外周静脉导管置入

1. PIV 置入的一般注意事项（在病房内与患者一同进行评估）。

1. 首次进入患者病房时，应用肥皂和温水洗手，并用力摩擦至少 20 秒。若双手无明显污物，可使用手部消毒剂，但仍需用力摩擦。
2. 在床旁计算机上登录患者的电子健康记录，查看患者关于外周静脉导管（PIV）置入的医嘱。审查患者病史中可能存在的置管期间出血风险因素，如出血性疾病、抗凝治疗及血小板计数偏低等情况。获取患者对该操作的知情同意。
3. 使用两个独立的身份识别信息核对患者身份：患者的姓名和病历号。不得将患者所在房间号或床号作为身份识别依据。
4. 与患者沟通其对外周静脉导管（PIV）置入的偏好，例如需要避免的静脉、已知血液循环较差的部位，以及是否存在任何瘘管（如动静脉瘘）。
5. 向患者说明外周静脉导管（PIV）置入的操作过程，并解答患者的任何疑问或顾虑。同时，应讨论与 PIV 相关并发症的体征和症状，例如静脉穿刺部位肿胀、穿刺区域周围发红、输液或冲管时疼痛，以及静脉穿刺部位液体渗漏等。

2. 离开病房并按照步骤1.1中的说明洗手

3. 准备静脉留置针插入所需的用品。

1. 选择适合输液治疗类型及预期治疗时长的最小规格套管针。
   1. 给药和输注静脉液体应使用小口径导管，而输血或大量液体输注时可使用较大口径导管。请查阅医院关于导管长度和规格的相应规定。小口径套管针可在导管周围维持血流，使血液持续接触内皮细胞，从而通过降低渗出/外渗和静脉炎的风险，保持静脉通路通畅。
2. 准备一套静脉穿刺包。或者，准备以下物品：一块 2 x 2 无菌纱布；透明半透性闭合敷料；静脉延长管；无针接头；预充式生理盐水冲管注射器；止血带；70% 酒精棉片或含氯己定的消毒棉签；薄膜制备垫；1 英寸透明透剖胶带；静脉导管粘性固定装置；标签；吸水垫；以及两副清洁无乳胶手套。建议准备粘性绷带，以备穿刺静脉失败时使用。除粘性绷带外，可能还需准备重复穿刺所需的备用耗材。由于氯己定具有长效抗菌特性，被美国疾病控制与预防中心（CDC）推荐使用。

4. 置入PIV的准备工作。

1. 返回患者床旁，进入房间后按照步骤 1.1 的描述洗手。
2. 向患者解释操作过程，并将患者置于舒适体位。调整病床高度，以维持护士操作时的人体工学姿势，减少背部劳损。确保照明充足。
3. 将所需物品放置在床头柜或床上桌等触手可及的位置。
4. 准备静脉输液延长管。
   1. 采用无菌技术打开静脉无针接头，将预充生理盐水的冲洗注射器连接到无针接头的雌端，特别注意保持装置两端的无菌状态。
   2. 将注射器和无针接头移至非惯用手，夹在中指与无名指之间。
   3. 采用无菌技术打开静脉延长管。用非惯用手的拇指和食指取下延长管雌端的保护帽，同时用惯用手持握延长管。
   4. 采用无菌技术将静脉延长管的雌端连接到静脉穿刺针装置的雄端。
   5. 用非惯用手握住延长管，使带帽的雄端朝上指向天花板。轻推生理盐水注射器活塞，冲洗无针接头和延长管，直至排尽所有空气，并可见少量盐水滴出。
   6. 将已冲洗好的无针接头和延长管放置在触手可及处，保持生理盐水冲洗注射器连接在延长装置上。
5. 准备静脉穿刺所需的其余物品。
   1. 从导管包装中取出透明闭合敷料。撕去背衬，使粘性面朝上，并放置在易于取用的位置。
   2. 取出两条长约 4 cm 的透明胶带，放置在易于取用的位置。
   3. 完全打开 2×2 无菌纱布、氯己定、静脉导管固定贴膜和创可贴的包装，保持其处于无菌包装内并置于易于取用的位置。
6. 佩戴清洁的非无菌手套。
7. 选择外周静脉（PIV）穿刺部位。
   1. 目视检查患者双臂，寻找适合穿刺的静脉。优先选择头静脉、贵要静脉、肘正中静脉以及手背静脉。
8. 在上臂距离穿刺部位约 10–15 cm 处绑扎止血带。确保止血带不过紧，且止血带远端的脉搏仍可触及。
9. 触诊选定的穿刺部位，评估是否存在静脉硬化、硬结、渗出、静脉炎、瘀斑或静脉瓣区域（静脉瓣触感为静脉内的隆起）。若所选静脉柔软且无并发症，可暂时松开止血带，准备进行静脉穿刺。
10. 将吸水垫置于选定穿刺部位的手臂下方。
11. 准备套管针（带针套管导管）。
    1. 从包装中取出套管针，取下导管帽，将其夹在非惯用手的无名指与中指之间。检查导管和针头是否存在异常。
    2. 部分套管针因灭菌工艺而存在张力。可小心地将导管座顺时针旋转后再回至原位，以释放张力，确保进入静脉后能顺利推进。
    3. 重新盖上套管针帽，将其放置在易于取用的位置。脱去手套并丢弃至垃圾桶中。

