静脉造影切除术，旨在最大限度地减少麻醉并发症和优化导管功能
April 17th, 2020
我们描述了一种新型的胸腔内食管性麻醉剂技术，该技术旨在产生大直径的麻醉，同时保持管道血液供应，以尽量减少麻醉泄漏和严格病的发生率。介绍了旨在优化上胃肠道功能的胃导管的构造和方向。
食管胃切除术是食管切除术后最常见的并发症之一，导致显著发病率和偶尔死亡。这种新颖的侧对侧主食线对钉线技术创造了更大的直径性角膜病，同时保持导管血液供应，减少阿胸腺泄漏和严格性的发生。展示这个程序的将是肯尼思凯斯勒，哈里斯B舒默克教授胸腔外科在印第安纳大学西蒙癌症中心。
要进行最初的腹腔切除术，请使用电腔做上中线切口，包括西腓过程，并在切口内放置一个自我保留的腹壁缩回器，以便腹腔暴露。执行广泛的科彻操作，从逆转录酮中调动整个十二指肠，并暂时在十二指肠下放置一个标准尺寸的腹腔切除术海绵，以提升导管。在用标准能量装置将雌激素血管烧灼和分割，以分裂胃血管之前，沿更大的曲率放置鼻胃管，以避免操纵右胃肠血管。
用电烧在隔膜顶周围对腹膜进行圆环评分，并暂时在腹膜内食道周围放置一个 Penrose 排水管。用缝合和手术夹的组合将左胃和短胃血管分开，然后再用电烧机分割这些血管。使用血管内部订书机清除脂肪和血管的较小胃曲线，通常位于胃食管功能远点三至五厘米，从较大的胃曲线开始进入较小的胃曲线的清除区域，使用三到五个 60 毫米内窥镜订书机从胃的其余部分切开上胃部和溃疡。
对于胃导管的产生，在右胃血管周围去散装较小的脂肪，使导管拉直和加长。为了固定胃和提供向外缩回，创建一个直径7至8厘米的狭窄均匀导管，初始火的100毫米订书机，提供两排4.8毫米的订书钉瞄准在上一个订书机线下面。然后完成导管施工，将 60 毫米内窥镜三钉的两到三个火种进入较轻的胃曲线上的清除区域。
放置所有订书针后，检查导管的尖端。在三到五分钟内，应通过代表良好导管灌注的较小曲线主食线观察鲜红出血。当观察到双壳出血时，执行标准的 Heineke-Mikulicz 双流成形术，以确保良好的导管排空，并舒适地将导管伸向颈部，而不会过度紧张，以初步估计导管在胸部的到达高度。
接下来，通过隔膜顶打开右胸腔，将导管尖端放入右胸，保持较小的曲线订书钉线朝右。然后暂时关闭腹部与一些中断的面部缝合线和皮肤订书钉。要启动手术的胸腔阶段，将患者放在左横向脱花位置，并通过第五个间空间进行右胸切除术。
将切口下的间肌肉分割在椎体后部三到五厘米以内，胸骨前部允许第五和第六根肋骨的额外运动，使骨折或擦伤的风险最小。切除酶静脉的拱门，将低劣的肺韧带分开，以方便导管进入右胸，直到没有冗余限制右胃和右胃血管骨的张力，以确定所需的食管解剖的优越程度。然后用手术夹小心地闭塞淋巴，从气管卡琳娜水平周围的内膜软组织解剖食管壁，达到导管尖端达到的水平，通常比卡琳娜高三到五厘米。
对于食道胃瘤的产生，将胸内食道上三分之一的中左侧侧部对齐在较小的曲线主食线上。将四个钉线缝合线分开约两到三厘米，以保持对齐，并横贯食道一厘米远到劣质的一套钉缝合线。在导管中创建相应的一到两厘米开口，穿过较小的曲线订书钉线，并将中断的缝合线放在公共流明中，将相邻导管和食管壁从中间开始，通过较小的曲线订书钉线，一路向两侧推进。
食道切口端的长度通常比胃导管的端部长一些，因此应将导管的唇部通过较小的曲线钉线去除，而不是横向延伸右侧以保持辅助血液供应。为了优化食道和导管之间的侧对侧通信长度，请使用振荡锯从订书机盒的远端塑料尖端修剪五毫米，并发射订书机切开并重新固定较小的曲线订书线。然后将45毫米内窥镜订书机的窄铁锤放在食管流明中，将大铁锤放在导管中，具有4.1毫米的订书机高度。
在两层缝合中关闭打开的常见流明，从倒置中断的 3-0 多糖蛋白缝合内层开始，然后使用 Lembert 技术关闭第二层中断的 3-0 丝。在固定较小的曲线导管订书针线的上部，用中断的3-0丝线线在伦伯特的方式延伸低，直到遇到正确的胃血管。当所有的缝合线都放置后，麻醉师请将鼻胃管放入导管，通过苍白达到峰顶的水平。
对于在胸腔附近创建的麻醉剂，使用胸膜瓣密封后介质中的动脉瘤。然后关闭胸腔切口。要进行重腹腔切除术，患者处于子宫内位置，重新打开中线腹腔切除术切口，并小心地将多余的右胃皮脂肪通过左隔膜波峰向上推入胸部。
使用中断的 2-0 丝线缝合线固定正确的胃皮脂肪和导管到隔膜顶，并放置一个喂养的 jejunostom1 管，如有必要。然后取出腹腔切除术海绵后，正式关闭中线腹腔切除术切口。从2009年到2017年，共发现368名患者患有主食食管胃内动脉瘤，其中12例患有肛门性异位。
在主食线上线患者中，18人需要两个切除的中位数，用于症状性心电图的严格性，而住院后只有11.1%的患者需要补充的杰诺托普喂养。相比之下，在确定的同一时间间隔内接受胸腔镜端到端机械订书机结膜炎的112名患者中，16.1%表现出阿胸腺炎泄漏，14.3%的患者表现出症状性严格性，尽管所有这些患者在手术后至少一个月内都保持了有限的饮食，并补充了一个月的乳腺切除术。主食线对钉线和端到端机械订书机的合并症在统计学上相似。
然而，在主食线线队列中，有一种趋势是心脏病更加严重。这种新颖、易于适应和可重复的技术可以显著减少食管切除术后引起的代谢并发症，并优化上胃肠道功能。
概述
本文介绍了一种旨在减少漏洞和狭窄等并发症的新型胸腔内食管胃吻合技术。该技术着重于创建一个大直径吻合，同时保持导管的血液供应。
关键研究组成部分
科学领域
- 胸腔外科
- 胃肠外科
- 食管重建
背景
- 吻合口漏是食管切除术后常见的并发症。
- 这些漏洞可能导致严重的发病率和死亡率。
- 保持导管的血液供应对成功结果至关重要。
- 创新的外科技术可以改善患者的恢复并减少并发症。
研究目的
- 介绍一种新的食管胃吻合手术技术。
- 最小化吻合口漏和狭窄的发生率。
- 优化上消化道的功能。
使用的方法
- 侧对侧钉线-钉线技术。
- 初始开腹术，配合电烧刀和牵引器放置。
- 十二指肠的活动化和胃导管的创建。
- 使用精确缝合技术进行食管胃吻合。
主要结果
- 该技术成功创建了一个较大直径的吻合。
- 在整个手术过程中维持了导管的血液供应。
- 初步观察显示漏洞和狭窄的发生率降低。
- 手术由一位经验丰富的胸腔外科医生演示。
结论
- 这种新技术在改善手术结果方面显示出前景。
- 需要进一步的研究来验证长期有效性。
- 维持血液供应对食管胃吻合的成功至关重要。
常见问题
Executive Industry Relevance
Minimizing anastomotic complications is critical for translational research on gastrointestinal surgical models, as leak and stricture rates directly impact the reliability of preclinical and mechanistic studies. The side-to-side staple line-on-staple line (STS) technique offers a reproducible approach to optimize conduit function and reduce confounding postoperative variables. This enables more predictive and standardized outcomes for biopharma teams evaluating surgical interventions or device innovations in esophageal reconstruction.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables robust evaluation of surgical device or biomaterial performance in a controlled setting.
