眼部检查

1. 视觉

视力记录为两个数字（例如，20/40 校正后）。上方数字表示患者距视力表的距离（20 英尺），下方数字表示视力正常者（20/20）能在多远距离清晰辨认该患者戴眼镜时所能准确读出的最小一行视标（40 英尺）。在美国，视力为 20/200 或更差者被认定为法定盲。

1. 若条件允许，使用光线充足的壁挂式斯内伦视力表。
2. 让患者戴上平时佩戴的非阅读用眼镜，站在距离视力表20英尺处。
3. 让患者用卡片遮住一只眼睛，然后请其读出所能辨认的最小一行字母；若该行中有一半或以上的字母被正确识别，则予以记录。
4. 记录该行旁边标注的视力值，并注明是否佩戴矫正镜片。
5. 对另一只眼睛重复上述步骤。
6. 若无壁挂式视力表，可使用一种特制卡片（患者持于14英寸远处，见图4），按相同方法进行检查，该卡片可模拟20英尺距离下斯内伦视力表的视觉效果。该卡片也可用于检测老视（即随年龄增长出现的近视力减退）；在老视情况下，将卡片移远时视力会有所改善。
7. 若无视力表或检测卡片，可使用任何细小印刷文字进行视力粗筛。
8. 周边视力。
   1. 首先让患者双眼直视您的眼睛，保持目光不动。
   2. 将双手置于患者耳侧，距离约2英尺，每只手伸出两个手指。
   3. 轻轻晃动手指，并缓慢向前移动，路径略微向视野中心弯曲。
   4. 询问患者何时能在周边视野中看到手指的移动。正常情况下，当手指与患者太阳穴齐平时，或偏离注视中心约90°时，患者即可察觉。
   5. 为进一步提高检查准确性，可沿患者视野四个象限的对角线方向，缓慢移动一个顶端为5毫米红色小球的检眼镜针，观察患者在四个象限中首次能辨认出红色的点位。

2. 眼部检查

1. 站在患者面前，要求患者直视您的眼睛。
2. 观察双眼是否存在不对称或突出。
3. 检查眉毛是否稀疏或有鳞屑，眼睑是否闭合良好，有无上睑下垂、睑内翻、睑外翻、回缩、变色、病变、肿胀、肿块或分泌物。
4. 检查有无干燥或异常流泪，检查泪腺和泪囊有无肿胀或压痛。
5. 让患者向上看，用拇指轻拉下眼睑，暴露结膜和巩膜。注意其颜色、血管扩张、结节、肿胀或分泌物。
6. 用手电筒斜照角膜，观察其表面是否光滑，有无异常或混浊。检查虹膜有无环状结构、阴影或睫状充血，检查晶状体有无混浊。
7. 观察瞳孔的大小、形状和对称性。正常瞳孔直径为 3–4 mm。anisocoria 指瞳孔直径相差至少 4 mm。myosis 和 mydriasis 分别指瞳孔异常缩小或散大。
8. 让患者注视位于约 20 cm 处的手电筒，观察角膜反射的位置，其应位于两瞳孔中心稍偏鼻侧，且对称。
9. 检查瞳孔对光反射：在稍暗的房间内，让患者注视远处。将手电筒从右眼向左眼快速摆动，同时观察患者右瞳孔，其应出现收缩。然后重复此操作，同时观察双眼，注意避免光线照射到左眼。双侧瞳孔应出现一致的间接对光反射（consensual constriction）。对左眼重复上述测试。
10. 检查眼外肌运动：让患者注视您的食指，并跟随手指移动，您在适当距离、充足光线下画出一个大的 "H" 字形。确保患者头部保持不动。双眼应能对称地向各个主要注视方向移动。
11. 短暂地将患者视线保持在极端的上方外侧位置，观察是否存在 nystagmus（眼球震颤），表现为眼球不自主的节律性振荡。
12. 通过观察患者向下注视时虹膜上方是否出现异常的巩膜边缘，检查有无眼睑滞后（lid lag）。
13. 最后，让患者注视您向其鼻梁方向移动的手指，观察双眼是否对称地向内会聚，以及瞳孔是否对称性缩小。
14. 如果瞳孔无反应，将手指置于约 10 cm 处，让患者交替注视您的手指和手指后方的远处物体。当注视手指时，瞳孔应出现收缩。