选择性神经移位术后结构化运动康复

神经损伤及选择性神经移位术后，需要进行系统化的康复治疗以促进运动功能恢复。本方案旨在指导治疗师和患者完成这一长期过程。通过使用表面肌电生物反馈，可比传统疗法更早开始主动康复训练。

此外，该技术有助于患者在训练期间理解相关锻炼方法。开始此操作时，应利用首次术后咨询或治疗会诊，详细解释损伤类型及已实施的手术细节。在解剖图或打印材料上可视化已进行的神经转接手术。

本演示中的治疗干预措施适用于接受过Oberlin神经移位术的患者。然后，解释在神经通路改变后，最初需要考虑神经原有的运动模式。首先，准备显示左右肢体的卡片，并以随机顺序向患者展示。

询问患者所显示的是左侧还是右侧肢体。虽然每张卡片约两秒的速度属于正常范围，但如有需要，应给予患者至少15秒的时间作答。向患者提供反馈，并在必要时给予时间使其理解答案错误的原因。

接下来，通过在治疗师和患者前方放置一个立式镜子或镜盒来设置镜像疗法。针对上肢，将镜子放在桌面上；针对下肢，则将镜子放在地面上。需说明，镜像疗法的原理是利用健康侧肢体的镜像反射，使患者产生健康侧与失神经支配肢体同时运动的视觉效果。

用治疗师自身对应的肢体简单示范该动作。将镜子置于患者前方正中位置，使其能够看到健侧肢体的反射影像，且影像位置恰好与患侧肢体所在位置重合。确保整个患侧肢体被镜子遮挡，患者无法直接看到患侧肢体。

询问患者哪些动作可以轻松想象，并指导他们在观察镜子的同时，用健侧肢体执行这些动作。然后，指导患者双侧同时活动5到10分钟。解释患侧肢体不会产生实际运动，但产生双侧同步运动的错觉仍然非常重要。

一旦能够检测到再神经支配肌肉的首次自主收缩，即可开始本阶段的康复训练，通常在手术后三到五个月内可以观察到。将肌电生物反馈系统在桌面上打开，连接所有电缆并按下电源按钮，建立系统。请患者想象原本由供体神经支配的运动动作，同时触诊受体肌肉。

然后，将表面肌电图电极放置在可触及肌肉收缩的确切位置。即使无法触及任何运动，也应在术后最初的三至六个月内定期检查肌电活动。若在此位置无法确认肌电活动，可轻微调整电极位置，并尝试与供体神经相关的其他运动指令。

否则，继续进行促进皮层激活的干预措施，并在数周后再次测试。若可检测到肌电活动，需确保患者舒适地坐着，并指导其在采集受体肌肉的表面肌电信号时，想象与供体神经相关的运动模式。如果使用可调节信号增益的系统，应将其设置为信号幅度足够高，以便于清晰观察。

一旦患者能够重复激活该肌肉，即要求其在肌肉激活后完全放松，此时肌电振幅应接近零。让患者反复激活肌肉并完全放松。尝试不同的运动提示和电极位置，以获得最高的振幅。

找到合适的组合后，在后续整个治疗过程中保持该组合。一旦患者对表面肌电图装置感到适应，即可引入运动指令，包括供体神经的激活以及受体肌肉的实际功能训练。一旦肌肉力量足以克服重力或拮抗肌及关节僵硬的阻力，治疗重点应转向重新学习受体神经原有的运动模式。

鼓励患者轻微激活其受体肌肉，同时避免由供体神经原本支配的肌肉产生运动。可通过使用双通道表面肌电图生物反馈来辅助实现这一目标。将一个双极电极放置在再神经支配肌肉上方的皮肤上，另一个电极放置在原供体神经支配肌肉上方的皮肤上。

这使得患者能够同时观察到两块肌肉的激活情况。鼓励患者激活受体肌肉，并确保供体肌肉处于放松状态，且肌电图信号幅度较低。让患者了解，轻微的肌肉激活通常更有利于信号分离，而在训练初期，两块肌肉不自主地同时收缩是常见现象。

使用相同的表面肌电图设置，让患者激活供体肌肉，同时避免再神经支配肌肉的激活，并监测能够实现信号更好或更差分离的有利或不利策略。鼓励采用有助于信号分离的策略。如果通过轻微肌肉收缩即可实现两个信号的分离，则让患者进行更强的肌肉收缩。

当使用肌电生物反馈时，一旦观察到良好的信号分离，即可要求患者在无反馈的情况下执行独立的供体和受体运动。随着运动功能的增强，鼓励患者完成更复杂的任务，包括增加肌肉力量或提高动作精确度。最后，重点训练患者在日常生活活动中的动作，以及在其家庭、工作环境和进行体育运动时所需完成的动作。

本研究概述了复杂周围神经损伤后运动功能康复的方案。共有五名患者参与，其特征包括损伤情况及实施的手术重建方式，如上所示。所有纳入研究的患者均患有严重的臂丛神经损伤。

因此，若不进行手术干预，运动功能恢复被认为可能性极低，且所有病例均无法实施直接神经缝合。所采用的神经移位术根据解剖结构的完整性进行选择，尽可能利用来自协同肌的神经移位。此举旨在降低运动再学习过程中的认知负荷。

所有患者在康复后肩关节和肘关节功能均得到改善，能够抗重力屈曲上臂。其中两名接受Oberlin尺神经移位术的患者恢复了完全的肘关节屈曲力量。在本视频中，我们以Oberlin神经移位术为例，展示了康复过程的各个步骤。

对于不同的神经转接手术，需要提供其他运动提示。根据临床推理，可将其他治疗技术与本文所述技术结合使用。我们建议补充本方案，以治疗任何其他损伤或功能障碍。