Name: 单端口捐赠者肾切除术 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-03-12T11:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 17 s
Description: 了解单端口腹腔镜供体肾切除术，使用Gelpoint装置和Alexis伤口牵开器，通过脐部切口实现微创肾脏切除。该技术可减少术后疼痛、缩短恢复时间并改善美容效果，适用于泌尿外科微创手术研究。

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我们感谢Applied Medical通过一项无限制的教育资助支持本工作，使我们能够制作视频并发表。

单孔供体肾切除术：
<ol>
	<li>将患者置于右侧卧位，左侧朝上</li>
	<li>主刀外科医生面向腹部站立，助手持镜手站在术者右侧偏尾侧位置</li>
	<li>在脐部上方测量并标记一条5 cm的切口线（拉伸状态下）</li>
	<li>在脐部做切口，进入腹腔</li>
	<li>放置Alexis切口保护器</li>
	<li>在Gel Point密封装置中放置合适的腹腔镜穿刺套管（2个5mm套管和1个15mm套管），具体位置如视频所示</li>
	<li>将Gel Point密封装置置于Alexis拉钩上，并对腹腔进行气腹</li>
	<li>游离降结肠与后腹膜之间的组织</li>
	<li>从外侧向内侧游离脾脏，建立脾脏与肾脏上极之间的解剖间隙</li>
	<li>解剖输尿管和生殖静脉，从髂血管水平向上至肾脏下极</li>
	<li>沿生殖静脉追踪至肾静脉汇合处（肾门区域）。如需要，可在靠近肾静脉处结扎并切断生殖静脉</li>
	<li>识别并结扎任何腰静脉</li>
	<li>在夹闭之间识别并切断肾上腺静脉</li>
	<li>对肾静脉进行环周游离</li>
	<li>识别肾动脉并进行环周解剖</li>
	<li>将整个肾脏从后腹膜游离下来</li>
	<li>在Gel Point密封装置中，原下方5mm套管位置更换为5-12mm套管</li>
	<li>使用Endo-GIA吻合器在髂血管水平结扎并切断输尿管和生殖静脉</li>
	<li>使用Endo-TA血管吻合器结扎肾动脉，然后用内镜剪刀切断</li>
	<li>使用Endo-GIA吻合器结扎并切断肾静脉</li>
	<li>将肾脏放入较大的Endocatch取物袋中</li>
	<li>移除Gel Point密封装置和Alexis拉钩</li>
	<li>将肾脏从腹腔取出</li>
	<li>重新放置Gel Point密封装置</li>
	<li>检查止血情况，并将降结肠和脾脏复位至正常解剖位置</li>
	<li>缝合腹壁筋膜，然后缝合皮肤切口</li>
	<li>覆盖敷料</li>
</ol>

