Name: 人类布鲁塞拉性皮诺皮诺皮炎的诊断和手术治疗 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-05-23T12:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 23 s
Description: 了解人类布鲁氏菌性脊柱炎的诊断与手术治疗方法，包括经椎间孔减压、病灶清除、椎间融合及后路内固定技术。该研究为临床制定标准化治疗方案提供重要参考。

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

蔡小雨博士感谢中国国家留学基金管理委员会提供的经费支持。本工作由中华人民共和国新疆维吾尔自治区自然科学基金（编号：2016B03047-3）资助。

本研究经中国新疆医科大学第一附属医院伦理委员会批准17。
1. 知情同意
<ol>
	<li>在向患者详细解释手术过程、术后预后情况及可能的并发症（如感染、硬膜外血肿、脊髓损伤、内固定失败和脑脊液漏）后，获得患者的知情同意。</li>
	<li>说明使用植入物（例如内固定系统）可能带来的其他常见风险，例如对植入材料产生的过敏反应或免疫系统反应。</li>
	<li>排除患者存在的任何禁忌证。</li>
</ol>
2. 患者选择
<ol>
	<li>布鲁氏菌性脊柱炎（BS）的诊断
	<ol>
		<li>根据临床表现和影像学评估进行BS的初步诊断8。
		<ol>
			<li>观察是否存在背痛、波状热、全身不适、大量夜间盗汗、体重减轻、多发性关节痛及全身性肌痛等临床表现和症状8,18。</li>
			<li>在普通X线片中，注意是否存在骨赘、椎体硬化、椎体骨质疏松以及椎间盘间隙变窄，而后部结构大多保持完整。 
			注：中央坏死通常不明显，椎体大多形态完整（图1）18。</li>
			<li>在计算机断层扫描（CT）中，注意多个部位椎体边缘出现的小范围骨质破坏病灶，以及更明显且常混合存在的增生性和硬化性病灶（图1）18。 
			&#8203;注：CT表现可分为椎体溶骨期和椎体增生硬化期两类19。</li>
			<li>磁共振成像（MRI）是BS诊断的最佳影像学工具（图1）20,21,22，应寻找可归为五类的典型MRI表现：椎间盘炎、脊柱炎、椎旁/腰大肌脓肿、附睾炎和复合型（表1）。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>根据以下三项标准确认诊断23：
		<ol>
			<li>确保临床表现符合BS的特征。</li>
			<li>确认不存在除布鲁氏菌病以外可解释脊柱受累的其他病因。</li>
			<li>确认标准试管凝集试验结果显示布鲁氏菌抗体滴度≥1/16024。</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>手术指征23
	<ol>
		<li>存在因严重椎间盘和/或椎体破坏导致脊柱不稳定而引起的持续性疼痛。</li>
		<li>确认存在由炎性肉芽肿或硬膜外脓肿压迫神经根引起的严重或进行性神经功能障碍。</li>
		<li>确认患者对口服抗生素治疗（如多西环素、利福平、链霉素）无反应。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. 术前操作步骤
<ol>
	<li>对所有患者给予化疗方案（口服多西环素 200 mg/天，联合口服利福平 600–900 mg/天）25。</li>
	<li>对于经抗生素治疗两周后具有手术指征的患者，提供外科干预治疗。</li>
</ol>
