骨内针置入术

1. 选择骨髓腔内针的放置位置。

1. 位置选项包括：
   1. 胫骨近端：位于胫骨结节水平处胫骨内侧（平坦面），髌骨下缘下方3 cm处（婴儿/儿童为1-2 cm）。
   2. 胫骨远端：位于胫骨内侧（平坦面），距内踝近端3 cm处（婴儿/儿童为1-2 cm）。
   3. 肱骨近端：位于大结节最突出的部位，距外科颈近端1-2 cm处。
2. 确保所选部位无使用禁忌证：
   1. 目标骨的急性或新鲜骨折
   2. 目标部位既往有重大骨科手术史
   3. 目标部位表层皮肤/软组织感染
   4. 无法通过触诊识别解剖学标志
   5. 过去48小时内目标部位已进行过介入治疗
3. 没有确凿证据表明某一位置在所有情况下均具有优势 "更好" 在疗效或患者舒适度方面，不同部位之间可能存在差异。对于腹部、盆腔或下肢创伤的患者，近端肱骨是首选部位。其他情况下，穿刺部位的选择取决于患者体型、解剖结构、置管指征、操作者识别解剖标志的能力、操作者的经验与熟练程度，以及所选部位不存在禁忌证。

2. 正确摆放患者体位。

1. 胫骨插入时，将患者置于"蛙腿"体位，膝关节轻度屈曲并外展，以便接触胫骨内侧
2. 肱骨插入时，使患者肘关节内收，前臂置于腹部上方——这可使肱骨内旋，将结节移至前方位置。

3. 充分触诊以确定穿刺部位。皮肤消毒后将无法再触碰该部位，因此务必明确针头的准确置入位置。

4. 使用您选择的消毒液清洁插入部位。

5. 在消毒液干燥的同时，准备您的设备：

1. 骨内钻 - 检查以确保其已充电并可正常工作
2. 骨内穿刺针 - 选择合适的长度（均为 15 g）：
   1. 15 mm：婴儿/小儿
   2. 25 mm：较大儿童/成人
   3. 40 mm：体型异常大的成人
3. 将穿刺针通过卡扣方式连接至钻头
4. 连接装置，用于冲洗及输注药物/液体
5. 敷料，用于固定已插入的穿刺针

6. 用非惯用手固定肢体，注意避免污染穿刺部位。

7. 将针头以90°角对准骨骼中心。对于儿童，可略微偏离骨骺生长板，或朝向骨干方向倾斜。

8. 将针尖穿过所选穿刺部位的皮肤，并使其紧贴骨面。

9. 针头从尖端到针管顶部每5 mm有一条黑色标记。确保第一条5 mm标记位于皮肤表面以上；如果不可见，则必须使用更长的针头，以确保有足够的长度到达骨髓腔。

10. 开始钻孔，保持针头稳定，并施加尽可能轻柔的压力。

11. 仔细观察并感受：当针头进入骨髓腔时，你会感觉到一种"落空感"，这是因为矿化的骨皮质的高阻力突然转变为柔软骨髓的低阻力。这种感觉在年幼儿童中不明显，因为他们的骨骼仍处于软骨状态。

12. 一旦感觉到或看到"突破感"，立即停止钻孔。继续操作可能导致针尖卡在髓腔另一侧的骨皮质中。

13. 注意针的位置，继续钻孔，小心地将针尖向前推进1-2 cm进入髓腔。如果感到阻力，可能是已到达对侧皮质骨，此时应稍作后退。

14. 您的目标不是将针的针座抵住皮肤——这可能导致插入过深。您的目标是将针插入骨髓腔内1-2 cm，通常（但并非总是）在正确选择针长度的情况下，针座会恰好位于皮肤旁边。

15. 固定针座位置，同时轻柔地将推进器沿针头直线拔下。

16. 在保持针座位置不动的同时，轻轻旋转导丝使其从针座上卸下（逆时针方向拧下），然后将导丝从空芯针中抽出，并弃置于锐器容器中。

17. 确认针头牢固地固定在骨组织中。如果针头容易移动，则说明其位于皮下组织。

18. 假设您已确认针头牢固地插入骨内，则使用纱布和胶带或专用的固定敷料来稳定并保护针头。

19. 将一个预冲好的连接器组件和5-10 cc冲洗注射器连接到针座上。

20. 通过抽吸确认骨髓腔内输注通路（IO）位置正确且功能正常。通常（但并非总是）可见粉红色骨髓回流至管路中。

21. 通过冲洗进一步验证骨内通路的功能。在穿刺部位周围不应看到液体渗漏，皮肤也不应出现肿胀。冲洗时可能会遇到一定阻力，尤其是在开始时，但应能够顺利将整管液体注入骨髓腔内。

22. 对于儿科患者以及对疼痛无反应的成人，现在可使用骨内通路（IO）。

1. 任何可通过中心静脉导管输注的物质均可通过骨内通路（IO）输注，包括液体、血液制品、推注药物以及持续输注的药物。
2. 输注液必须加压才能有效通过骨内针；依靠重力输液无法稳定地通过骨内通路。可通过使用输液泵或手动加压袋实现加压。对于小容量液体（如儿科患者），也可使用注射器手动将液体注入骨内通路。
3. 必须频繁评估患者是否出现渗出、位置不当或其他任何并发症的迹象。

23. 对于对疼痛有反应的成人，可使用2%静脉注射（无防腐剂）利多卡因麻醉髓腔。

1. 通过骨内针在两分钟内缓慢输注 40 mg 利多卡因
2. 让利多卡因在骨髓腔内保留一分钟
3. 用 5–10 cc 生理盐水冲洗
4. 如有需要，可按需重复给予 20 mg 剂量（在一分钟内输注），以持续控制通过骨内针输注引起的疼痛
5. 应根据患者情况计算利多卡因毒性的阈值，并注意避免因重复给药而超过该阈值。静脉注射利多卡因的最小中毒剂量为 6.4 mg/kg。毒性阈值计算方法如下：
   患者体重 (kg) × 6.4 = 利多卡因最大剂量 (mg)
6. 对于需要重复使用利多卡因的患者，应考虑全身镇痛或采用其他替代通路方案。