5. PIV 置入操作步骤。

1. 按照步骤 1.1 所述洗手，并重新戴上清洁手套。
2. 按照步骤 4.8 所述重新应用止血带。
3. 轻拍选定的穿刺部位 2-3 次，以扩张静脉。
4. 使用氯己定棉签以来回摩擦的方式对穿刺部位消毒 30 秒。待穿刺部位完全干燥。干燥有助于实现完全的杀菌作用，而带有摩擦的擦拭可使消毒剂渗透至表皮层的裂纹和缝隙中。
5. 用非惯用手握住套管针，取下保护帽，然后将套管针转移至惯用手。
6. 用非惯用手绷紧皮肤，并在穿刺点下方 4-5 cm 处固定静脉，注意避免污染穿刺点。
7. 将套管针夹在拇指与中指之间，针尖斜面朝上，与皮肤呈 15-20° 角，直接刺入静脉正上方的皮肤，直至观察到回血。
8. 略微降低套管针的角度，再向前推进几毫米，确保套管尖端已完全进入静脉内。
9. 用食指将套管座完全推入静脉，同时保持针芯稳定不动。
10. 用惯用手固定针芯和套管，用非惯用手松开止血带。用非惯用手的食指压迫穿刺点上方的静脉，以减少拔针后的出血。
11. 将针芯从套管中取出，并启动针头安全装置（如配备）。将针芯放置在床旁桌上或床边支架上。
12. 迅速取用预先充满生理盐水的静脉延长管。取下其雄性接头端的保护帽，插入套管座中。
13. 用非惯用手固定静脉延长管，用惯用手轻轻推动预充式生理盐水注射器的活塞，冲洗静脉通路以确认通畅性。
    1. 冲洗外周静脉导管（PIV）时，观察穿刺部位是否有肿胀、发红或渗漏。询问患者在冲洗过程中是否感到疼痛。若上述异常均未出现，应牢固地将静脉延长管旋紧至套管座上。冲洗 PIV 时出现口腔内的冷感或咸味均属正常现象。
    2. 用惯用手再次缓慢冲洗 PIV，同时关闭静脉延长管上的夹钳。取下预充式生理盐水冲洗器，弃置于床旁桌或床边支架上。

6. 使用敷料固定 PIV。

1. 取出隔离液包装，打开包装，在穿刺部位周围1 cm处均匀涂抹一层薄薄的隔离液。
2. 取用粘性静脉输液固定装置，移除背衬，将粘性面朝下贴于皮肤上，并置于导管座正下方。根据所用装置的制造商说明，用力按压（或滑动）固定装置，使其牢固固定在导管座上。
3. 取用半透性闭合透明敷料，将穿刺点置于敷料中央，平整贴合于皮肤并覆盖导管座。挤压导管座周围的敷料，使其与粘性层粘牢，从而固定导管座。若无固定装置，可取一块2×2无菌敷料，先对折一次，再对折一次，形成一个约1 cm见方的小块。将此敷料轻轻置于外周静脉导管座与延长管连接处下方，以防止导管座对皮肤造成压迫损伤。
4. 取一段透明透剖胶带，将粘性面朝上，抬起静脉延长管，将胶带置于导管座和2×2敷料下方。将胶带两端以对角线方向折叠，穿过导管座上方并覆盖在透明闭合敷料上，形成一个“V”形（人字形）固定。注意确保穿刺部位仍可通过透明敷料清晰观察。或者，也可将胶带两端垂直向上折叠并覆盖在闭合敷料上，形成“U”形，以将静脉导管固定于闭合敷料上。
5. 将静脉延长管弯成一个“U”形环，开口朝上，位置高于穿刺点，确保穿刺部位仍可通过透明闭合敷料清晰可见。
6. 取第二段透明胶带，横向覆盖在静脉延长管上。将胶带牢固粘贴于皮肤和闭合敷料上，再次确认穿刺部位可通过透明敷料清晰观察。穿刺部位应始终保持可见，以便日后评估导管通畅性。

7. 取出标签，填写插入时间与日期，并附上您的姓名缩写。根据医院的规程和程序，可能需要补充更多信息。将标签贴在闭塞性敷料上。

8. 收集所有包装材料和无针预充式生理盐水注射器，并将其丢弃至垃圾桶中。将套管针内的针芯丢弃至锐器容器中。

9. 回顾第1.5步中所述静脉输液或药物给药过程中并发症的体征和症状。

10. 按照步骤 1.1 中所述方法，脱下手套并丢弃至垃圾桶中，然后洗手

11. 在离开患者病房前，将PIV置入信息记录于患者的电子健康档案中。