针刺胸腔减压术

1. 患者评估

1. 将患者连接至监护仪，并观察是否存在心动过速、呼吸急促、低氧血症或低血压。
2. 进行一般性检查，观察患者是否有呼吸急促、浅表呼吸以及无法完整表述句子的情况。注意是否存在气管偏移、颈静脉怒张或发绀，这些是张力性气胸的晚期表现，可能迅速恶化为心肺骤停。
3. 听诊双侧肺部，以区分患侧呼吸音减弱或消失与健侧正常的呼吸音。注意患侧胸壁可能相较于正常侧呼吸时起伏不足，且叩诊时呈过清音。
4. 对于病情迅速恶化的患者，应通过实施关键干预措施来稳定气道、呼吸和循环，例如在进行针刺减压和胸腔引流管置入前或同时，实施气管插管或血管活性药物支持。

2. 针头减压

设备：氯己定或聚维酮碘溶液；14或16号导管，长度至少为2.5英寸（6.4厘米），或更长，具体取决于患者的胸壁厚度；胶带

1. 通过鼻导管或非重复呼吸面罩给予辅助氧气
2. 将患者置于仰卧平躺位，或根据患者舒适度尽可能采取坐位，并将床头抬高至45˚角
3. 确定患侧第二肋间隙（第二肋骨对应由胸骨柄与胸骨体连接处形成的路易角），沿第二肋骨走向锁骨中线
4. 使用酒精、氯己定或聚维酮碘溶液对锁骨中线处的第二肋间隙进行消毒
5. 将长而粗的穿刺导管（或套管针）放置于无菌区域，并戴上无菌手套
6. 进行穿刺减压操作：将长而粗的穿刺导管（或套管针）以90˚角垂直插入患侧锁骨中线第二肋间隙、第三肋骨上方，以避免损伤走行于每根肋骨下方的神经血管结构；导管斜面方向无特殊要求
7. 为达到足够深度，应将导管插入至接近其尾端（hub）处，插入动作应一次完成，可能需要施加较大力量；当针头穿透胸膜时，会感到明显的“弹脱感”（"pop"），并可听到气体快速逸出或通过针头的“嘶嘶声”（"hissing"）

3. 使用连接10 mL注射器的导管进行穿刺减压。

也可使用10 mL注射器进行穿刺减压，这在穿刺胸壁和胸膜时可提供更好的握持感。操作方法有两种：

1. 使用空注射器：
   1. 将空注射器连接至导管，并按上述方法穿刺胸膜。
   2. 当气胸逸出的气体将注射器活塞顶起，且可轻易抽吸到气体时，移除注射器，以确认穿刺深度合适。
2. 使用半充满液体的注射器
   1. 将一个装有约10 mL生理盐水或水的注射器连接至导管。
   2. 在液体与注射器活塞之间保留约1 mL空气。
   3. 进行穿刺减压操作，当穿刺到胸膜时，气胸会导致注射器内的液体产生气泡。
3. 移除注射器及导管内的金属针芯，仅保留塑料导管。
4. 用胶带固定导管。
5. 重新评估患者临床状况是否改善。改善的迹象包括：患者不适或躁动减轻、呼吸更充分、能够说出更完整的句子、呼吸急促或心率增快减轻、缺氧情况改善、气管偏移缓解以及血压改善。
6. 若患者状况未见改善，可在第一根导管旁相邻位置插入另一根长而粗的导管，重复穿刺减压操作；也可直接进行胸腔闭式引流管置入。
7. 上述操作也可在腋前线或腋中线第4或第5肋间隙水平进行。乳头大致对应于第5肋间隙的水平。
   1. 使用氯己定或聚维酮碘对乳头上方及外侧的腋前至腋中区域皮肤进行消毒，消毒范围应足够大。
   2. 将患者头部和胸部抬高至45˚，以降低膈肌位置，减少腹腔损伤风险。
   3. 将导管穿刺进入腋前至腋中线之间、第5或第6肋上方的胸腔。应选择稍高一些的穿刺点，以避免进入腹腔。
   4. 穿刺至胸膜时会发出"弹响"，随后可听到气体迅速逸出的声音。
8. 准备进行确定性的胸腔引流管置入