在单绒毛膜胎盘血管吻合用有色染料的精确和简单的评价

以下实验的总体目标是使用血管吻合口的彩色染料注射研究单绒毛膜胎盘的血管结构。获得胎盘后，首先清洗和修剪胎盘。然后将导管插入脐带血管。

接下来，通过导管注射彩色染料，以证明血管吻合口的数量、类型和大小。最后，可以在 DY 血管中识别单绒毛膜胎盘中存在的各种血管吻合模式。尽管这种方法可以提供对双胞胎输血综合征或 TTTS 的见解。

它还可以提供关于其他单克隆双胎盘的重要信息，例如双胎贫血、红细胞增多症序列或 TAP 或选择性宫内生长受限。一般来说，刚接触这种方法的人会很挣扎，因为脐血管的导管插入术可能需要一些专业知识和一定的学习曲线。我将与我们胎儿治疗中心的一位同事一起演示这个程序。

女性 检查胎盘的母体和胎儿表面是否完整或破裂。可以将分割膜的一部分送至病理学 为了确认胎盘的类型，可以将胎盘放入塑料碗中并冷藏长达一周，直到最终检查和彩色染料注射用温水清洗胎盘。接下来，修剪外周膜。

去除交织的分隔膜并剥去羊膜。现在在大约 5 厘米处横切每个脐带。与电源线插入的距离。

轻轻挤出脐带和胎盘血管中的血凝块，然后识别脐静脉。进行插管和随后的 D 注射是此程序中最困难的。精准注射需要细心和耐心。

粗暴的作，尤其是在导管插入术期间，会导致造影剂泄漏到血管外。为了促进染料的传播，我们建议一个人注射，而另一个人轻轻地将染料按摩到血管中，用适当大小的导管插管脐静脉，使用镊子避免错误通道。扩大动脉管腔。

同样，避免错误的段落。然后用较小的导管插管一根脐动脉。对另一根脐带重复两个插管步骤。

通过轻柔地来回按摩脐血管来促进导管的放置。然后在两根绳索上系上一条胶带，以避免在染料注射过程中有色染料回流。在开始之前，请用两个 20 毫升的注射器与对比色染料进行摸索。

接下来，将一个注射器连接到脐静脉导管上，将一个注射器连接到其中一个脐带的脐动脉导管上。然后用低压轻轻地将染料注入脐静脉，同时助手轻轻地将染料推入静脉。为了让染料充满所有胎盘血管，请特别注意血管赤道附近的小血管，其中任何一对的吻合口相互连接。

现在用第二种染料填充脐动脉，再次使用低压和辅助将所有染料转移到所有动脉腔中。然后用对比色染料再填充两个 20 毫升注射器，并使用与以前相同的技术将每个注射器的内容物连接并注射到脐静脉和脐动脉中。对于第二根脐带，仔细检查血管赤道并记录吻合的数量和类型。

将卷尺放在胎盘上，以测量数字图片中的直径和胎盘份额。然后使用高分辨率数码相机拍摄注射的胎盘。双胞胎的胎盘血管结构根据单绒毛膜双胎妊娠的类型而变化，如图所示，正常单纯性单绒毛膜双胎妊娠的单绒毛膜胎盘，从绿色动脉和粉红色静脉看到的几个动脉静脉或 AV 吻合，由白色星号表示，此处的几个 eno 动脉或 VA 吻合口由蓝色动脉和黄色静脉表示， 并进一步由绿色星号和一个大动脉动脉或 AA 吻合口指示，该吻合口由蓝色和绿色染料的混合识别，并由蓝色星号表示。

双胞胎到双胞胎输血综合征的单绒毛膜胎盘或经连续羊膜缩小术治疗的 TTTS 妊娠显示仅存在白色星号指示的 AV 和绿色星号指示的 VA 没有 AA 吻合术，此处显示的是 A-T-T-T-S 胎盘，使用选择性激光技术对血管吻合进行镜下激光凝固，其中用白色星号表示的小残留吻合口无意中留下了通畅。使用选择性激光技术，首先识别血管吻合口，然后逐个凝固。该图显示了使用 Solomon 技术进行镜下激光凝固后的另一个 TTTS 胎盘，其中在识别和凝固每个单独的吻合口后，整个血管赤道从一个胎盘边缘凝固到另一个双胞胎贫血红细胞增多症序列或 TAP。

胎盘的特征是仅存在少量微小的 AV 吻合。此处显示了一个例子，其中只能看到由白色星号指示的微小吻合口。如胎盘左侧所示，水龙头接受者的胎盘份额通常是多的，而右侧所示的供体的胎盘份额是苍白的。

此处显示的是一对双胞胎妊娠的单绒毛膜胎盘，其中一对双胞胎选择性宫内生长受限。生长受限的胎儿有 ave 脐插入和更小的胎盘份额。一个大的 AA 吻合口清晰可见，用白色星号表示，一个大的 AV 吻合口由绿色星号表示AA 吻合常出现在出生体重不一致的双胞胎的单绒毛膜胎盘中，单绒毛膜单羊膜胎盘具有特征性的血管结构，两个脊髓插入之间的距离很短，如图所示。

请注意，几个 AV VA 和两个 AA 吻合口分别由绿色、蓝色和白色星号表示，并且两个脊髓插入之间的距离较短。在尝试此程序时，重要的是要记住 AV 吻合口可能非常小且难以可视化。必须仔细执行注射程序，以评估 TTTS 激光手术后是否存在小的残留 AV 吻合口。

这项技术为胎儿外科领域的研究人员探索和改进 TTTS 单克隆双胎妊娠的激光凝血技术铺平了道路。