- Reduces biological variability by minimizing postoperative leaks and strictures.
- Supports mechanistic de-risking for interventions targeting esophageal healing or tissue integration.
Screening & Assay Development
- Facilitates development of validated preclinical models for esophageal repair studies.
- Improves assay reproducibility by standardizing conduit geometry and blood supply.
- Enables quantitative assessment of conduit function via postoperative contrast studies.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with disease-relevant models for evaluating interventions in esophageal surgery.
- Supports continuity from surgical innovation to preclinical validation of therapeutics or devices.
- Provides a platform for risk-adjusted advancement of esophageal repair strategies.
Pipeline & Workflow Integration
The STS technique integrates into the preclinical discovery-to-validation continuum for esophageal reconstruction, supporting both device and therapeutic development pipelines.
- Discovery Biology: Reduces confounding variables in hypothesis testing for esophageal healing mechanisms.
- Screening: Standardizes model outputs for comparative evaluation of surgical or pharmacological interventions.
- Analytics: Enables quantitative readouts such as leak rates, stricture incidence, and conduit emptying times.
- Translational Research: Bridges surgical innovation with preclinical efficacy and safety studies.
- Enterprise Reuse: Provides a reproducible surgical model adaptable across research programs.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence in preclinical esophageal models by minimizing complications.
- Operational Value: Enhances reproducibility and standardization across surgical research teams.
- Strategic Value: Supports efficient go/no-go decisions for device or therapeutic candidates targeting esophageal repair.
- Portfolio Impact: Reduces late-stage biological risk and informs prioritization of translational programs.
Implementation Considerations
- Requires surgical expertise in advanced thoracic and gastrointestinal procedures.
- Demands access to specialized stapling devices and intraoperative imaging for conduit assessment.
- Necessitates cross-team standardization of surgical technique and postoperative evaluation.
- Adaptation may be needed for different animal models or anatomical variations.
- Potential limitations include learning curve and need for further comparative validation.
Biopharma FAQs
Chapters in this video
0:04
Introduction
0:47
Initial Laparotomy Phase
2:21
Gastric Conduit Creation
3:51
Thoracic Phase
4:59
Esophagogastric Anastomosis Creation
7:16
Re-Laparotomy: Double Flip Phase
7:55
Results: Intrathoracic Esophagogastric Anastomotic Technique Outcome Comparison
9:12
Conclusion
