Name: 在单绒毛膜胎盘血管吻合用有色染料的精确和简单的评价 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-09-05T13:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 52 s
Description: 学习使用彩色染料注射技术评估单绒毛膜胎盘血管吻合的方法。该技术通过导管插入脐血管并注入染料，可清晰显示血管吻合的数量、类型和大小，有助于深入理解双胎输血综合征等单绒毛膜双胎并发症的发病机制。

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

无资金来源。

1. 分娩时胎盘的制备
<ol>
	<li>用一个夹子（用于先出生的婴儿）或两个夹子（用于后出生的婴儿）标记双胞胎的脐带。</li>
	<li>检查胎盘的母体面和胎儿面是否完整或有破损。</li>
	<li>记录以下数据：脐带插入类型（中央性、偏心性、边缘性或膜性）、脐带中的血管数目（通常为一条静脉和两条动脉，有时仅有一条动脉）以及两个胎盘部分之间的颜色差异。可将分隔膜的一小段送至病理科，以确认绒毛膜类型。</li>
	<li>随后可将胎盘置于塑料容器中，并冷藏至最终检查（最好在一周内完成）及染色注射前。</li>
	<li>胎盘不得冷冻或固定处理（不可使用福尔马林）。</li>
</ol>
2. 脐血管插管
<ol>
	<li>用温水或生理盐水冲洗胎盘。</li>
	<li>修剪周边的胎膜，去除双胎之间的分隔膜，并剥离羊膜（以更清晰地观察血管吻合支，提高胎盘图像的质量）。</li>
	<li>在距脐带插入点约 5 cm 处横断每条脐带。</li>
	<li>轻轻挤出脐血管和胎盘血管中的血凝块。</li>
	<li>与两条较细的脐动脉相比，脐静脉通常因其直径较大而易于识别。</li>
	<li>使用合适尺寸的导管插管脐静脉，避免形成假通道。</li>
	<li>使用较小的导管插管一条脐动脉。可用镊子扩张脐动脉管腔，避免形成假通道。由于两条脐动脉在脐带插入处附近通过 Hyrtl 吻合支相连，因此仅需插管其中一条即可。</li>
	<li>对另一条脐带重复上述两个步骤。</li>
	<li>通过轻柔地前后按摩脐血管可有助于导管的放置。本操作可使用任何类型的导管。我们选择使用（并重复利用）新生儿科病房用于新生儿脐血管插管的导管。</li>
	<li>用胶带缠绕两条脐带，以防止注射染色剂时染料反流。</li>
</ol>
3. 注射彩色染料
<ol>
	<li>将一个装有彩色染料的 20 ml 注射器连接至每根导管。</li>
	<li>可使用任何粘稠的彩色染料以显示胎盘的血管结构。建议使用对比明显的颜色，以便清晰观察吻合支（动脉用深色，静脉用亮色）。</li>
	<li>缓慢（低压）向静脉内注射彩色染料，同时由助手轻柔推动染料，使染料充满所有胎盘血管，包括最细小的血管。</li>
	<li>需特别注意靠近血管赤道区的小血管（血管赤道区是指来自双胎的吻合支相互连接的区域）。</li>
	<li>重复上述步骤，将彩色染料注入动脉。注意：动脉注射可能较困难，需要更多耐心。</li>
	<li>对另一根脐带重复上述两个步骤。</li>
</ol>
4. 注射彩色染料后胎盘的评估与记录
<ol>
	<li>仔细检查血管赤道，记录吻合支的数量和类型。</li>
	<li>将卷尺放置在胎盘上，以便在数字图像上测量胎盘的直径和胎盘份额。</li>
	<li>使用高分辨率数码相机拍摄灌注后胎盘的图像，确保相机与胎盘表面垂直拍摄。</li>
</ol>
5. 代表性结果：
单绒毛膜双胎的胎盘血管结构因单绒毛膜双胎妊娠类型的不同而有所差异。灌注研究表明，在未发生并发症的单绒毛膜双胎妊娠中，动脉-动脉（AA）、动脉-静脉（AV）和静脉-静脉（VV）吻合分别存在于80%、95%和20%的胎盘中1（图1）。AA吻合被认为可预防双胎输血综合征（TTTS）和双胎贫血-红细胞增多序列征（TAPS）的发生6。灌注研究显示，在TTTS胎盘中AA吻合仅占20%，在TAPS胎盘中则仅为10%1,2,7（图2）。在接受胎儿镜激光手术治疗的TTTS胎盘中，血管吻合支经激光凝固后在胎盘表面形成可见的瘢痕（图3和图4）。TAPS胎盘的特征是仅存在极少数微小的AV吻合2（图5）。TAPS受血儿所共享的胎盘部分通常充血明显，而供血儿所共享的部分则呈苍白状（图6）。在伴有出生体重不一致的单绒毛膜双胎妊娠中，生长受限的胎儿常表现为帆状脐带插入及所占胎盘面积显著较小（图7）。然而，存在出生体重不一致的单绒毛膜双胎胎盘中通常仍可见AA吻合8。单绒毛膜单羊膜囊胎盘具有特征性的血管结构，其两个脐带插入点之间的距离较短（图8）。在单羊膜囊单绒毛膜胎盘中，AA吻合的发生率几乎达到100%，这可防止单羊膜囊双胎发生TTTS9。本文中的图像展示了在我中心使用彩色染料灌注后的单绒毛膜胎盘所呈现的典型表现。我们常规使用较深的颜色（蓝色或绿色）标记动脉，较浅的颜色（黄色、粉红色或橙色）标记静脉。