4. 经后路单阶段经椎间孔减压、清创、椎间融合及内固定的手术操作步骤
<ol>
	<li>全身麻醉并行气管插管后，将患者置于俯卧位的四柱架上。</li>
	<li>用1%碘伏消毒手术区域，然后覆盖标准手术巾（参见材料表）。</li>
	<li>在感染椎体的棘突处做一纵向正中切口。</li>
	<li>暴露后部脊柱结构，包括椎板、关节突关节和横突。</li>
	<li>在C型臂X线机透视辅助下，将椎弓根螺钉（直径：5–7 mm，长度：20–65 mm）置入病变椎体两侧26,27,28（参见材料表）。 
	注：为实现充分清创，应将椎弓根螺钉置于靠近上或下终板、远离感染病灶的位置。将螺钉固定于病变较轻一侧的临时连接棒（直径：5.5 mm）上（参见材料表）。</li>
	<li>在神经功能和影像学表现更严重的侧方，于受累节段行关节突切除术29。</li>
	<li>使用刮匙清除硬膜外脓肿、肉芽组织及感染的椎间盘，并刮除椎体终板。同时使用神经牵开器保护神经根（参见材料表）。 
	注：行钝性分离，尽可能彻底地从后外侧充分引流腰大肌脓肿。对组织和脓液进行组织病理学分析30,31。非干酪样肉芽肿性炎症，以淋巴细胞和单核细胞浸润为主，是布鲁氏菌性脊柱炎（BS）典型的组织病理学表现32。若单侧关节突切除术后减压和清创效果不满意，应在对侧重复相同操作。</li>
	<li>在充分切除病灶并对神经结构完成减压后，使用1000–2000 mL的0.9%氯化钠溶液冲洗手术区域，以清除残留的布鲁氏菌病灶（参见材料表）。</li>
	<li>将可吸收明胶海绵（60 mm × 20 mm × 5 mm）浸透0.75–1.5 g链霉素，用于手术区域内止血及局部抗生素治疗（参见材料表）。</li>
	<li>使用骨移植漏斗和骨推子，将自体局部取下的骨组织植入椎体间缺损区域，以实现椎间融合（参见材料表）。</li>
	<li>在轻度加压条件下，将双侧椎弓根螺钉（直径：5–7 mm，长度：20–65 mm）固定至预弯成形的连接棒（直径：5.5 mm）上33,34（参见材料表）。</li>
	<li>引流并关闭切口35（参见材料表）。</li>
</ol>
5. 术后管理
<ol>
	<li>术后给予静脉抗生素（头孢呋辛钠，1.5 g，每12小时一次），持续1-3天。</li>
	<li>当引流量每日少于30 mL时，拔除引流管。</li>
	<li>术后至少继续使用上述抗生素联合多西环素（200 mg/天）和利福平（600-900 mg/天）治疗3个月（疗程范围为3-12个月）。</li>
	<li>确保患者术后卧床休息3-5天，并在佩戴腰骶支具提供有效支撑的情况下允许其开始活动。</li>
	<li>患者出院前进行 plain radiography（常规X线摄影），以评估移植物及内固定装置的位置。</li>
	<li>确保支具保护至少持续2-3个月。</li>
</ol>
6. 随访评估
<ol>
	<li>术后1、3、6个月及之后每年对患者进行随访。</li>
	<li>通过检测红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）监测感染情况。</li>
	<li>在末次随访时通过X线检查评估椎体间融合情况。 
	注：采用Bridwell放射学标准36评估移植物融合情况；若平片结果存在不确定性，则进行CT扫描。</li>
	<li>采用视觉模拟评分（VAS）评估腰背部疼痛。</li>
	<li>使用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估疼痛相关功能障碍。</li>
	<li>采用日本骨科协会（JOA）评分评估功能结局。</li>
</ol>

