内镜下鼻跨蝶入路: 垂体腺瘤的微创手术

这种手术干预的总体目标是通过内窥镜经鼻入路实现垂体腺瘤的粗略完全切除。手术技术有助于完全切除垂体瘤，使分离肿瘤中的激素水平正常化，并缓解非分泌性肿瘤的视觉和动眼神经症状。这种技术的主要优点是它是微创的，同时允许最大程度的肿瘤切除，这主要是由于内窥镜提供的全景视图。

对于主要接受过显微镜作培训的神经外科医生来说，使用内窥镜技术可能有一个学习曲线。全身麻醉和经口气管插管后，患者处于仰卧位，将头部置于头部支架上，并固定带子，以便围绕头部进行磁性神经导航。使用已知和地标识别鞍区解剖结构，这也得到了神经导航的证实，允许在鞍区、鞍上池和双侧海绵窦内进入肿瘤。

将检查台头部抬高至 20 度角，以改善静脉引流。并将头部从感兴趣的鼻窝一侧稍微旋转约 30 度，同时将头部向对侧方向倾斜。用不含酒精的洗必泰溶液对面部进行消毒。

并用消毒液清洁鼻窝。用浸泡在赛洛卡因中并补充有 1% 肾上腺素的化妆棉吸走防腐剂。然后清洁右腹象限并覆盖腹部，在右侧脐周区域留下一个小窗口。

当患者准备好时，将一个短而硬的零度内窥镜引入右鼻孔，以识别外侧的下鼻甲和中鼻甲以及内侧的鼻中隔。将内窥镜管放在鼻孔的上部或下部，为其他进入鼻腔的器械提供足够的空间。然后，使用钝铲轻轻地横向缩回中鼻甲和上鼻甲，以实现对同侧蝶骨口的广泛通路。

为避免鼻中隔动脉出血，在蝶骨口和鼻孔之间放置一个单极，以在垂直线性方向上凝固鼻粘膜约 10 至 15 毫升。接下来，使用钝铲垂直打开凝固的鼻粘膜，直到感觉到骨接触。向前跟随犁骨，直到它与鼻软骨隔交界处，然后将粘膜推到对侧蝶骨口。

使用骨镊子和咬骨，暴露并移除蝶骨喙部，将切除从一个开口延伸到另一个开口，并暴露颅外颅骨表面。如果蝶骨粘膜干扰了蝶鞍开口，请轻轻去除蝶骨粘膜。并使用 Leneurs 去除蝶骨隔膜，以提供蝶鞍的广泛暴露。

中线和颈外侧突起的凹陷的前部和上方。使用 5 毫升大骨切割器，打开鞍底以创建一个骨瓣，该骨瓣可以在手术结束时重新定位。然后根据手术目标，用骨咬骨器横向或前部扩大鞍区截骨术。

使用微型刀片根据手术目标打开塞拉杜拉。并根据需要向外侧伸展硬脑膜开口，注意避免对颈动脉造成任何伤害。这提供了对 sellar 的足够访问。

使用环形斜角刮刀、镊子和吸头，切除肿瘤组织。洗出鞍内盐水后，使用 30 度斜角内窥镜检查鞍内间隙是否有任何肿瘤残留，尤其是朝向海绵窦。从鞍区和鞍上池切除肿瘤后，必须使用 30 度内窥镜观察双侧海绵窦内的肿瘤。

如果所有肿瘤组织都已被切除，则使用盐水冲洗并用化妆棉轻轻按压，以实现垂体 ella内的止血。在硬膜外放置一块可生物吸收的人工硬脑膜替代物，并用一层薄薄的手术粘合剂加固贴片以重建硬膜切开术。更换骨瓣并用更多的手术粘合剂固定它。

然后确认鼻粘膜止血，特别是在两侧蝶腭动脉的鼻中央支区域，以防止术后鼻出血。并用钝抹刀轻轻地将上鼻甲和中鼻甲更换到原来的位置。自 2009 年以来，这种全内窥镜鼻内入路已被用于治疗垂体瘤，对 473 名垂体腺瘤患者进行了出色的术后治疗。

大多数病例为无功能垂体腺瘤，其次是分泌生长激素的腺瘤和分泌促肾上腺皮质激素的腺瘤。80% 的无功能垂体瘤患者实现了完全切除。此外，接受该手术的患者中有 30% 至 100% 在长达 7 年的随访中表现出术后时间缓解，具体取决于切除的肿瘤类型。

一旦掌握，如果作得当，这项技术可以在两个小时内完成。在尝试此程序时，重要的是要记住，良好的结果将取决于对通过内窥镜观察的肿瘤解剖结构与租赁颅底的关系的准确理解。在鞍区肿瘤的内窥镜手术有足够的经验后，该技术也可以扩展到其他鼻入路或巧妙的心部瘤手术。

不要忘记，掌握这项技术需要在尸体实验室进行实践，并在活体患者中拥有多年的手术经验。