<img alt="显示血管结构分析的彩色动脉和静脉人胎盘示意图。" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig1.jpg" data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="图 1"> 
图 1. 来自正常、无并发症的单绒毛膜双胎妊娠的单绒毛膜胎盘，显示多条从绿色动脉到粉红色静脉的动静脉吻合支（白色星号），多条从蓝色动脉到黄色静脉的静脉动脉吻合支（绿色星号），以及1条较大的动脉-动脉吻合支（由蓝色和绿色染料混合识别；蓝色星号）。
<img alt="胎盘血管解剖示意图，突出显示血管网络及颜色编码的血流路径。" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig2.jpg" data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="图 2"> 
图 2. 经连续羊水减量术治疗的双胎输血综合征（TTTS）妊娠中的单绒毛膜胎盘，显示仅存在动静脉（AV）（白色星号）和静脉动脉（VA）（绿色星号）吻合，而无动脉-动脉（AA）吻合。 
<img alt="显示静脉和动脉网络的彩色血管系统示意图的人类胎盘。" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig3.jpg" data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="图3"> 
图3. 使用选择性激光技术对血管吻合支进行胎儿镜激光凝固后的双胎输血综合征（TTTS）胎盘，其中一小段残留吻合支意外保持通畅（白色星标）。采用选择性激光技术时，首先识别血管吻合支，随后逐一进行凝固。
<img alt="胎盘上的彩色血管网络，用于生物学研究的解剖图。" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig4.jpg" data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="图 4"> 
图 4. 采用 Solomon 技术进行胎儿镜激光凝固术后双胎输血综合征（TTTS）胎盘图像，该技术在识别并凝固每一条吻合血管后，从胎盘一侧边缘至另一侧边缘，对整个血管分界线进行凝固处理。
<img alt="人类胎盘结构示意图，显示血管结构；解剖学研究；教学参考。" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig5.jpg" data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="图 5"> 
图 5. TAPS 胎盘，仅在血管分界线上可见少数极微小的动静脉吻合支（白色星号）。
<img alt="胎盘解剖学研究，显示绿色背景下的分叉结构，用于教育研究。" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig6.jpg" data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="Figure 6"> 
图6. TAPS胎盘的母体面（如图5所示）显示出两个胎盘份额之间的典型颜色差异。
<img alt="可见血管的人类胎盘；用于解剖学研究的解剖示意图。" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig7.jpg" data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="图7"> 
图7. 一例双胎妊娠的单绒毛膜胎盘，其中一胎存在选择性宫内生长受限。生长受限的胎儿脐带为膜状插入，且胎盘所占份额明显较小。白色星号标示一处动脉-动脉吻合（AA吻合）。
<img alt="用于解剖学教学研究的注入血管示意图人胎盘，显示血管网络。" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig8.jpg" data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="图 8"> 
图 8. 单羊膜囊胎盘：注意各种动静脉吻合（绿色星号）、静脉动脉吻合（蓝色星号）以及两条动脉-动脉吻合（白色星号），并注意两处脐带插入点之间的距离较短。

