0 次观看 • 3:59 分钟 • August 7th, 2025
从一名被诊断为抑郁症并佩戴带有侧向标记夹的头带以辅助神经导航的患者开始。
将预处理的磁共振成像扫描数据导入神经导航程序，以识别背内侧前额叶皮层，实现精确定位。
打开相机。
在 MRI 引导下将重复性经颅磁刺激线圈置于背内侧前额叶皮层（dmPFC）上方，确保线圈与头皮紧密接触。
将线圈侧向放置，并刺激左侧大脑半球。
重新调整线圈方向，刺激右半球，同时保持顶点固定在 dmPFC 头皮位置。
线圈释放高频电磁脉冲，穿透颅骨并在皮层神经元中产生电流。
该过程可增加兴奋性神经递质的释放，并增强皮层兴奋性。
然而，高频脉冲也会引起头皮疼痛。
逐渐增加刺激强度，并在每次刺激后使用言语模拟评分法评估疼痛耐受性。
这种适应性滴定方法可最大限度地减少基于重复经颅磁刺激（rTMS）治疗抑郁症过程中的疼痛和不适。
每次治疗过程中，请使用此处所述的120度角液冷线圈及相应参数进行刺激。首先，确保患者和操作人员在治疗期间佩戴耳塞或其他听力保护装置。然后，在MRI引导下，利用神经导航系统将线圈置于背内侧前额叶皮层靶点上方。
对于10 Hz刺激，采用5秒开启、10秒关闭的占空比，每侧半球每次会话共进行60个序列，即3,000次脉冲。先在左侧半球执行该方案，然后通过将线圈转向外侧位置，在右侧半球进行相同操作。若采用theta爆发刺激（theta burst stimulation）进行治疗，则使用2秒开启、8秒关闭的占空比，每侧半球每次会话共600次脉冲。
随后对左侧和右侧半球也执行该方案。在初始治疗阶段，从最大刺激强度的20%开始，根据情况逐步向上调整刺激强度。重复经颅磁刺激（rTMS）刺激强度的滴定旨在使患者逐渐适应与刺激相关的疼痛和头皮不适。根据患者的耐受程度，每次刺激序列可将刺激强度调整2%至5%。
每次刺激序列结束后，通过让患者在0到10分的言语模拟评分中评估疼痛程度来判断耐受性，其中0分表示无疼痛，10分为在无情绪困扰情况下的最大耐受极限。每次治疗开始时，应采用上一次治疗中耐受性中等水平所对应的较高刺激强度，直至患者能够从每侧半球120%静息运动阈值的目标强度开始治疗。
在滴定过程中的治疗期间，务必始终保持言语模拟评分低于9分，该过程通常在两到五天内完成。治疗期间应密切监测患者是否出现任何不良反应。最常见的导致治疗中断的不良反应是晕厥发作，约有1%的患者在首次或第二次治疗期间发生。尽管此类事件较为罕见，但仍需监测患者是否有癫痫发作活动。应使用视频监测，以便在后续评估时如有必要，可由神经科医生回顾分析发作情况。