利用重复经颅磁刺激改善慢性非流利性失语卒中患者的语言功能

本实验的总体目标是通过对慢性中风后非流利性失语症患者实施经颅磁刺激，促进其语言功能恢复。首先，通过施用一系列标准化语言测试，获取患者语言能力的有效基线数据，作为第二步。随后，利用图片命名任务确定右侧额下回的刺激位点，并在不同日期分别使用低频重复经颅磁刺激或假刺激进行干预。

在12天内进行10次刺激，以诱导语言功能产生持续性改变。在治疗后2个月和6个月的评估中，可通过患者在标准化语言测试中的表现观察到语言功能的改善。该方法有助于回答神经病学与神经康复领域的关键科学问题。

该技术还涉及失语症恢复神经科学中的核心议题，例如中风后右半球在语言功能恢复中的争议性作用。该技术的应用前景指向中风后慢性失语症患者的治疗。目前针对此类患者的行為学治疗方法疗效有限，而本文所介绍的技术为这种常见且常致残的疾病提供了极具前景的新型治疗途径。

为了评估每位患者的语言能力以及在其他认知领域的障碍和缺陷，在三个不同的日期施用一系列标准化测试。这些测试包括波士顿诊断性失语症检查第二版（BDAE-2）中的“曲奇盗窃”图片描述分测验、词汇理解分测验（包含基本词汇辨别和指令理解子测验）、波士顿命名测验、认知语言快速测验，以及从斯诺德格拉斯（Snodgrass）和范德瓦尔特（Vanderwart）图片数据库中选取的40幅线描图刺激材料。

完成初步的一系列测试后，启动基线bold fMRI研究，让患者执行图片命名任务并进行口头回答。使用指定参数，通过MP rage序列采集全脑高分辨率T1加权图像。然后，采用全脑T2加权bold回波平面序列采集功能像数据。

为了以精确且准确的方式将重复经颅磁刺激（RTMS）靶向至大脑皮层部位，需使用神经导航系统将高分辨率全脑T1加权图像与患者及线圈的位置进行共配准。对于RTMS组，通过刺激右侧运动皮层并结合后续的视觉观察来确定静息运动阈值。在实施真实RTMS时，将线圈手柄朝向后下方，大约从垂直向下的位置顺时针旋转45度；而对于假刺激组，则将线圈垂直于头部放置，使线圈侧翼的外缘接触头部，同时保持手柄方向。

在此定位下，峰值磁场平行于颅骨运行，因此不会产生皮层刺激。接下来的五天内，进行六次独立的经颅磁刺激（TMS）会话，其中最后一天进行两次，两次会话之间间隔45分钟。以随机顺序在刺激位点施加10分钟的重复经颅磁刺激（rTMS），或对右侧额下回施加单脉冲经颅磁刺激（sTMS）。这些位点包括对应于口部的初级运动皮层、岛部（pars orbitalis）、前部三角部（anterior pars triangularis）、背侧后部三角部（dorsal posterior pars triangularis）、腹侧后部三角部（ventral posterior pars triangularis）以及眶部（pars orbitalis）。

进行这些刺激时，务必在不同患者之间随机化刺激位点的顺序。要求患者在每次经颅磁刺激（TMS）会话之前立即完成一项包含40个项目的图片命名任务。这40个项目列表必须在词长、词频和语义类别方面相匹配。

此外，在测试过程中，20 个项目可以是新颖的，而另外 20 个项目则在整个测试过程中重复出现。为了在评分时评估练习效应，只要受试者的发音与目标发音相差不超过一个音位，该回答就应计为正确。Lara Liger lo。

确保在不同受试者之间打乱词表顺序，并且每位受试者在每次就诊时均接收不同的词表。现在通过比较所有刺激位点的图片命名表现变化与刺激前命名表现的变异性，确定最佳刺激位点。采用全部六次刺激前重复经颅磁刺激（RTMS）会话中的表现方差进行分析。

作为假刺激位点定位的对照，在眶额三角部施加 STMS，该位置作为治疗阶段假刺激组的最佳位点。在治疗阶段，于12天中的10天内对最佳刺激位点施加 RTMS 或 STMS，从刺激第一天起周末休息两天。事件顺序如下。

让患者接受与基线相同的同步进行图片命名的fMRI检查。实施40项命名任务。在最佳位点使用90%RMT强度的1赫兹重复经颅磁刺激（RTMS）或单脉冲经颅磁刺激（STMS）进行20分钟刺激。

然后再次进行命名任务。最后，让患者在第二天至第九天期间接受第二次功能性磁共振成像（fMRI），同时进行图片命名。该方案包括20分钟的重复经颅磁刺激（rTMS）会话，使用1赫兹的rTMS，强度为90%静息运动阈值（RMT），或使用假刺激（sTMS）。在第10天，对最佳刺激位点以1赫兹频率进行20分钟的刺激。

在图片命名任务前后进行重复经颅磁刺激（rTMS）。务必确保第一天和第十天显示的图片项目列表不同，但在词频、词长和语义类别上相匹配，以便后续分析。在本研究的病灶定位阶段，应对每位患者进行2个月和6个月的随访；大多数患者对右侧三角部的刺激在图片命名任务中表现出最佳反应，但并非所有患者均如此。

该患者在图片命名任务中的表现，长期来看，最稳定地受到额下回三角部腹侧后部刺激的促进。在标准化语言评估中观察到患者表现的长期改善。此单例患者数据显示，其在波士顿命名测验（BNT）以及波士顿诊断性失语症检查（BDAE）的命名与分类部分的准确性有所提高，且随着重复经颅磁刺激（rTMS）治疗的进行，准确性随时间逐步提升。

观看本视频后，您应能充分理解如何对慢性非流利性失语症患者群体进行经颅磁刺激（TMS）研究，以在刺激后诱导并评估其语言产出能力的表现。该技术为神经学和生理学领域的研究人员开辟了道路，使其能够探索使用无创性脑刺激技术——包括经颅磁刺激（TMS）和经颅直流电刺激（tDCS）——促进获得性失语症患者语言功能恢复的应用。