<ol><li>Lopriore, E., Middeldorp, J. M., Sueters, M., Vandenbussche, F. P., Walther, F. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Twin-to-twin+transfusion+syndrome%3A+from+placental+anastomoses+to+long-term+neurodevelopmental+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22Curr.+Pediatr.+Rev%22%5BJournal%5D)">Twin-to-twin transfusion syndrome: from placental anastomoses to long-term neurodevelopmental outcome.</a> Curr. Pediatr. Rev. 1, 191-203 (2005).</li>
<li>Slaghekke, F., Kist, W. J., Oepkes, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Twin+anemia-polycythemia+sequence%3A+diagnostic+criteria%2C+classification%2C+perinatal+management+and+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22Fetal+Diagn.+Ther%22%5BJournal%5D)">Twin anemia-polycythemia sequence: diagnostic criteria, classification, perinatal management and outcome.</a> Fetal Diagn. Ther. 27, 181-190 (2010).</li>
<li>Lopriore, E., Middeldorp, J. M., Oepkes, D., Klumper, F. J., Walther, F. J., Vandenbussche, F. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Residual+anastomoses+after+fetoscopic+laser+surgery+in+twin-to-twin+transfusion+syndrome%3A+frequency%2C+associated+risks+and+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22Placenta%22%5BJournal%5D)">Residual anastomoses after fetoscopic laser surgery in twin-to-twin transfusion syndrome: frequency, associated risks and outcome.</a> Placenta. 28, 204-208 (2007).</li>
<li>Lopriore, E., Slaghekke, F., Middeldorp, J. M., Klumper, F. J., Oepkes, D., Vandenbussche, F. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Residual+anastomoses+in+twin-to-twin+transfusion+syndrome+treated+with+selective+fetoscopic+laser+surgery%3A+localization%2C+size%2C+and+consequences%5BTitle%5D)+AND+%22Am.+J.+Obstet.+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Residual anastomoses in twin-to-twin transfusion syndrome treated with selective fetoscopic laser surgery: localization, size, and consequences.</a> Am. J. Obstet. Gynecol. , (2009).</li>
<li>Lewi, L., Jani, J., Cannie, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intertwin+anastomoses+in+monochorionic+placentas+after+fetoscopic+laser+coagulation+for+twin-to-twin+transfusion+syndrome%3A+is+there+more+than+meets+the+eye%5BTitle%5D)+AND+%22Am.+J.+Obstet.+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Intertwin anastomoses in monochorionic placentas after fetoscopic laser coagulation for twin-to-twin transfusion syndrome: is there more than meets the eye.</a> Am. J. Obstet. Gynecol. 194, 790-795 (2006).</li>
<li>Denbow, M. L., Cox, P., Taylor, M., Hammal, D. M., Fisk, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Placental+angioarchitecture+in+monochorionic+twin+pregnancies%3A+relationship+to+fetal+growth%2C+fetofetal+transfusion+syndrome%2C+and+pregnancy+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22Am.+J.+Obstet.+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Placental angioarchitecture in monochorionic twin pregnancies: relationship to fetal growth, fetofetal transfusion syndrome, and pregnancy outcome.</a> Am. J. Obstet. Gynecol. 182, 417-426 (2000).</li>
<li>van Meir, H., Slaghekke, F., Lopriore, E., van Wijngaarden, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arterio-arterial+anastomoses+do+not+prevent+the+development+of+twin+anemia-polycythemia+sequence%5BTitle%5D)+AND+%22Placenta%22%5BJournal%5D)">Arterio-arterial anastomoses do not prevent the development of twin anemia-polycythemia sequence.</a> Placenta. 31, 163-165 (2010).</li>
<li>De Paepe, M. E., Shapiro, S., Young, L., Luks, F. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Placental+characteristics+of+selective+birth+weight+discordance+in+diamniotic-monochorionic+twin+gestations%5BTitle%5D)+AND+%22Placenta%22%5BJournal%5D)">Placental characteristics of selective birth weight discordance in diamniotic-monochorionic twin gestations.</a> Placenta. 31, 380-386 (2010).</li>
<li>Umur, A., van Gemert, M. J., Nikkels, P. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Monoamniotic-versus+diamniotic-monochorionic+twin+placentas%3A+anastomoses+and+twin-twin+transfusion+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Am.+J.+Obstet.+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Monoamniotic-versus diamniotic-monochorionic twin placentas: anastomoses and twin-twin transfusion syndrome.</a> Am. J. Obstet. Gynecol. 189, 1325-1329 (2003).</li>
<li>Senat, M. V., Deprest, J., Boulvain, M., Paupe, A., Winer, N., Ville, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+laser+surgery+versus+serial+amnioreduction+for+severe+twin-to-twin+transfusion+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22N.+Engl.+J.+Med%22%5BJournal%5D)">Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion syndrome.</a> N. Engl. J. Med. 351, 136-144 (2004).</li>
