伴有无症状性脑血管病变的高血压患者认知功能评估

无症状性脑血管病变可导致多种功能损害和认知障碍。然而，不同类型的病变对认知功能的具体影响尚不明确。通过结合神经心理学测试和多序列磁共振成像（MRI）扫描，可以评估不同类型的脑血管病变是否与特定认知领域的功能缺陷存在差异性关联。

本研究操作流程将由我的研究助理高俊玲（Junling Gao）和技术员林 Tracy（Tracy Lam）进行示范。在设置符号数字模态测试时，需将数字1至9按顺序与九个无关联的符号配对。研究人员实施了一系列结构化的神经心理学测试，并从中选取两项进行演示。

开始测试前，指导受试者在每个符号下方的空格中填写正确配对的数字。允许受试者先完成前10个空格作为练习，并在练习阶段指出任何错误，鼓励受试者确保答案正确。当受试者准备就绪后，开始正式测试，要求其在90秒内尽可能快速且准确地填写所有空格。

当参与者完成测试或时间用尽时，记录正确回答的数量，然后重新开始测试，此次要求参与者口头说出正确配对的数字。为评估言语流畅性，要求参与者针对两个类别中的每一个类别，在一分钟内口头列举属于该类别的名称。然后记录每个类别下所列举名称的总数。

为了对病灶进行视觉评分，首先将数据导入合适的医学影像软件程序，并使用“匿名化”按钮对受试者信息进行匿名化处理。为了评估视觉上的静默性脑血管病变，首先定位静默性腔隙以及T1加权水平图像，在这些图像中，病灶表现为低信号强度、直径为2至15毫米的病灶。按照预先设定的顺序，从一侧到另一侧系统地搜索所有脑区，以避免遗漏任何区域。

例如，从额叶岛叶和基底节、颞叶、顶叶、枕叶、小脑以及脑干进行搜索。为确认静息性腔隙的存在，需查看FLAIR和T1加权图像，其中腔隙表现为直径2至15毫米的低信号灶，常伴有高信号边缘；同时查看T2加权图像，此时腔隙呈高信号。为识别脑微出血，其表现为点状或直径2至10毫米的圆形或卵圆形低信号灶，需将磁敏感加权图像导入软件，并使用Brain Observer微出血量表将全脑区域划分为七个解剖部位以确定其位置。

当所有病灶均局限于皮层及皮层下白质时，该受试者被视为具有严格低级别的脑微出血。为识别双侧、近乎对称的高信号白质病变，请查看T2加权和FLAIR图像。使用Fazekas量表对脑室周围高信号进行评分：表现为帽状或铅笔样薄层的病灶记为1级，平滑晕状的记为2级，不规则信号并延伸至深部白质的记为3级。

将表现为点状病灶的深部白质高信号评为1级，小片融合区域评为2级，大片融合区域评为3级。在此项代表性分析中，398名参与者的平均年龄为72岁，其中213名为男性。此处展示了参与者的神经心理学评估结果。

在169名参与者中发现了一种或多种类型的无症状脑血管病变，其中35名参与者表现出两种类型，17名参与者表现出三种类型。仅有五名参与者同时具有全部四种类型的无症状脑血管病变。数据证实，脑室周围白质高信号负荷与执行功能及信息处理速度较差之间存在独立关联。

脑微出血负荷增加与语言相关功能受损相关，即使进一步校正血管风险因素及其他类型的无症状脑血管病变后，脑微出血对语言功能的独立影响仍然存在。尽管无症状腔隙性梗死的存在与执行功能表现较差显著相关，但在进一步校正其他类型的无症状脑血管病变后，这一关联不再显著。虽然学习该神经心理学测试并不困难，但在多年时间内对数百名患者始终遵循相同的标准化操作流程可能具有挑战性。

应对参与者的神经心理学评估和MRI病灶评分采用统一的标准。应定期审查这些程序，以确保一致性。部分神经心理学测试在所评估的领域上存在重叠。

未来，基于计算机的评估将更加精确，并且可以将影像学研究的附加功能应用于特定的认知领域。