<ol><li>Canes, D., Berger, A., Aron, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparo-endoscopic+single+site+%28LESS%29+versus+standard+laparoscopic+left+donor+nephrectomy%3A+matched-pair+comparison%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Laparo-endoscopic single site (LESS) versus standard laparoscopic left donor nephrectomy: matched-pair comparison.</a> Eur Urol. 57, 95-101 (2010).</li>
<li>Skrekas, G., Papalois, V. E., Mitsis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+live+donor+nephrectomy%3A+a+step+forward+in+kidney+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22JSLS%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic live donor nephrectomy: a step forward in kidney transplantation.</a> JSLS. 7, 197-206 (2003).</li>
<li>Giessing, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+living-donor+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Nephrol+Dial+Transplant%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic living-donor nephrectomy.</a> Nephrol Dial Transplant. 19, Suppl 4. iv36-iv40 (2004).</li>
<li>Eng, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+laparoscopic+donor+nephrectomy+in+renal+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Am+Surg%22%5BJournal%5D)">The role of laparoscopic donor nephrectomy in renal transplantation.</a> Am Surg. 76, 349-353 (2010).</li>
<li>Kommu, S. S., Kaouk, J. H., Rane, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparo-endoscopic+single-site+surgery%3A+preliminary+advances+in+renal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22BJU+Int%22%5BJournal%5D)">Laparo-endoscopic single-site surgery: preliminary advances in renal surgery.</a> BJU Int. 103, 1034-1037 (2009).</li>
<li>Canes, D., Desai, M. M., Aron, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transumbilical+single-port+surgery%3A+evolution+and+current+status%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Transumbilical single-port surgery: evolution and current status.</a> Eur Urol. 54, 1020-1029 (2008).</li>
<li>Desai, M. M., Berger, A. K., Brandina, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoendoscopic+single-site+surgery%3A+initial+hundred+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Laparoendoscopic single-site surgery: initial hundred patients.</a> Urology. 74, 805-812 (2009).</li>
<li>Ganpule, A. P., Dhawan, D. R., Kurien, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoendoscopic+single-site+donor+nephrectomy%3A+a+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Laparoendoscopic single-site donor nephrectomy: a single-center experience.</a> Urology. 74, 1238-1240 (2009).</li>
<li>Gill, I. S., Canes, D., Aron, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single+port+transumbilical+%28E-NOTES%29+donor+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Single port transumbilical (E-NOTES) donor nephrectomy.</a> J Urol. 180, 637-641 (2008).</li>
<li>Raman, J. D., Bensalah, K., Bagrodia, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laboratory+and+clinical+development+of+single+keyhole+umbilical+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Laboratory and clinical development of single keyhole umbilical nephrectomy.</a> Urology. 70, 1039-1042 (2007).</li>
<li>Raybourn, J. H. 3rd, Rane, A., Sundaram, C. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoendoscopic+single-site+surgery+for+nephrectomy+as+a+feasible+alternative+to+traditional+laparoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Laparoendoscopic single-site surgery for nephrectomy as a feasible alternative to traditional laparoscopy.</a> Urology. 75, 100-103 (2010).</li>
<li>Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Classification+of+surgical+complications%3A+a+new+proposal+with+evaluation+in+a+cohort+of+6336+patients+and+results+of+a+survey.+Ann+Surg%5BTitle%5D)+AND+%22%22%5BJournal%5D)">Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg.</a> 240, 205-213 (2004).</li>
<li>Bargman, V., Sundaram, C. P., Bernie, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+trial+of+laparoscopic+donor+nephrectomy+with+and+without+hand+assistance%5BTitle%5D)+AND+%22J+Endourol%22%5BJournal%5D)">Randomized trial of laparoscopic donor nephrectomy with and without hand assistance.</a> J Endourol. 20, 717-722 (2006).</li>
<li>El-Galley, R., Hood, N., Young, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Donor+nephrectomy%3A+A+comparison+of+techniques+and+results+of+open%2C+hand+assisted+and+full+laparoscopic+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Donor nephrectomy: A comparison of techniques and results of open, hand assisted and full laparoscopic nephrectomy.</a> J Urol. 171, 40-43 (2004).</li>
<li>Velidedeoglu, E., Williams, N., Brayman, K. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+open%2C+laparoscopic%2C+and+hand-assisted+approaches+to+live-donor+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Transplantation%22%5BJournal%5D)">Comparison of open, laparoscopic, and hand-assisted approaches to live-donor nephrectomy.</a> Transplantation. 74, 169-172 (2002).</li>
<li>Raman, J. D., Bagrodia, A., Cadeddu, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-incision%2C+umbilical+laparoscopic+versus+conventional+laparoscopic+nephrectomy%3A+a+comparison+of+perioperative+outcomes+and+short-term+measures+of+convalescence%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Single-incision, umbilical laparoscopic versus conventional laparoscopic nephrectomy: a comparison of perioperative outcomes and short-term measures of convalescence.</a> Eur Urol. 55, 1198-1204 (2009).</li>
</ol>

David Leeser 博士和 Joseph Del Pizzo 博士均在由 Applied Medical 赞助的课程中讲授单孔手术技术。

单孔供体肾切除术是供体肾切除术发展过程中的一个可行的下一步。由于单孔本身存在的局限性，例如限制了侧向牵拉和操作灵活性，手术中有时不得不改变操作步骤的顺序，这一点在视频中已有讨论。该术式具有极佳的美容效果，患者能够非常迅速地恢复日常活动。随着该技术的不断发展，未来将会有新的器械被开发出来，以帮助通过单孔入路完成越来越多且日益复杂的手术操作。