<li>Lopriore, E., Sueters, M., Middeldorp, J. M., Vandenbussche, F. P., Walther, F. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Haemoglobin+differences+at+birth+in+monochorionic+twins+without+chronic+twin-to-twin+transfusion+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Prenat.+Diagn%22%5BJournal%5D)">Haemoglobin differences at birth in monochorionic twins without chronic twin-to-twin transfusion syndrome.</a> Prenat. Diagn. 25, 844-850 (2005).</li>
<li>Papathanasiou, D., Witlox, R., Oepkes, D., Walther, F. J., Bloemenkamp, K. W., Lopriore, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Monochorionic+twins+with+ruptured+vasa+previa%3A+double+trouble%21%5BTitle%5D)+AND+%22Fetal+Diagn.+Ther%22%5BJournal%5D)">Monochorionic twins with ruptured vasa previa: double trouble!</a> Fetal Diagn. Ther. 28, 48-50 (2010).</li>
<li>Weingertner, A. S., Kohler, A., Kohler, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+and+placental+characteristics+in+four+new+cases+of+twin+anemia-polycythemia+sequence%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+Obstet.+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Clinical and placental characteristics in four new cases of twin anemia-polycythemia sequence.</a> Ultrasound Obstet. Gynecol. 35, 490-494 (2010).</li>
<li>Lewi, L., Cannie, M., Blickstein, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Placental+sharing%2C+birthweight+discordance%2C+and+vascular+anastomoses+in+monochorionic+diamniotic+twin+placentas%5BTitle%5D)+AND+%22Am.+J.+Obstet.+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Placental sharing, birthweight discordance, and vascular anastomoses in monochorionic diamniotic twin placentas.</a> Am. J. Obstet. Gynecol. 197, 587-588 (2007).</li>
<li>Lewi, L., Gucciardo, L., Huber, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcome+and+placental+characteristics+of+monochorionic+diamniotic+twin+pairs+with+early-+and+late-onset+discordant+growth%5BTitle%5D)+AND+%22Am.+J.+Obstet.+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Clinical outcome and placental characteristics of monochorionic diamniotic twin pairs with early- and late-onset discordant growth.</a> Am. J. Obstet. Gynecol. , (2008).</li>
<li>De Paepe, M. E., Friedman, R. M., Poch, M., Hansen, K., Carr, S. R., Luks, F. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Placental+findings+after+laser+ablation+of+communicating+vessels+in+twin-to-twin+transfusion+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatr.+Dev.+Pathol%22%5BJournal%5D)">Placental findings after laser ablation of communicating vessels in twin-to-twin transfusion syndrome.</a> Pediatr. Dev. Pathol. 7, 159-165 (2004).</li>
<li>De Paepe, M. E., DeKoninck, P., Friedman, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vascular+distribution+patterns+in+monochorionic+twin+placentas%5BTitle%5D)+AND+%22Placenta%22%5BJournal%5D)">Vascular distribution patterns in monochorionic twin placentas.</a> Placenta. 26, 471-475 (2005).</li>
<li>Nikkels, P. G., Hack, K. E., vanGemert, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pathology+of+twin+placentas+with+special+attention+to+monochorionic+twin+placentas%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Clin.+Pathol%22%5BJournal%5D)">Pathology of twin placentas with special attention to monochorionic twin placentas.</a> J. Clin. Pathol. 61, 1247-1253 (2008).</li>
<li>Quintero, R. A., Martinez, J. M., Lopez, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Individual+placental+territories+after+selective+laser+photocoagulation+of+communicating+vessels+in+twin-twin+transfusion+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Am.+J.+Obstet.+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Individual placental territories after selective laser photocoagulation of communicating vessels in twin-twin transfusion syndrome.</a> Am. J. Obstet. Gynecol. 192, 1112-1118 (2005).</li>
<li>Quintero, R. A., Comas, C., Bornick, P. W., Allen, M. H., Kruger, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selective+versus+non-selective+laser+photocoagulation+of+placental+vessels+in+twin-to-twin+transfusion+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+Obstet.+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Selective versus non-selective laser photocoagulation of placental vessels in twin-to-twin transfusion syndrome.</a> Ultrasound Obstet. Gynecol. 16, 230-236 (2000).</li>
</ol>

