需要注意的是，某些体格检查项目可在患者穿着便于暴露待检部位的日常衣物时进行。这些操作包括生命体征测量、一般外观评估、头颈部检查（头、眼、耳、鼻和喉）、颈部检查、腹部检查、血管检查以及神经系统检查。

1. 测量生命体征时，需确保能够接触到患者的双臂。
2. 进行基本的头、眼、耳、鼻、喉（HEENT）检查操作前，应指导患者取下帽子、义齿（若需彻底检查口腔黏膜）、眼镜（检查眼睛时）以及助听器（若需彻底检查耳朵）。HEENT检查不受患者颈部以下穿着的影响。需注意，对言语功能、视力和听力的功能性评估，最好在佩戴义齿、眼镜和助听器的情况下进行。
3. 确保衣物不妨碍对颈部及锁骨上区域的视诊和触诊（穿着宽松上衣或背心的患者也可完成充分的颈部检查）。
4. 对于腹部检查，患者可穿着宽松衣物，但应指导其将裤腰向下卷至暴露下腹部，并将上衣上提，以获得最佳暴露视野。
5. 进行血管检查时，需确保能够接触到各个脉搏搏动部位。除股动脉外，上下肢其他部位的脉搏检查可在需要时将宽松的衣袖或裤管上卷；检查足背动脉搏动时必须脱去袜子。
6. 神经系统检查的各个项目均可在患者穿着允许四肢视诊和触诊的衣物时进行，但应确保患者脱去鞋袜。
7. 大多数肌肉骨骼系统的检查可在患者穿着T恤和短裤时完成。肩部检查最好在患者上身赤裸（或仅穿内衣）或穿背心时进行，因为若患者穿着检查服，难以同时完成视诊和诱发性关节活动度测试。

2. 提供手术衣和铺巾

1. 某些患者可能接受在脱去上衣的情况下接受检查，这有助于充分暴露颈部、胸部和腹部的结构。为避免女性乳房不必要的暴露，临床医生通常会让患者穿着胸罩进行检查，或使用检查单进行遮盖。本视频演示了已嘱患者脱去胸罩时，采用检查单遮盖的技巧。
2. 说明如何处理手术衣和铺巾例如为了今天为您做检查，我需要您换上这件病号服，背部要保持敞开。您可以穿着内衣，但请脱掉其他衣物，包括胸罩。您可以盖上这块遮布来保暖。
3. 患者更换衣物时，请离开房间，除非患者因行动受限需要协助；若需协助，应事先告知患者您离开的大致时间。经验丰富的医务人员在患者更衣时可同时处理其他任务，只要让患者知晓您返回的时间，通常患者不会介意。

3. 各种体格检查操作中正确使用检查服和铺巾的注意事项

1. 患者坐在检查床上时，从系好通常位于背部的病号服开始检查，并提供一条盖巾覆盖患者的腿部和下腹部，以保持温暖，并用于后续操作。
2. 对穿着病号服的患者进行颈部、前胸部和心脏检查——在坐位、仰卧位和站立位时，这些操作的遮盖技术相似。
3. 解开颈部后方的病号服系带。
4. 指导患者将病号服肩部稍向下拉，以便充分暴露下颈部和锁骨区域进行检查。
5. 心脏与呼吸系统检查
   1. 请患者进一步向下拉低病号服几英寸，同时保持乳房覆盖。这有助于充分暴露前胸部和前肺区，以便进行视诊、叩诊、触诊和听诊，同时也便于对心脏的肺动脉区和主动脉区进行视诊、触诊和听诊。
   2. 稍微下拉胸骨处的病号服，以便在Erb点和三尖瓣区进行听诊。三尖瓣区的检查也可采用下文所述的替代方法进行。
   3. 完成该部分检查后，将病号服重新覆盖回肩部。
   4. 在告知患者接下来将检查其“心脏下部”后，抬起患者的病号服，或指导患者自行抬起，以暴露左侧腰部和左上腹区域，从而能够触及锁骨中线上第五肋间隙（二尖瓣区）。如果患者左侧乳房妨碍对该区域的接触，可用左手背将乳房推开，或请患者用右手将左侧乳房下缘提起移开。
   5. 对于检查三尖瓣区的替代方法，在暴露左上腹区域时，可稍微抬起胸骨下缘的病号服。
   6. 当腰部和左上腹区域已暴露，且患者用右手将左侧乳房和病号服固定于一侧时，让患者取左侧卧位，检查二尖瓣区。
   7. 在坐位下检查背部和胸廓后侧及侧部时，将病号服向两侧拨开，以便充分暴露背部、后胸部及后肺区，进行视诊、叩诊、触诊和听诊。
   8. 根据需要，进一步向侧方逐侧拨开病号服，以便检查侧胸壁。
   9. 背部检查可在患者上身裸露（或仅穿内衣）或穿着背部开口的病号服时进行。若患者穿着病号服，则按前述方法进行坐位视诊。
6. 步态与站立位关节活动度检查
   1. 在进行步态或站立位关节活动度（如前屈）检查时，应将病号服后片拢在一起固定，使患者能专注于动作本身，而不必担心病号服滑落。
   2. 完成该部分检查后，将病号服重新覆盖背部，并系好颈部系带。
7. 腹部检查
   1. 将盖巾覆盖于患者的腿部和骨盆区域。
   2. 患者取仰卧位时，将病号服（或由患者自行）上提至乳房下方稍低位置，同时固定盖巾，使其保持对骨盆区域的覆盖。此技术称为“双重遮盖法”，即同时利用病号服和盖巾，在检查腹部或下胸部时，使胸部、腿部、耻骨区和腹股沟区保持遮盖。
   3. 采用此种暴露方式可完成腹部检查的所有标准项目，但自上方叩诊肝脏时需额外向一侧移开下胸部的病号服，此时患者可能需要将右侧乳房向上提起，以便进行叩诊。
8. 股动脉与腹股沟淋巴结检查
   1. 股动脉的触诊和听诊通常要求患者穿着病号服。虽然可在薄层衣物上触诊脉搏，但效果不理想，且无法进行听诊。
   2. 为同时完成触诊和听诊，应将盖巾向内侧移动，或充分下拉盖巾或裤子，使检查者能从上方接近检查区域，每次检查一侧，并在转向另一侧前恢复盖巾遮盖。
   3. 注意：腹股沟淋巴结的检查也可采用相同方法进行。
   4. 完成这些操作后，将病号服复位。
9. 下肢肌肉骨骼系统检查
   1. 若患者穿着病号服且需在仰卧位检查下肢，应将盖巾置于患者双腿之间，以便能够逐侧轻松掀开并直接检查每条腿和髋关节，从而限制非正在检查区域的暴露。
10. 皮肤检查
    1. 全面的皮肤检查需要有序地移动病号服以暴露所有目标区域，同时用病号服和盖巾遮盖其他部位。在此过程中，通常还需检查乳房、骨盆和臀部区域的皮肤。有关这些检查项目的遮盖技术，请参阅泌尿生殖系统检查和女性乳房检查的相关视频。

图1：手术铺巾和手术衣敏感使用的一般注意事项