What is the purpose of a bimanual pelvic exam?

A bimanual exam thoroughly evaluates the cervix, uterus, ovaries, and other pelvic structures using both hands. The external abdominal hand gently displaces organs inward while the internal vaginal hand palpates them, allowing assessment of organ size, position, consistency, tenderness, and detection of masses or abnormalities like cysts or fibroids.

Why might a provider perform the bimanual exam before the speculum exam?

Performing the bimanual exam first helps patients relax mentally and physically before the more invasive speculum examination. It also allows the provider to assess cervical position and become familiar with the patient's anatomy, enabling smoother and more comfortable speculum insertion during the pelvic exam assessment of the external genitalia and cervical sampling.

How do you locate and assess the uterus during a bimanual exam?

Place internal fingers on the posterior vaginal wall and sweep upward to locate the cervix, noting os position and angle. Use your external hand to press downward on the abdomen in a scooping motion, moving lower each time until you feel the cervix tap against your fingers. This identifies upper and lower uterine boundaries, allowing assessment of size, shape, and consistency.

What does cervical motion tenderness indicate during a bimanual exam?

Cervical motion tenderness (CMT) occurs when a patient experiences discomfort as you gently move the cervix up, down, and side to side. This positive finding, observed by watching the patient's facial expression, may indicate pelvic inflammation, infection, or other pathological conditions requiring further clinical evaluation.

How is the rectovaginal exam performed and when is it indicated?

During rectovaginal examination, one finger is placed in the rectum and another in the vagina to assess the rectovaginal septum, rectum, and retroverted uterus. It is indicated to fully assess a retroverted uterus and ovaries, evaluate rectal symptoms or pelvic pain, or screen for cancer and other non-symptomatic pelvic conditions.

What anatomical structures can you assess through the rectovaginal septum?

The rectovaginal septum is normally firm and pliable. By scissoring your fingers, you can assess this structure and palpate the utero-sacral ligaments, which feel like rubber bands. A retroverted uterus protrudes posteriorly and becomes palpable through the septum, allowing complete evaluation of the uterine surface.

How does uterine position affect what you can palpate during a bimanual exam?

In retroflexion, the uterus tilts toward the rectum and can be felt through the posterior fornix. In anteflexion, the cervix points downward and the uterus curves over the bladder, making it impalpable in the posterior fornix. The cervical os angle—angled posteriorly, pointing downward, or midline—helps determine uterine position and guides palpation technique.