无利益冲突声明。

双胎输血综合征（TTTS）和双胎贫血-红细胞增多序列征（TAPS）是单绒毛膜双胎妊娠中可能出现的两种严重疾病。这两种疾病均由动静脉吻合支引起，导致双胎之间血流不平衡。在过去20年中，胎儿镜激光手术逐渐应用于临床，并被证明是治疗TTTS的最佳方法10。胎儿镜激光治疗的目标是通过凝固胎盘表面的血管吻合支，阻断双胎之间的异常血液循环。然而，TTTS的激光治疗远未达到理想效果。激光治疗可能引发多种并发症，包括宫内胎儿死亡、TTTS复发以及TAPS1,4。这些并发症可能是由于激光手术过程中未能完全封闭而遗留的吻合支所致4。详细的产后灌注研究表明，即使经过激光治疗，仍有高达33%的胎盘存在一个或多个残留的吻合支3,5。大多数残留吻合支极为细小（直径 &lt; 1 mm），因此在胎儿镜检查时容易被遗漏。解决这一问题的可能方案是采用一种替代性的激光手术技术，即对整个血管分界线进行凝固（“所罗门技术”）。目前正在进行一项多中心随机对照试验，以评估所罗门技术是否优于传统的选择性凝固技术（<a href="http://www.studies-obsgyn.nl/solo...

<table><tbody><tr><td>脐导管（不同规格，长度40 cm）</td><td>Vygon</td><td>1270.08 (8 F) 1270.08 (5 F) 1270.04 (4 F) 1270.03 (3.5 F) 1270.02 (2.5 F)</td><td>可使用任意类型的导管</td></tr><tr><td>20 ml 注射器</td><td>BD Biosciences</td><td>300613</td><td></td></tr><tr><td>彩色染料（不同颜色）</td><td>Royal Talens Schoolverf</td><td>36716010 (蓝色) 36715010 (绿色) 36712350 (黄色) 36713570 (粉红色)</td><td>可使用任意粘稠的彩色染料</td></tr></tbody></table>

使用彩色染料对单绒毛膜胎盘中的血管吻合进行准确而简单的评估

Accurate and Simple Evaluation of Vascular Anastomoses in Monochorionic Placenta using Colored Dye

