0 次观看 • 7:39 分钟 • August 7th, 2025
取一名患有神经病理性面部疼痛的麻醉患者，其面部的三叉神经伤害性感受纤维将疼痛传递给脊髓投射神经元，再由这些神经元将信号传导至大脑。
沿三叉神经分支标记电极植入位置。
将套管从疼痛的面部区域皮下穿通至耳部上方区域，即耳上区域。
将电极插入疼痛区域，并将远端引导至耳上区域。
然后，移除套管并固定电极。
在锁骨下方创建一个皮下囊袋，称为锁骨下位点。
将隧道延伸至该位置，并将电极穿过隧道。
将电极连接至植入式脉冲发生器（IPG），并将该发生器固定于锁骨下部位，然后缝合切口。
IPG 发出电信号以刺激三叉神经的机械感受器。这些纤维激活脊髓抑制性中间神经元，从而抑制投射神经元并减少疼痛传递。
根据文本方案，患者完成为期12天的刺激试验后，将麻醉状态下的患者头部转向对侧（即与疼痛侧相反的一侧），然后在同侧肩部下方放置枕头，以暴露锁骨。剃除面部疼痛侧耳周区域的毛发，随后清除所有松散的毛发。如有必要，用胶带将周围毛发固定移开，防止其进入手术区域。
接下来，彻底消毒手术区域，范围从耳部周围的面部区域向下至锁骨区域。根据门诊预约时拍摄的X光片，使用无菌手术笔在之前皮肤穿刺点的标记处标出永久电极的理想位置，以作引导。
对于三叉神经第一支，在前额侧面选择一个穿刺皮肤的位置，大约位于眉内侧边缘外侧10厘米、上方1厘米处。对于三叉神经第二支，选择一个大约位于耳前突（tragus）前方1厘米处的位置。为避免损伤面神经纤维，切勿在耳前突前方2厘米或更远的位置进行皮肤穿刺。对于三叉神经第三支，选择一个大约位于耳前突前方1厘米、下方4厘米处的位置。
正确规划电极插入位置对于该技术的成功至关重要，因为刺激所引发的异常感觉应覆盖整个疼痛区域。
使用14号Tuohy针在先前标记的位置进行皮肤穿刺。
由于面部皮下组织比身体其他部位更薄，操作时应确保位于皮肤表面下0.5厘米处，以避免皮肤穿孔或直接刺激肌肉。
在耳部区域做一个1厘米长的纵向切口，并形成一个小的皮下囊袋。取出Tuohy导管的导丝，从皮肤穿刺点开始，通过皮下隧道将其引导至耳部切口处。再插入另一根Tuohy导管，从耳上切口处皮下穿行至皮肤穿刺点，然后将电极插入Tuohy导管中，使电极触点位于疼痛区域。
取出套管针（Tuohy cannula）内的电极导丝，将电极远端插入套管中。使用镊子固定电极位置的同时，移除套管针。
然后，使用3-0不可吸收丝线将电极固定于肌筋膜上，以防止电极移位。接下来，做一条长约6厘米的锁骨下切口，并手动形成皮下囊袋以容纳植入式脉冲发生器（IPG）。使用双极电凝镊凝固任何出血的血管。将隧道穿引针从锁骨下切口插入，并在皮下向耳后方向穿行，直至耳上切口处。在耳后做一小切口，使穿引针穿出皮肤。
然后从耳上区域至耳后切口，用第二根穿刺针进行皮下隧道穿引。取出穿刺针的针芯，插入电极，直至电极完全埋入皮下组织，确保无任何环圈或折弯。将电极经皮下隧道引至耳后切口后，再从此处继续将其穿引至锁骨下切口。
然后，用镊子固定电极位置，同时将矛状导线从锁骨下切口拉出。将电极连接至植入式脉冲发生器（IPG），并使用扭矩螺丝将其固定。使用不可吸收的3-0丝线缝合线将IPG缝合至胸大肌筋膜，以防止IPG移位。
使用可吸收的3-0皮下缝线和不可吸收的3-0皮肤缝线缝合面部切口，于IPG植入部位使用可吸收的3-0皮内缝线。随后对所有伤口进行消毒。用生理盐水清洁手术区域，并覆盖无菌敷料。根据文本方案进行术后护理。