盆腔检查三: 双手和直肠阴道考试

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1.双合诊考试

图 1。双合诊考试。正确定位为双合诊考试考官的手。

准备病人说，"我将现在将两个手套的手指放在你的阴道，用另一只手按住你的腹部来评估你的子宫和卵巢。
充分大衣你惯用手与润滑剂的前两个手指。
坐，告诉病人将一个，然后两个手指放在病人的阴道。
占主导地位的食指插入，用其他手指塞进阴道口 1 英寸手心向下。后按压来打开块和插入中指。
应用后的压力，以免拽阴唇和把手。
插入手指完全病人的阴道，同时向一侧，另一方面你第四和第五的手指移动去用你的拇指阴唇。
释放的阴唇、休息你外部的手指在腹股沟斜槽，和站起来。
将你惯用的脚放在脚凳上，塞进你的身边，你占主导地位的胳膊肘和软化你的手腕。如果需要更大的压力来插入手指更远，站直并使用你的核心没有病人持续笼罩奋勇向前。
使用内部手指定位子宫颈。
1. 手指掌起置于后壁（底部）的阴道。
2. 扫手指从一边到另一边，往上，直到子宫颈位于其中应该感到潮湿和坚定。通常情况下，倾斜下来，使得它容易前穹窿而告终。如果找不到子宫颈，阴道后壁在重新开始。
用手指内部动作挥动用于评估宫颈的大众脸。请注意宫颈 os 和 os 所指的方向。
通过轻轻挤压子宫颈检查宫颈的语气。初产妇患者宫颈应该感到坚定，像软骨。它可能是柔和的病人已经有了身孕。
向下，轻轻地移动起来，宫颈和从一边到另一边，看着任何不适的病人的脸，这是宫颈摇摆痛 (CMT) 一个积极的迹象。
移动你的手指，所以他们都是在子宫颈，下面，轻轻地按向上。如果病人的子宫后倾，可能感觉就像它突入后穹窿。使用你的手指来评估尽可能多的子宫都可到达。
开始在脐孔，使用手指肚上你的非惯用手按下病人的腹部和勺向前。
1. 移动你的外部手 1 英寸低和重复。继续，直到腹部的手移动子宫，引起宫颈轻轻地移动 (tap) 反对你内部的手指。当你接近子宫，宫颈水龙头更强烈。最激烈的攻丝指示你外部的手直接位于子宫。
2. 请注意在哪里最激烈的运动来启动和停止，分别，这表明子宫的上下边界。
3. 移从病人的腹部的一侧到另一（根据子宫），同时应用一个摇摆的压力，来定位侧边界的子宫。
4. 使用外部把手拉向你，子宫如你内部的手指轻轻地按了子宫颈，直到你你的手间触诊子宫。记住，子宫的位置的范围可以从腰部到舌（大约 10-15%的患者)，这会影响其他部分的考试和病人的生殖健康。子宫也可能略有倾斜或偏离中心。
评估子宫的大小、形状和一致性。初产妇的成人子宫是大约 7 厘米长 4 厘米;如果病人已怀孕，它可能更大。它应该感到肌肉，沼泽或硬，而不平滑;突起可能表明子宫肌瘤。
为了评估右卵巢，滑动你的手指，掌心向上，成右外侧穹隆。
放你的手腕和钩发现内部髂脉冲的指尖。它可能需要回去你的手指进入阴道 1-2 英寸找到脉搏。一旦找到，钩手指向上要坚决顶住的脉冲（还有更多的空间在这里比人们倾向于相信）。别把你的手越陷越深;保持你的手腕和手臂放松，也只有新闻向上用你的指尖。
使用索引的垫和你的非惯用手的中指，开始向右髋关节点，髂前上棘 (ASIS) 的 1 英寸内侧。然后，扫你外部的手指慢慢地，与光介质压力，到耻骨，平行于腹股沟斜槽。
卵巢应该轻轻地撞内部手指和感觉很微妙（感觉像小椭圆形凸起部分或肌肉一波可能会）。不要停止或直接在卵巢上推-卵巢大致相当于睾丸并且非常敏感。
将你的手指移动到左外侧穹窿评估左侧的卵巢。

2.直肠阴道考试

图 2。直肠阴道考试。正确定位为直肠阴道考试考官的手。

更改手套以避免交叉污染从病人的阴道到肛门。
涂上润滑油后，基地给小费你惯用手的前两个手指。
站在与你惯用的脚对脚凳;在你的腿上休息你主导的胳膊肘。
让病人知道该期待什么:"你会现在觉得我把一根手指放在你的阴道和一根手指在你的直肠，以更好地评估你的子宫和卵巢。
问病人要忍耐了下来，好像有一次大便。
作为病人承担，你的食指插入阴道，你进入到你的中指，第一节直肠的中指，然后暂停。
作为第二个内括约肌不由自主地合同，请等待几秒钟。
当它放松时（或后几秒钟，如果你不能清楚地感觉到它），插入剩下的路，随着病人继续承担。
剪下来的手指来评估鼻中隔，检查它牢固、柔韧。
扫你的中指一边到另一边反对，顶层墙体直肠内，评估子宫骶韧带（应该感觉像橡皮筋一样），然后按你的手指更深到直肠内扫在墙上时。期望能感受自己的大便，但没有固定的群众。
用你的中指，找到通过隔宫颈并检查您可以到达子宫。重复你的中指了双合诊考试。