胎盘血管吻合支的存在是双胎输血综合征（TTTS）和双胎贫血-红细胞增多序列征（TAPS）发生的必要条件1,2。对双胎胎盘的灌注研究表明，此类吻合支几乎无一例外地存在于单绒毛膜双胎中，而在双绒毛膜双胎中则极为罕见1。目前已记录到三种类型的吻合支：动脉-动脉吻合、静脉-静脉吻合以及动脉-静脉吻合。动静脉（AV）吻合为单向性，因其穿过共同的胎盘小叶，故被称为“深部”吻合；而动脉-动脉（AA）和静脉-静脉（VV）吻合为双向性，因其位于绒毛膜板表面，故被称为“表浅”吻合。TTTS和TAPS均是由于AV吻合导致双胎之间血流出现净不平衡所致。一个双胎（供血儿）的血液经动脉流入共享的胎盘小叶，再通过静脉回流进入另一双胎（受血儿）的循环系统。除非血液通过方向相反的深部AV吻合或表浅吻合从受血儿返回供血儿，否则将发生血容量的失衡，最终逐渐发展为TTTS或TAPS。研究表明，AA吻合的存在可通过代偿单向AV吻合引起的循环失衡，从而对TTTS和TAPS的发生起到保护作用1,2。 
出生后立即对单绒毛膜胎盘进行灌注，是理解单绒毛膜双胎各种（血液学）并发症病因的有效方法，也是诊断TAPS所必需的检测手段2。此外，对接受胎儿镜激光手术治疗的TTTS胎盘进行灌注，有助于识别可能残留的吻合支3-5。这一附加信息对于所有参与管理与诊治伴有TTTS或TAPS的单绒毛膜双胎的围产期医生而言至关重要。目前有多种胎盘灌注技术正在应用。本文提供一种简单方案，通过彩色染料灌注准确评估（残留）血管吻合支的存在情况。

双胎输血综合征和双胎贫血-红细胞增多序列征是围产期医学中两种可能具有毁灭性后果的疾病。这两种疾病均仅发生于单绒毛膜双胎，其病因是通过胎盘血管吻合支的血流不平衡所致。我们提供一种简单方案，通过出生后向胎盘血管注射彩色染料，以准确评估血管吻合支的存在情况。