作者无任何利益冲突需要披露。

本指南提供了人类布鲁氏菌性脊柱炎（BS）的诊断与外科治疗方案，包含详细的治疗流程以及来自代表性队列的满意临床证据，证实其具有明确的临床疗效，建议在大范围内推广应用，尤其适用于疾病流行地区的人类BS管理。BS治疗的首要关键步骤是做出正确诊断。BS的诊断需与脊柱结核相鉴别，相较于脊柱结核，BS的骨破坏程度相对较轻，且通常对抗生素治疗反应良好38。此外，在疾病后期，BS患者可能出现明显的神经功能缺损、持续性疼痛、脊柱不稳定以及椎旁脓肿等表现。对于抗生素治疗效果不佳的患者，应考虑外科手术治疗作为最后手段39。
文献中很少阐明BS的手术治疗效果，手术治疗的作用仍存在争议。BS通常发生在腰骶部，尤其是L4-L5和L5-S1节段8,20,40。已提出通过多种入路进行手术清创、减压和融合治疗<sup class='xr...

每年新增病例超过五十万例，人类布鲁氏菌病已成为一项公共卫生问题，在全球范围内仍带来巨大负担1,2,3,4。布鲁氏菌性脊柱炎（BS）是人类布鲁氏菌病最常见且最严重的骨关节表现，可累及椎体、椎间盘及椎旁结构等多个部位5,6。该病常发生于腰骶段，因其临床表现缺乏特异性，需与其他感染性疾病相鉴别7,8。尽管过去几十年在研究方面取得了显著进展，但由于其影像学表现出现较晚、血培养生长缓慢以及血清学诊断复杂，BS的准确和及时诊断对临床医生而言仍具挑战性9。因此，人类BS在临床上仍存在诊断不足和报告不足的问题。尽管近年来多种治疗指南的引入和推广进展迅速，但关于最佳治疗方案仍未达成共识10。临床上持续有复发频繁、治疗失败及后遗症的报道11。
值得注意的是，尽管脊柱骨髓炎（BS）极少致命，但其可能导致严重残疾和功能障碍。若未得到适当治疗，可能引发一系列严重后遗症，包括持续性背痛、神经功能缺损，甚至脊柱后凸畸形12,13。抗生素治疗是BS治疗的核心，通常可获得良好疗效9。然而，若患者出现神经功能障碍、脊柱不稳定、脓肿形成、难以控制的疼痛，或既往对保守治疗反应不佳等情况，则可能需要外科手术干预。关于手术治疗的适应证和方式目前仍存在争议。针对腰椎感染性疾病的清创与融合手术，已有多种术式被报道，包括前路手术、后路手术以及联合入路手术14,15,16。本文提出了人类脊柱骨髓炎的诊断指南，并介绍了一种仅通过后路入路进行单阶段手术治疗的技术，包括经椎间孔减压、清创、椎间融合及内固定。该方法的详细操作流程如下所述。

<table><tbody><tr><td>可吸收明胶海绵</td><td>楚和医疗器械有限公司</td><td>AWZ-035-XSMJHM-AD</td><td>60 mm × 20 mm × 5 mm</td></tr><tr><td>刮骨勺&amp;nbsp;</td><td>Rudischhauser GmbH</td><td>R16-BD2310-ST</td><td>宽度：7.5 mm；高度：5.9 mm；杆部直径：6.0 mm；工作长度：223 mm</td></tr><tr><td>骨移植漏斗&amp;nbsp;</td><td>Rudischhauser GmbH</td><td>R19-K00000-FU</td><td>工作长度：246.5 mm；末端直径：42 mm；杆部直径：6.4 mm</td></tr><tr><td>骨推器&amp;nbsp;</td><td>Rudischhauser GmbH</td><td>R19-EK4110-00</td><td>工作长度：220 mm；轴径：6.0 mm（直径）</td></tr><tr><td>骨钳</td><td>兽医直接 &amp;amp; VETisco</td><td>EC-RG-BO-180</td><td>长度：180 mm</td></tr><tr><td>聚维酮碘（1%）</td><td>北京三药科学 &amp;科技发展有限公司</td><td>14975I</td><td>体积：500 mL</td></tr><tr><td>神经牵开器</td><td>Rudischhauser GmbH</td><td>R16-HD1710-00</td><td>宽度：10 mm；长度：145 mm；杆部直径：5.0 mm</td></tr><tr><td>骨凿 1</td><td>Rudischhauser GmbH</td><td>R16-CD2310-08</td><td>宽度：8 mm；高度：3 mm；轴径：6.0 mm；工作长度：223 mm</td></tr><tr><td>骨凿 2</td><td>Rudischhauser GmbH</td><td>R16-CD2310-10</td><td>宽度：10 mm；高度：3 mm；轴径：6.0 mm（直径）；工作长度：223 mm</td></tr><tr><td>椎弓根螺钉</td><td>DePuy Synthes 公司</td><td>199723540</td><td>长度：40 mm；直径：5.0 mm</td></tr><tr><td></td><td>DePuy Synthes 公司</td><td>199723545</td><td>长度：45 mm；直径：5.0 mm</td></tr><tr><td></td><td>DePuy Synthes 公司</td><td>199723550</td><td>长度：50 mm；直径：5.0 mm</td></tr><tr><td></td><td>DePuy Synthes 公司</td><td>199723640</td><td>长度：40 mm；直径：6.0 mm</td></tr><tr><td></td><td>DePuy Synthes 公司</td><td>199723645</td><td>长度：45 mm；直径：6.0 mm</td></tr><tr><td></td><td>DePuy Synthes 公司</td><td>199723650</td><td>长度：50 mm；直径：6.0 mm</td></tr><tr><td></td><td>DePuy Synthes 公司</td><td>199723740</td><td>长度：40 mm；直径：7.0 mm</td></tr><tr><td></td><td>DePuy Synthes 公司</td><td>199723745</td><td>长度：45 mm；直径：7.0 mm</td></tr><tr><td></td><td>DePuy Synthes 公司</td><td>199723750</td><td>长度：50 mm；直径：7.0 mm</td></tr><tr><td>Securo 引流管</td><td>Dispomedica GmbH</td><td>1.33578</td><td>尺寸：7 mm；穿刺长度：15 cm；总长度：80 cm；储液器容量：150 ml</td></tr><tr><td>无菌0.9%氯化钠溶液</td><td>北京三药科学 &amp;科技发展有限公司</td><td>15935S</td><td>体积：500 mL</td></tr><tr><td>直杆</td><td>DePuy Synthes 公司</td><td>1797-62-480</td><td>长度：480 mm；直径：5.5 mm</td></tr><tr><td>硫酸链霉素，粉末</td><td>北京三药科学 &amp;科技发展有限公司</td><td>P06-11025P</td><td>大小：1 g</td></tr></tbody></table>

