脑动静脉畸形的开放性手术切除

从已麻醉的患者开始，将其体位摆放妥当，以确保充分的脑静脉回流。该患者存在脑动静脉畸形（AVM），即一种具有异常动静脉连接的病灶。

切开皮肤和结缔组织，剥离颅骨外膜以暴露颅骨。钻孔并连接各孔，形成骨瓣。

暴露硬脑膜（大脑最外层），并将其缝合至颅骨以闭合硬膜外腔。

切开硬脑膜以暴露动静脉畸形（AVM）。

确定为动静脉畸形供血的动脉以及引流血液的静脉。

使用电灼术施加热量，以封闭供血动脉并阻断流入血流。

分离动静脉畸形（AVM）的四周，阻断引流静脉，切除动静脉畸形。

使用电凝和止血剂控制残余出血。

进行血管造影以确认动静脉畸形完全切除。

关闭硬脑膜，使用固定板系统复位骨瓣，缝合头皮，并监测患者的恢复情况。

该手术首先在动静脉畸形（AVM）位置进行大范围开颅。理想情况下，开颅部位的选择应允许在需要时尽早接触脑脊液池以进行引流。

患者体位应确保充分的脑静脉引流。若栓塞术中已建立神经监测信号，则继续维持；若未建立，则此时建立神经监测信号。神经导航系统与术前影像同步并完成注册。

标记预定切口位置，准备手术区域，注射局部麻醉剂，并铺巾。首先，使用15号刀片切开皮肤和帽状腱膜。然后，使用电凝和Raney夹进行止血。

使用电凝和钝性分离相结合的方法，掀起软组织瓣，直至颅骨或颅骨骨膜层。如有需要，可在此时获取颅骨骨膜瓣，并留待后续用于关闭创口。使用牵开钩进行软组织牵拉，以最大程度地暴露手术视野。

现在，使用连接在高功率钻头上的环钻钻头，在预定开颅区域的边缘创建一个或多个骨孔。在骨孔周围，使用骨膜剥离器或足板附件将硬脑膜从颅骨内侧剥离。如果开颅区域位于静脉窦上方，应规划骨孔位置，以便在开颅区域跨越静脉窦的部位，能够完全剥离其下方的硬脑膜。

然后，通过连接钻孔完成开颅手术。使用锥形钻头，并在高速钻上安装足板附件以保护硬脑膜。在静脉窦上方进行切割时需格外小心。

分离骨瓣与下方硬脑膜后将其取下。使用双极电凝进行冲洗并止血。接着，通过使用C1钻头在颅骨切口周围的骨质上钻小孔，将硬脑膜固定缝线（dural tack-up sutures）穿过这些小孔并用4-0缝线将硬脑膜固定于骨缘，以闭合硬膜外腔。

然后，使用11号刀片锐性小心地切开硬脑膜，避免损伤下方的皮层或血管。接着，使用梅岑鲍姆剪刀和杰拉德镊子，以十字形或C形方式切开其余暴露的硬脑膜。

使用镊子抬起硬脑膜边缘，在剪开时观察剪刀尖端。硬脑膜打开后，通过冲洗和双极电凝实现止血。虽然本手术中并非如此，但在急性破裂和急诊手术的情况下，仅需充分减压血肿以允许脑组织松弛，并进行动脉供血支的显微分离。

应在手术时识别出所有可能在血管造影中隐匿的动静脉畸形（AVM）组成部分后，再进行血肿的完全切除。现在，在手术显微镜或外视镜下切除AVM。首先从蛛网膜下腔开始分离，结合使用钝性和锐性技术，暴露AVM的边缘及其自由引流的静脉，以明确其解剖结构。

同时通过识别并游离所有供血动脉来获得近端控制。应