胎盘血管吻合支的存在是双胎输血综合征（TTTS）和双胎贫血...发生的关键前提条件

以下实验的总体目标是通过血管吻合处的彩色染料注射，研究单绒毛膜胎盘的血管结构。获取胎盘后，首先对其进行冲洗和修剪，然后将导管插入脐血管中。随后通过导管注入下一种颜色的染料，以显示血管吻合的数目、类型和大小。最后，可在DY血管中识别出单绒毛膜胎盘中存在的各种血管吻合模式。尽管该方法可为双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome, TTTS）提供一定的研究依据。它还可以提供有关其他单绒毛膜双胎胎盘的重要信息，例如双胎贫血-红细胞增多序列征（twin anemia-polycythemia sequence，TAPS）或选择性宫内生长受限。通常，初次接触该方法的人员可能会遇到困难，因为脐血管插管可能需要一定的专业技术以及一定的学习过程。我将与我们胎儿治疗中心的一位同事共同演示这一操作过程。检查胎盘的母体面和胎儿面是否完整或存在破损。可将一部分分隔膜送至病理科以确认绒毛膜类型。胎盘可置于塑料容器中，冷藏保存最长一周，直至最终检查。使用温水冲洗胎盘，然后修剪周边的胎膜。去除相互交织的分隔膜并剥除羊膜。现在在距离脐带插入处约五厘米的位置横断每根脐带。轻轻挤出脐带和胎盘血管中的血凝块，然后辨认脐静脉。插管及随后的D型注射是该操作中最困难的步骤。准确注射需要细心和耐心。操作粗暴，尤其是在插管过程中，可能导致染料从血管外渗。为了促进染料在血管内的扩散，我们建议由一人进行注射，同时另一人轻柔地按摩以帮助染料进入血管。使用合适尺寸的导管对脐静脉进行插管，避免使用镊子造成假通道。扩张动脉的管腔。再次避免假性通道。然后使用较细的导管插管一条脐动脉。对另一条脐带重复上述两个插管步骤。通过轻柔地前后按摩脐血管，以利于导管的放置。然后用一条胶带缠绕两根脐带，以防止注射染料时染料回流。操作前，准备两支20毫升注射器，分别装入颜色对比明显的染料。接下来，将一个注射器连接到其中一根脐带的脐静脉导管，另一个注射器连接到脐动脉导管。然后在低压条件下，由助手轻柔地向脐静脉内推注染料。为了使染料充分填充所有胎盘血管，需特别注意血管赤道附近来自双胎的吻合支相互连接的小血管。现在用第二种染料填充脐动脉，同样使用低压并辅助将所有染料完全注入所有动脉腔隙。然后，再用两种不同颜色的对比染料分别填充两个20毫升注射器，并采用之前相同的技术，将每个注射器中的内容物分别注入脐静脉和脐动脉。对于第二根脐带，仔细检查血管分界线，并记录吻合的类型和数量。将卷尺放置在胎盘上，以便在数字图像中测量胎盘的直径和胎盘份额。然后使用高分辨率数码相机拍摄注射后的胎盘。双胎的胎盘血管结构因单绒毛膜双胎妊娠类型的不同而有所差异，如本图所示，来自一次正常且无并发症的单绒毛膜双胎妊娠的单绒毛膜胎盘中，可见多处动静脉（AV）吻合，表现为绿色动脉与粉红色静脉之间的连接，由白色星号标示；此外，还可见多处静脉动脉（VA）吻合，表现为蓝色动脉与黄色静脉之间的连接，由绿色星号标示；另存在一处较大的动脉-动脉（AA）吻合，由蓝绿染料混合显示，并以蓝色星号标示。一个来自经连续羊水减量术治疗的双胎输血综合征（TTTS）妊娠的单绒毛膜胎盘，显示仅存在由白色星号指示的动静脉（AV）吻合和由绿色星号指示的静脉动脉（VA）吻合，而未见动脉-动脉（AA）吻合。此图为经内窥镜激光凝固血管吻合后采用选择性激光技术处理的TTTS胎盘，其中一个小的残余吻合（以白色星号标示）意外地保持开放。在选择性激光技术中，首先识别各个血管吻合，然后逐一进行凝固。本图还展示了另一例TTTS胎盘，在内窥镜激光凝固术中采用索罗门（Solomon）技术处理，即在识别并凝固每一个单独的吻合支后，从胎盘一侧边缘到另一侧边缘，对整个血管赤道带进行了连续凝固，用于治疗双胎贫血-红细胞增多序列征（TAPS）。胎盘的特征是仅存在少量微小的动静脉吻合支。此处展示了一个示例，其中仅可见由白色星号标示的微小吻合支。受血儿所共享的胎盘部分通常呈充血状态，如图中胎盘左侧所示；而供血儿所共享的部分，如图右侧所示，则呈苍白外观。图中显示的是一个双胎妊娠的单绒毛膜胎盘，其中一个胎儿存在选择性宫内生长受限。生长受限的胎儿为帆状脐带插入，且胎盘份额明显较小。一个较大的动脉-动脉（AA）吻合支清晰可见，以白色星号标示；一个较大的动脉-静脉（AV）吻合支由绿色星号指示。在出生体重不一致的双胎所来源的单绒毛膜胎盘中，常可见AA吻合支。单绒毛膜单羊膜囊胎盘具有特征性的血管结构，两个脐带插入点之间的距离较短，如本图所示。请注意，绿色、蓝色和白色星号分别指示多个动脉-静脉（AV）、静脉-动脉（VA）以及两个动脉-动脉（AA）吻合支，且两处脐带插入点之间的距离较短。在实施该操作时，需牢记AV吻合支可能极为细小，难以观察。必须细致谨慎地进行注射操作，以评估双胎输血综合征（TTTS）发生后，激光手术治疗后是否存在微小的残余AV吻合支。该技术为胎儿外科领域的研究人员探索并改进单绒毛膜双胎妊娠合并双胎输血综合征（TTTS）的激光凝固术奠定了基础。

accurate-simple-evaluation-vascular-anastomoses-monochorionic

Research

科研

JoVE Journal

Medicine

医学

在单绒毛膜胎盘血管吻合用有色染料的精确和简单的评价

分娩后对单绒毛膜（MC）双胎胎盘进行血管绘图，可详细展示双胎循环系统之间的血管连接。 <br...