布鲁氏菌性脊柱炎的诊断与外科治疗

Diagnosis and Surgical Treatment of Human Brucellar Spondylodiscitis

布鲁菌性脊柱炎（BS）是人类布鲁菌病中最常见且最重要的骨关节表现形式，通常出现在畜牧地区人群中。该病鉴别诊断困难，常导致不可逆的神经功能缺损和脊柱畸形。BS的初步诊断依赖于临床表现和影像学评估，确诊则需从血液中分离出布鲁菌属（Brucella）或通过标准试管凝集试验。特别强调了多灶性BS与退行性椎间盘疾病或结核病之间的鉴别诊断。文中详细展示了内镜或开放手术入路，适用于存在影像学证据显示结构受压或严重不稳定的病例。此外，关键的手术步骤，包括一期经椎间孔减压、清创、椎体间融合及内固定，均予以详细说明。同时，也阐述了围手术期管理和术后康复措施。综上所述，这一临床诊疗路径在过去数十年中已取得显著满意的疗效，可推广用于大规模临床实践，尤其适用于布鲁菌病流行地区的人类BS管理。

本研究是一项前瞻性、非随机、对照研究，共纳入32例连续收治的布鲁氏菌性脊柱炎（BS）患者，所有患者均在中国新疆乌鲁木齐新疆医科大学第一附属医院脊柱外科接受单一阶段经椎间孔减压、清创、椎间融合及后路内固定术治疗。图1展示了本研究中的一例典型病例。
临床症状总结见表2。患者通常表现为慢性背痛，并伴有神经系统受损的体征。所有患者的布鲁菌凝集试验滴度均≥1/160；8例（25%）患者血培养结果呈阳性。根据上述诊断标准，所有患者均被列为适合接受单阶段手术治疗的对象。手术平均持续时间为133.1 ± 36.6分钟，平均失血量为378.1 ± 187.9 ml（范围120–800 mL）。对椎旁组织活检标本进行的组织病理学检查显示，存在不同程度空间分布的非干酪性肉芽肿病变，病灶内有炎性细胞（淋巴细胞和单核细胞）浸润（图2</stro...

