便携式热成像筛查用于急性瓦伦伯格综合征的检测
2019年9月19日
急性延髓外侧综合征可能被误诊为非卒中性疾病，例如听性眩晕。因此，准确的诊断需要进行细致的神经系统检查，而这对非神经科医生来说有时较为困难。本文介绍一种利用便携式热成像技术检测急性延髓外侧综合征的简单、快速、无创且经济有效的方法。
延髓外侧梗死可导致瓦伦贝格综合征，有时会被误诊为非卒中性疾病。使用便携式热成像技术可能有助于避免对该神经疾病的误诊。该方法是一种非常简单、快速、无创且经济有效的技术，能够便捷地判断是否存在瓦伦贝格综合征的可能性。
开始测量前，先对热成像仪充电并开机。按下相机上的中心按钮以显示菜单，选择铁红或彩虹色。然后再次按下相机上的中心按钮显示菜单，选择测量功能中的中心点测温，以实现实时测量体表温度。
对于瓦伦贝格综合征的筛查，应选择具有头晕、眩晕、眼睑下垂、声音嘶哑、吞咽困难以及等瞳或分离性感觉障碍的患者，因为所有这些症状均与瓦伦贝格综合征相关。对于任何疑似瓦伦贝格综合征的患者，通过热成像法测量体表温度非常重要。为定性判断体表温度的偏侧性，应首先对疑似瓦伦贝格综合征的患者进行触诊。
为了获取热成像图像，请指导患者脱去袜子和鞋子，并根据其知情同意，脱去足够衣物以暴露腹部区域进行检查。一旦怀疑为延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征），应立即让患者采取仰卧位或坐位，并让摄影师站在距离患者50至100厘米处。随后，由摄影师分别采集患者面部正位、双侧手掌、腹部以及双侧足背的热成像图像各一张。
当身体左右两侧体表温度在宏观上存在明显差异，且两侧温差超过0.5摄氏度时，应认为体表温度存在偏侧性。若体表温度的偏侧性不明显或看似小于0.5摄氏度，则启动红外热成像分析软件，打开已采集的待分析图像。使用椭圆测量工具，在面部的鼻唇沟处、手心处、躯干距脐水平约5厘米处的第8至第10胸椎水平，以及足背中心位置，分别标记直径大于5毫米的椭圆区域。
然后测量每个部位的平均体表温度，并与身体对侧相应部位的体表温度进行比较。部分患者全身多处存在体表温度的偏侧性差异，而另一些患者仅在少数部位表现出这种差异。根据体表温度判断，温度较高的一侧与Wallenberg综合征的病灶侧同侧。
然而，重要的是，梗死灶非常小的瓦伦贝格综合征患者可能不会出现体表温度的侧向差异。当患者无中枢神经系统障碍时，通常不会观察到体表温度的侧向差异。然而，当患者存在血管狭窄时，其狭窄侧肢体的体表温度可能低于对侧肢体，且这些患者可能在上肢和下肢均出现血管狭窄。
身体表面温度的精确程度可以通过专用软件进行分析，当身体表面温度的左右差异在宏观上不明显时，可能需要采用此方法。需要注意的是，该方法仅用于Wallenberg综合征的筛查，而非用于确诊Wallenberg综合征。要确诊Wallenberg综合征，需要进行详细的神经系统检查以及多次脑干MRI检查。
当无法排除延髓外侧综合征的可能性时，应考虑住院治疗。
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概述
本研究聚焦于一种简单且快速的检测急性瓦伦贝格综合征的方法，该病常被误诊为非卒中性疾病。该技术采用便携式热成像，提供一种无创且经济有效的诊断手段，对神经学检查至关重要。
关键研究组成部分
科学领域
- 神经病学
- 诊断技术
- 热成像
背景
- 瓦伦伯格综合征由延髓外侧部梗死引起。
- 该病容易被误诊为听源性眩晕等疾病。
- 细致的神经系统检查对于准确诊断至关重要。
- 便携式热成像技术为提高诊断准确性提供了一种手段。
研究目的
- 提出一种检测瓦伦贝格综合征的新方法。
- 改进神经系统疾病的早期筛查技术。
- 降低具有中风样症状患者的误诊率。