单绒毛膜双胎胎盘血管造影术：导丝辅助插管与染料注射技术

啮齿类动物脑血管解剖结构的分析在实验性脑卒中研究中具有重要作用。在此领域，血管内灌注彩色乳胶多年来被视为一种标准技术。然而，该技术存在明显的技术局限性，影响其可重复性。本文介绍一种简单且可重复的方法，用于可视化脑血管。通过左心室注射两种市售碳黑墨水的混合物，可实现脑血管的良好充填，并获得高对比度的显影效果。我们已成功应用该技术识别了不同遗传背景小鼠脑血管区域之间的吻合点。最后，我们证实这种新颖且简便的血管染色方法可与三苯基四氮唑氯化物（TTC）染色相结合——后者是观察和分析小鼠脑梗死体积的常用工具。...

血管内灌注碳素墨水可实现脑血管的可靠可视化

本方案描述了一种用于评估小鼠妊娠期间母体血管系统变化的技术。通过体视学方法对蜕膜螺旋动脉的重塑进行定量评估，并利用免疫组织化学方法进行定性验证。...

小鼠子宫妊娠期间母体血管重塑的评估

本方案展示了一种基于荧光的方法，用于可视化血管系统并量化其复杂性 Xenopus tropicalis在对胚胎进行遗传学和/或药理学干预后，将荧光染料注入跳动的心脏，数分钟后即可对血管系统进行成像，以研究心血管发育过程。 体内.

胚胎血管生成的可视化与定量分析 Xenopus tropicalis

我们介绍了一种在足月时研究人类胎盘生理学的详细方法。in...

四血管采样法在人类胎盘生理学整合研究中的应用 在体 内

本研究介绍了一种可逆组织透明化、免疫染色、三维成像及分析人胎盘绒毛样本中血管网络的实验方案，样本体积约为 1 - 2...

三维重建与分析免疫标记并透明化处理的人类胎盘小叶血管网络

在逼真的模型上练习单绒毛膜胎盘吻合支胎儿镜激光凝固术所需的具体操作技能，可帮助经验较少的外科医生克服该手术陡峭的学习曲线。目前，该手术已被视为双胎输血综合征的标准治疗方法。...

模型外科培训：使用逼真模拟器进行单绒毛膜双羊膜囊双胎胎盘胎儿镜激光凝固术的技能获取

我们介绍一种利用三种方法评估靶向胎盘药物递送安全性和有效性的系统：体内成像用于监测纳米颗粒的聚集，高频超声用于监测胎盘和胎儿发育，高效液相色谱法（HPLC）用于定量组织中的药物递送量。...

综合评估胎盘靶向药物递送的有效性与安全性的三种互补方法

本文介绍了一种离体母胎血管灌注方案，可用于将待测物质注入母体血管系统，以评估外源性颗粒或药理学物质通过胎盘的转运情况，同时研究胎盘生理功能的变化。...

啮齿类动物胎盘的离体灌注

我们提出了一种利用基于荧光素的荧光视频血管造影（FVA）技术，高效评估大鼠和兔侧壁动脉瘤灌注情况及血管通畅性的实验方案。该方法无需特殊设备，操作简便，经济有效，其阳性预测值达92.6%。...

用于评估大鼠和兔动脉瘤模型中动脉瘤灌注及载瘤动脉通畅性的荧光血管造影

学习使用彩色染料注射技术评估单绒毛膜胎盘血管吻合的方法。该技术通过导管插入脐血管并注入染料，可清晰显示血管吻合的数量、类型和大小，有助于深入理解双胎输血综合征等单绒毛膜双胎并发症的发病机制。

使用彩色染料对单绒毛膜胎盘中的血管吻合进行准确而简单的评估

探索更多视频