外周静脉置管

1. 准备好设备。

外周静脉导管置入术所需的设备包括：

1. 手套
2. 橡胶止血带
3. 氯己定或酒精棉片
4. 组合式导管和针头装置
5. 输液管路和输液袋
6. 仅医用胶带，或胶带加透明粘性敷料
7. 2×2 或 4×4 英寸纱布
8. 用于冲管的 5 mL 生理盐水注射器
9. 如需送检，用于采集血样的 10 mL 注射器

2. 首次置入导管前，应先熟悉导管与针头的组合装置。导管出厂时已预先套在针头上；许多导管配有安全装置，可在使用后自动回缩针头，防止锐器暴露。静脉置管时，导管与针头一同插入；随后推进导管，并撤出针头。

3. 根据患者情况和静脉治疗目的选择合适的导管尺寸。

导管的规格范围从14号（最大）到24号（用于儿科患者）。导管采用颜色编码，以便于识别和选择。

1. 为大多数成年患者选择标准成人尺寸的导管——通常为18或20号。对于儿童患者或静脉较细的成年患者，应使用22或24号导管。
2. 若患者需要大量输液或输血，应选择较大型号的导管，例如14或16号。"短而粗"的导管可为患者提供最快的复苏速度。
3. 准备时应携带几种不同规格的导管至床旁，因为在止血带绑扎前可能难以准确预测静脉大小。

4. 实验步骤的准备工作

1. 洗手并戴上非无菌手套。
2. 向患者解释操作步骤。
3. 让患者手臂伸直并保持平直。
4. 将止血带绑在上臂部位并扎紧：将两端交叉叠放，将其中一端塞入固定，而不是打结。这样可确保在穿刺静脉后能轻松移除止血带。

5. 选择插入位点

1. 触摸并寻找适合置管的"良好"静脉。这是该操作中最困难的部分。
   1. 首先在肘窝处开始寻找静脉，此处血管最粗大，然后沿手臂向下逐步探查。
      1. 通过触诊患者手臂，寻找感觉"柔软"或"有弹性"的区域来确定静脉位置。
      2. 通过观察患者皮肤来寻找静脉。静脉通常呈蓝色或灰色。皮肤色素较深的患者，其静脉可能较难观察。
   2. 若在肘窝处未能找到合适血管，可继续向远端移动寻找。若需在手部置入静脉导管，可能需要在前臂重新扎上止血带。由于每位患者的解剖结构和病史各不相同，最适合置管的血管也会有所差异。
   3. 选定目标静脉后，选择合适尺寸的导管并拆开包装。

6. 清洁和准备皮肤

此步骤对于降低与外周静脉置管相关的感染率至关重要。

1. 使用氯己定皮肤清洁剂或酒精棉片彻底清洁静脉周围的较大区域，以防首次穿刺失败，需要在多个位置重复进针。
2. 皮肤清洁后，应等待该区域完全干燥，以确保达到最佳的感染预防效果。

7. 插入导管

1. 用非优势手从穿刺点的远端/下端拉紧皮肤。这样做的目的是防止静脉在操作过程中"滑动"或移动。
2. 务必告知患者会感到针刺感，并要求其保持手臂完全静止。
3. 取下导管套管盖。
4. 将针头以约45度角刺入皮肤，针尖斜面朝上。持导管的方式因人而异，但大多数人用食指和拇指夹持。
5. 缓慢插入针头，以确保不穿透血管。
6. 当针头穿过皮肤时，预期会遇到轻微阻力。
7. 针头进入皮肤后，观察导管/针头装置的接头处是否有血液"闪现"。
8. 一旦在针座中看到少量回血，再向前推进少许（几毫米），略微降低针头/导管的角度，开始推进导管部分。降低进针角度，以避免穿破血管后壁。
9. 在保持针头不动的同时，将塑料导管完全送入血管内。
10. 从肢体上取下止血带。若在放置静脉通路的同时需采血，则应保留止血带以利于采血操作。
11. 为防止血液从静脉溢出，在拔出针头（或位于接头处的安全装置）前，先将一至两块纱布置于导管接头下方，并对导管位于血管内的近端部分施加轻柔压力。
12. 小心取出针头，并立即放入锐器盒中，以防发生针刺伤。

8. 安装管路连接并固定管路

1. 指导患者尽量保持手臂静止不动。
2. 将管路连接至针座，然后解除导管近端部分的压力。
3. 将外周静脉留置导管固定于皮肤。最常用的方法是使用透明敷料并配合胶带固定。
4. 妥善固定导管可防止患者活动时导管移位。对于出汗较多的患者或儿科患者，可能需要额外使用胶带或使用夹板以确保导管稳固。

9. 生理盐水冲洗

1. 导管固定后，将生理盐水冲洗注射器连接至管路末端。
2. 向后拉动冲洗注射器的活塞，从导管内回抽血液，使血液充满整个管路连接部分。
3. 将生理盐水推注入导管内进行冲洗。
4. 触诊穿刺部位是否有肿胀，并询问患者在冲洗过程中是否感到疼痛。

如果患者无疼痛感，且能够从导管回抽到血液，则说明导管位置正确。置管成功后，可立即开始输注患者所需的药物或液体。若无法回抽血液，或导管无法冲管（或冲管时患者感到疼痛），则提示导管可能未正确位于静脉管腔内。此时应进一步检查和评估导管情况。必要时，应拔除导管，并在另一穿刺部位重新操作。