经桡动脉入路肝细胞癌化疗栓塞术

重复经动脉化疗栓塞（TACE）是治疗不可切除肝细胞癌的常用有效方法，通常通过股动脉入路进行。然而，经桡动脉入路的临床可行性或重复使用尚未得到证实。该技术可降低出血风险，便于止血，易于监测，无需卧床，提高了安全性并改善了患者的舒适度。

演示该操作的将是 Dr.Zhang 和 Dr.Yang。进行桡动脉穿刺时，首先将患者仰卧于血管造影台上，左臂平行于身体，靠近左侧腰部。通过触诊定位远端桡动脉，并用 10% 聚维酮碘外科洗手液清洁皮肤表面。

当溶液空气干燥后，用手术巾覆盖左臂。若左桡动脉穿刺可能失败，应消毒并覆盖右臂或右腹股沟区域，以备建立替代入路。在左桡动脉搏动最明显处沿其轴线、靠近桡骨茎突近端的位置进行局部麻醉，并伸展腕部。

使用20号针头和改良Seldinger技术穿刺桡动脉。当观察到搏动性动脉血回流时，轻柔地将0.021英寸亲水导丝引入血管。一旦建立通路，即撤出针头，并利用导丝置入4F亲水鞘管。

鞘管插入后，使用注射器轻轻回抽少量动脉血，以确认鞘管尖端位于血管内，随后注入扩张剂混合液。为进行超选择性导管插入术和化疗栓塞术，通过普通导管使用高压注射器进行血管造影，以确认栓塞效果充分且导管尖端位于肝总动脉内，然后以每秒3至4毫升的流速注入9至12毫升的造影剂，透视时间约为15秒，随后在导丝引导下撤出导管，以避免损伤桡动脉。为实现桡动脉止血，需沿导丝撤出导管以避免桡动脉损伤，并通过桡动脉鞘管注入剩余的2毫升血管扩张剂混合液。

在全部溶液输送完毕后，立即将鞘管回撤约五厘米，并在左腕桡动脉穿刺部位放置TR止血带，使用配套的注射器向TR止血带的气囊内充入适量空气，充分膨胀后完全撤出鞘管。当观察到穿刺部位有渗漏时，缓慢放出一毫升空气，使气囊逐步减压，随后确认穿刺部位无出血或渗漏，同时检查远端桡动脉搏动是否可触及，并使用脉搏血氧仪确认左手拇指的动脉波形正常，以确保止血成功。下表列出了技术操作成功与失败的代表性病例的基线临床数据比较。

对于桡动脉入路技术失败的患者，需要使用更多的导管。本研究未发现手术技术成功或失败与患者年龄、性别或合并内科疾病之间存在显著相关性。本表中比较了经桡动脉入路经动脉化疗栓塞术的例数。

由于桡动脉闭塞的发生率较低，因此在闭塞率增加与经桡动脉入路手术数量之间未发现显著相关性。在进行操作时，保持冷静和镇定非常重要。观看本视频后，您应具备实施该技术的信心和能力。

我们使用超声来提高桡动脉穿刺定位的效率，尤其是在血管特别细小的情况下。