单孔供体肾切除术

Single Port Donor Nephrectomy

2007年，Rane在世界内泌尿学大会上首次报告了针对小型无功能肾脏的单孔肾切除术。自此以后，单孔手术在肾切除术中的应用逐步扩展至供体肾切除术。在随后的两年内，该技术被进一步应用于包括供体肾切除术在内的多种肾切除手术。本文介绍了我们采用Gelpoint装置进行单孔供体肾切除术的技术方法。我们已成功为100多位患者实施了该手术，并结合此前完成的1000余例腹腔镜肾切除术的经验，积累了丰富的临床实践。在配备适当设备并掌握规范技术的前提下，单孔供体肾切除术可在绝大多数活体供者中安全、有效地开展。我们发现，采用单孔供体肾切除术后，手术时间以及更为重要的移植结果均未发生显著变化。我们认为，单孔供体肾切除术是活体供者外科管理领域的一项重要进步。

单孔腹腔镜手术正在改变外科治疗的标准，其影响之大，自20年前腹腔镜技术问世以来前所未有。我们展示了使用Gelpoint装置进行单孔供体肾切除术的技术。该手术已成功应用于100例患者。

2007年，Rane在世界内窥镜泌尿外科学大会上首次展示了针对小型无功能肾脏的单通道肾切除术。自那时以来，……

单孔腹腔镜手术通过减少手术瘢痕，为微创外科手术带来了进步，可能减轻术后疼痛，并有望缩短恢复时间。本视频展示了开展单孔腹腔镜供体肾切除术所需的设备和操作步骤，并报告了本机构应用该技术的初步经验。单孔肾切除术需要一套特定的设备。这些器械包括一个减重手术用10毫米镜头、一个用于导光束的直角连接头、一个凝胶密封装置，以及相应的Alexis切口牵开器、两个5毫米套管穿刺器、一个15毫米套管穿刺器和一个10至12毫米套管穿刺器。单孔肾切除术在游离皮下组织后，采用一个5厘米长的脐部切口。通过一个类似的5厘米纵向切口切开腹膜，以进入腹腔。准确切口的制备需要将皮肤垂直拉紧以压平隆起的组织。这有助于确保合适的切口大小，既利于建立气腹密封，又可优化伤口的美观效果。下一步是插入 Alexis 伤口牵开器的凝胶密封接口附件，并建立气腹。将 Alexis 伤口牵开器的绿色内环置入腹膜腔内。轻柔地移动内环，确保腹腔内组织未被卡在牵开器内部。将内环向内折叠，使外部牵开器贴近皮肤，并确保与腹壁形成良好的密封。套管针穿过凝胶点密封处，绝缘端口朝上，应用的医用三角形为套管针的初始定位提供参考点。两个5毫米套管针置于三角形的两侧角处，15毫米套管针置于三角形底部。这种初始的三角布局旨在为所有穿刺套管提供足够的操作空间。通过外部环固定凝胶密封装置，并建立气腹。该图像展示了我们最初的穿刺套管布局。以下视频片段展示了通过单孔系统进行腹腔镜供肾切取术的标准步骤。使用标准腹腔镜器械，腹膜切口始于腹白线。结肠向内侧游离，切口向上延伸至脾曲及脾肾韧带。单孔系统的狭窄通道可能会限制器械的活动。套管针的三角定位可最大限度减少这一挑战。然而，术中可能需要调整套管针位置以优化分离操作。分离脾脏与肾脏之间的间隙，可进一步将结肠和脾脏向内侧游离。这有助于暴露肾门，将位于髂总动脉头侧和前方的腹膜后脂肪向上推移，有助于识别输尿管。沿生殖腺静脉向肾门方向追踪，可安全地识别和分离肾静脉。左肾上腺静脉在其汇入左肾静脉的入口处被识别。 随后对左侧肾上腺静脉进行双重夹闭和结扎。向外侧牵拉肾脏有助于识别和分离左侧肾动脉。在仔细识别并分离肾门血管后，解剖继续向上极进行，将肾上腺与其筋膜分离。松解外侧附着结构即完成肾脏的游离。器官取出术首先对完全游离的输尿管进行钉合结扎，操作部位位于输尿管远端靠近其与髂总血管交汇处。可将一个5毫米套管更换为12毫米套管，以便使用腔内TA钉合器和腔内GIA钉合器。再次抬高肾脏外侧，提供适当牵引，便于离断肾动脉。使用内镜GIA钉合器结扎肾静脉。将肾脏和输尿管置入内镜取物袋完成器官取出。随后移除凝胶密封帽和Alexis切口牵开器，并通过单一切口取出器官。标准的伤口缝合可使切口隐藏于脐部内。总之，我们所展示的方法提供了令人鼓舞的早期前瞻性数据，并支持进一步开展工作以验证该技术。

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科研

JoVE Journal

Medicine

医学

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