使用的方法
- 便携式热成像技术是用于检测的主要平台。
- 出现头晕、眩晕和吞咽困难等症状的患者被选为筛查对象。
- 对体表温度进行热成像测量。
- 关键步骤包括患者体位摆放和图像采集技术。
主要结果
- 热成像可能识别出体温的左右差异，这种差异与延髓外侧综合征相关。
- 身体各部位任何明显的温度差异都可能提示该综合征的存在。
- 然而，阴性结果并不能排除该综合征；仍需进行神经系统检查。
- 这些发现有助于优化患者的初步诊断步骤。
结论
- 该方法有助于对瓦伦贝格综合征进行初步筛查。
- 尽管具有辅助作用，但不能替代全面的神经系统评估。
- 其意义在于为脑卒中疾病的诊断路径提供了改进方向。
常见问题
行业重要性概述
便携式热成像技术为急性瓦伦贝格综合征提供了一种快速、无创的筛查工具，弥补了非神经科环境中早期卒中检测的关键空白。通过识别体表两侧的温度差异，该方法可在确诊性神经学检查之前支持初步的风险分层。这一方法减少了诊断延迟，避免将脑干梗死误判为听觉性眩晕等非卒中疾病，从而提高了急诊和初级医疗环境中的分诊效率。
生物制药研发中的战略应用
早期发现与靶点验证
- 科学价值：通过可测量的生理生物标志物，实现对与延髓外侧梗死相关的自主神经功能障碍通路的探究。
- 操作价值：提供一种可量化、可在床旁评估的表型，用于验证参与体温调节和交感神经系统调控的靶点。
筛选与检测方法开发
- 科学价值：在解剖部位（面部、手掌、腹部、足部）生成标准化、可重复的热读数，实现一致的表型筛选。
- 操作价值：支持类似检测的流程，具备明确定义的测量协议、阈值标准（>0.5°C 的左右差异）以及双侧比较逻辑。
转化与临床前研究
- 科学价值：通过将梗死部位与温度偏侧性模式相关联，在临床前卒中模型中模拟与疾病相关的自主神经功能障碍。
- 操作价值：促进红外热成像筛查在跨物种间的转化应用，作为一种无创的功能性指标，用于神经血管类化合物的评估。
流程与工作流整合
该方法适用于早期发现工作流程，可作为表型筛选工具，用于机制性风险消除和先导化合物识别阶段之前，尤其适用于针对自主神经功能紊乱的中枢神经系统靶向治疗。
- 发现生物学：通过提供交感神经功能紊乱的可量化、基于生理学的功能性读出指标，支持对脑干损伤模型的假设验证。
- 筛选：利用便携式红外成像技术，实现对疾病模型中热不对称性的标准化、高重复性表型分析。
- 分析：提供定量、连续的温度差异数据，支持在不同实验条件和治疗组之间进行客观比较。
- 转化研究：通过将热不对称性与延髓背外侧综合征（Wallenberg's syndrome）的临床症状相关联，契合生物标志物的连续性，助力从临床前到临床的转化研究。
- 企业级复用：作为一种便携、低成本的平台，可广泛适用于需要自主神经系统或周围神经系统表型分析的多个治疗领域。
运营与企业影响
- 科学价值：通过降低自主神经系统在脑干病理中作用的机制不确定性，提高预测可信度。
- 操作价值：仅需极少培训即可实现多中心标准化，快速部署，除设备充电外无需消耗品。
- 战略价值：通过筛选缺乏自主神经特征的假阳性表型，提高早期神经血管项目中“推进/终止”决策的效率。
- 项目组合影响：通过富集机制相关的模型，实现针对延髓外侧通路化合物的风险调整后优先排序。
实施注意事项
- 需要接受过热成像相机操作的基本培训，并采用标准化的患者体位，以确保图像采集的一致性。
- 依赖于具备实时中心点测温功能及可选择调色板（铁红/彩虹）的便携式红外相机。
- 需在四个解剖部位进行双侧测量，并进行主观侧向性评估，要求多中心研究之间统一操作方案。
- 需考虑环境温度、患者衣物和出汗情况等可能影响基础体温读数的变量。
- 对于梗死灶较小的情况，热不对称性可能低于可检测阈值（<0.5°C），敏感性受限，需结合神经系统检查加以确认。
