MRI 引导下对背内侧前额叶皮层的重复经颅磁刺激

从诊断为抑郁症的患者开始，他戴着带有侧向标记夹的头带，以促进神经导航。

预处理的磁共振成像扫描加载到神经导航程序中，以识别背内侧前额叶皮层以进行精确定位。

相机。

MRI引导下将重复经颅磁刺激线圈放置在dmPFC上，确保头皮紧密接触。

向定位线圈并刺激左半球。

重新定向线圈并刺激右半球，保持顶点固定在 dmPFC 头皮部位。

线圈提供穿透颅骨并在皮质神经元中产生电流的高频电磁脉冲。

这个过程增加了兴奋性神经递质的释放并增强了皮质的兴奋性。

然而，高频脉冲也会引起头皮疼痛。

在每个刺激期后逐渐增加刺激强度并使用口头模拟量表评估疼痛耐受性。

这种自适应滴定方法可最大限度地减少基于 rTMS 的抑郁症治疗期间的疼痛和不适。

在每次治疗过程中使用 120 度角流体冷却线圈和此处描述的参数进行刺激。首先，确保患者和作者在治疗过程中佩戴耳塞或其他听力保护装置。然后，使用神经导航系统在 MRI 引导下将线圈放在背内侧前额叶皮层目标上。

对于 10 Hz 刺激，使用开启 5 秒、关闭 10 秒的占空比，总共 60 次训练，或每次会话每个半球 3,000 个脉冲。在左半球执行此协议，然后在右半球通过横向定位线圈来执行此协议。如果使用 θ 爆发刺激进行治疗，则使用开启 2 秒、关闭 8 秒的占空比，每次每个半球总共 600 个脉冲。

还要在左半球执行此协议，然后在右半球执行此协议。在初始疗程中，从最大刺激器强度的 20% 初始值自适应向上滴定。rTMS 刺激强度的滴定是为了让患者习惯与刺激相关的疼痛和头皮不适。根据耐受的每列刺激将刺激强度调整 2% 至 5%。

提供每列刺激后，通过让患者在 0 到 10 的口头模拟量表上对疼痛进行评分来评估耐受性，其中 0 表示没有疼痛，10 表示没有情绪困扰的耐受性极限。对于每个疗程，使用与上一疗程的中等耐受性相关的水平，从更高的刺激强度开始。这样做，直到患者可以从每个半球 120% 静息运动阈值的目标强度开始。

滴定过程中，请务必在整个治疗过程中保持口头模拟量表小于 9，通常在两到五天内完成。监测患者在治疗期间是否有任何不良反应。最常见的中断治疗不良反应是大约 1% 的患者在第一次或第二次治疗期间出现晕厥发作。虽然这些事件很少见，但也要监测患者的癫痫发作活动。使用视频监控，以便在必要时由神经科医生在后续评估中审查发作。