经口内镜下侧方磨牙入路治疗良性颞下窝肿瘤切除术
2025年8月15日
本文介绍了一种经内镜辅助经口外侧磨牙入路联合低温等离子消融及术中下颌神经监测技术切除良性颞下窝肿瘤的手术方案。该微创技术强调解剖结构的保护、功能的恢复以及避免外部瘢痕，适用于边界清晰、直径≤4 cm的病灶，具有良好的可行性。
我们开发了一种经口入路内镜技术，用于翼腭窝肿瘤的治疗，采用等离子消融实现精确分离和出血控制，以在保留神经和血管的同时完成无瘢痕切除。我们将实时手术导航系统整合到经口内镜技术中，从而实现肿瘤边界精确定位和更准确的囊外分离，提高手术的安全性和切除的彻底性。我们采用了包括高清内镜、低温等离子消融用于精细解剖以及术中神经监测在内的先进技术，以最大程度地保障手术安全与精准。
主要挑战包括在精细的神经血管结构中切除肿瘤，以及克服陡峭的学习曲线以掌握这种精确的内镜技术。首先规划右侧侧方磨牙后区域的手术入路切口，确保避开腮腺导管和神经血管束，并用亚甲蓝标记切口位置。在右侧颊黏膜非功能区、翼下颌韧带前方做一条五厘米长的纵行切口。
使用手术刀切开黏膜层和黏膜下层，暴露颊肌。切开颊肌以暴露颊脂垫。然后将颊肌向外侧牵拉。
现在，仔细分离颊脂垫，并切除部分颊脂垫以暴露右侧咬肌和翼内肌的前缘。使用等离子消融设备在下颌支前缘处切开咬肌和翼内肌的附着点，以暴露下颌支。随后，沿下颌支前表面向内侧解剖，进入翼下颌间隙。
仔细解剖舌神经周围组织，确保保留舌神经。沿下颌支内侧继续追踪舌神经。沿下颌支内表面，向上方解剖翼内肌。
切开肌肉以进入颞下窝并暴露肿瘤。使用等离子消融设备，对肿瘤进行整块切除，切缘距离肿瘤包膜外一毫米。随后，冲洗手术腔隙，并使用内镜确认肿瘤包膜已完全切除。
最后，用可吸收止血纱布填塞术腔，并放置引流条。术后3个月的MRI证实病灶完全切除，无残留或复发性病变。术后组织病理学诊断证实为右侧颅底血管畸形。
在为期三个月的随访中，未观察到面部不对称或可见瘢痕。
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概述
本文介绍了一种经口内镜技术，用于切除良性颞下窝肿瘤，采用低温等离子消融方法。该技术强调解剖结构的保护，最大限度减少外部瘢痕，证实了其在直径≤4 cm的肿瘤治疗中的可行性。
关键研究组成部分
科学领域
- 神经外科
- 微创技术
- 内镜手术
背景
- 由于翼腭窝肿瘤邻近重要的神经血管结构，可能给手术带来挑战。
- 传统手术入路可能导致明显的外部瘢痕和功能障碍。
- 微创技术因其在恢复和美容效果方面的优势而日益受到青睐。
- 实时导航有助于精确绘制肿瘤边界。
研究目的
- 建立一种微创技术以切除颞下窝肿瘤。
- 通过先进技术提高手术的安全性与精确性。
- 在保护周围神经和血管的同时实现无瘢痕切除。
使用的方法
- 采用经口内镜下等离子消融技术进行分离。
- 术中神经监测以确保手术安全。
- 实时手术导航以实现精确分离。
- 精细规划手术入路，避免损伤重要结构。
主要结果
- 该技术可实现精确的解剖和出血控制。
- 成功切除直径≤4 cm的肿瘤，且并发症最少。
- 通过导航提高了切除的安全性和彻底性。
- 在临床环境中验证了该方法的可行性。
结论
- 经口内镜入路是治疗良性颞下窝肿瘤的一种可行选择。
- 微创技术可显著改善患者的治疗效果。
- 尚需进一步研究以优化该技术并评估长期疗效。
常见问题
行业重要性概述
精确切除良性颞下窝肿瘤需要尽量降低神经血管风险，并最大限度地改善功能和美学效果。所述经口内镜等离子消融术可应对手术入路、组织保护及术中安全方面的关键挑战。该术式体现了先进可视化技术、能量选择性分离与神经保护在复杂头颈部区域高价值解剖结构中的整合应用。
生物制药研发中的战略应用
早期发现与靶点验证
- 可在肿瘤切除过程中实现神经血管结构的解剖与功能定位。
- 通过在疾病相关模型中保护关键神经和血管，支持机制性风险降低研究。
- 有助于在解剖结构复杂的区域验证外科手术及基于器械的干预措施。
筛选与检测方法开发
- 提供一种可重复、微创的平台，用于评估外科器械性能。
- 将术中神经生理监测标准化为定量安全性终点。
- 支持对外科器械及生物材料的组织反应与愈合指标进行评估和筛选。
转化与临床前研究
- 符合头颈部手术中对功能和美学保留的转化模型要求。
- 支持从设备发现到在解剖学相关系统中进行临床前验证的连续性研究。
- 通过最大限度减少周围组织损伤和瘢痕形成，降低混杂因素的风险。
流程与工作流整合
该流程可融入外科创新体系中从设备概念验证到临床前安全性和有效性研究的转化全过程。
- Discovery Biology： 推进对复杂解剖部位肿瘤切除过程中神经血管保护机制的理解。
- Screening： 建立可重复的术中评估终点，用于设备与技术的评价。
- Analytics： 提供定量输出结果，如出血量、手术时间及神经生理监测数据。
- Translational Research： 在临床前模型中，将外科技术创新与功能性和美学效果评估相结合。
- Enterprise Reuse： 提供一种标准化、无需截骨的手术方法，可适用于其他头颈部肿瘤模型。
运营与企业影响
- 科学价值：提高对神经血管保护和功能恢复的预测可信度。
- 操作价值：增强微创手术流程的可重复性和标准化水平。
- 战略价值：通过在解剖结构复杂的区域实现对器械和操作安全性的早期评估，降低后期阶段的风险。
- 项目影响：支持针对头颈部适应症的外科技术及器械创新进行风险调整后的推进。
实施注意事项
- 需要具备等离子消融技术的高级内镜外科专业知识和培训。
- 需要高分辨率内镜成像及术中神经生理监测基础设施。
- 需要跨团队对手术入路、器械操作和安全终点进行标准化。
- 应用于其他解剖部位时，可能需要修改和验证操作方案。
- 如原文所述，其应用受限于在更大、更多样化人群中的进一步验证需求。