我们介绍一种临床诊疗方案，该方案基于中国新疆牧区最大医疗中心数十年来在人布鲁氏菌性脊柱炎的诊断和外科治疗一线实践中积累的经验。

布鲁氏菌性脊柱炎（Brucellar spondylodiscitis，BS）是人类布鲁氏菌病中最常见且最重要的骨关节表现，通常表现为……

人布鲁菌性脊柱炎的诊断与外科治疗。布鲁菌性脊柱炎是人类布鲁菌病中最常见且最严重的骨关节表现形式。其临床特征无特异性，可与其他多种感染性和非感染性疾病的表现重叠。尽管文献中已提出一些新的治疗指南，但最佳治疗方案及抗生素使用时长仍存在争议。在本研究中，我们提出了一种BS的诊断方法以及针对BS的单阶段手术治疗方案，即通过后路单切口行经椎间孔减压、清创、椎体间融合及内固定术。以下详细介绍了本方法的具体操作步骤。布鲁氏菌性脊柱炎（BS）的初步诊断主要依据临床表现和影像学评估。临床症状主要包括背痛、发热、全身不适、出汗、体重减轻、关节痛和肌痛。影像学评估包括普通X线平片、CT和MRI。确诊依据以下三项标准：具有与布鲁氏菌脊柱炎（BS）相符合的临床表现，排除除布鲁氏菌病外其他可能导致脊柱受累的病因，标准试管凝集试验显示抗布鲁氏菌抗体滴度高于1:160。采用单一阶段经椎间孔减压、清创、椎间融合及后路内固定的手术方式。全身麻醉并行气管插管后，将患者置于俯卧位的四柱架上。用碘伏对手术区域进行消毒，然后覆盖标准手术巾。在感染椎体的棘突上方做一纵向正中切口。暴露后部脊柱结构，包括椎板、关节突关节和横突。在C臂透视引导下，将椎弓根螺钉置入受累椎体的双侧。注意，为了实现充分的清创，应将椎弓根螺钉尽可能靠近上或下终板放置，以使其远离感染部位。在一侧神经和影像学表现较轻的一侧，将螺钉固定于临时固定棒上。在神经和影像学表现最严重的侧方，对受累节段进行椎板切除术。使用刮匙清除肉芽组织和感染的椎间盘，并刮除椎体终板。使用神经牵开器保护神经根。注意，切除的组织和脓肿需送病理学检查。若在单侧椎板切除术下减压和清创不充分，应在对侧执行相同的手术操作。在完成病灶切除及神经结构减压后，需使用大量生理盐水进行强力反复冲洗，以清除残留的布鲁氏菌病灶。将吸收性明胶海绵与链霉素混合，用于手术区域的止血和局部抗生素治疗。使用骨移植漏斗和骨推子，将自体局部取下的骨块植入椎体间缺损区域，以实现椎体间融合。在轻度加压下，将双侧椎弓根螺钉固定于预先塑形的椎弓根棒上。术后进行引流和切口缝合。代表性结果：我们的组织病理学检查显示坏死性肉芽肿性炎症。HE染色显示炎性细胞浸润的迹象，这与术后来自椎前组织的对侧样本中的实际程度相对应。细胞浸润主要由淋巴细胞和单核细胞构成。患者为一名69岁男性，表现为L3-L4布鲁氏菌性脊柱炎。术后X光片显示椎间骨移植和内固定装置。尾端固定的术后X光片显示固定位置良好，椎体间融合成功。布鲁氏菌性脊柱炎的准确且及时的诊断对于减轻这种严重感染性疾病带来的负担至关重要。对于布氏杆菌性脊柱炎具有明确手术指征的患者，采用后路单阶段经椎间孔减压、清创、椎间融合及内固定术是一种有效且安全的手术技术，可作为治疗选择之一。

diagnosis-and-surgical-treatment-of-human-brucellar-spondylodiscitis

Research

科研

JoVE Journal

Medicine

医学

人类布鲁塞拉性皮诺皮诺皮炎的诊断和手术治疗

来源： Wang, L., 等. 全内镜隔离区技术治疗腰椎间盘突出症。J. Vis.

全内镜隔离区技术治疗腰椎间盘突出症

在此，我们介绍一种实验方案 "隔离区"...

矢状面调节螺钉（SAS）系统已广泛应用于胸腰段（TL）脊柱创伤的治疗。针对SAS系统，目前已有经皮操作方案及专用的创伤复位器械。本文介绍一种利用SAS系统结合新推出的创伤复位器械来复位胸腰段爆裂性骨折的技术。...

使用矢状面矫形螺钉与创伤复位装置治疗胸腰椎爆裂性骨折的微创疗法

本研究评估了内镜清创术治疗脊柱结核患者椎旁脓肿的效果。与传统手术相比，该方法显著缩短了手术时间，减少了术中出血量和住院时间，改善了疼痛缓解情况和神经功能预后，且并发症更少，无复发病例。这些结果凸显了该技术的有效性和安全性。建议开展进一步的长期研究。...

脊柱结核患者椎旁脓肿内镜手术治疗的回顾性研究

我们采用视网膜切除术获取的视网膜样本，对视网膜脱离进行了转录组学分析。我们建立了一种可在手术标本与实验室之间保持RNA稳定性的操作流程。我们标准化了一种通过氯化铯超速离心法纯化RNA的方案，以确保所获得的纯化RNA适用于微阵列分析。...

使用jouRNAl对人视网膜手术标本进行转录组学分析

目前关于心脏疾病细胞基础的研究主要依赖于动物模型。本文描述并验证了一种从人类心室心肌的小型手术样本中获取单个活心肌细胞的创新方法。所获得的人类心室心肌细胞可用于电生理学研究和药物测试。...

从新鲜手术样本中分离与功能表征人类心室心肌细胞

本实验方案旨在演示利用负压下体负压作为人类失血的无创实验模型，来测量中心血容量减少时的代偿性反应的技术，该模型可用于量化人体对血容量不足时各种代偿机制的总体整合能力。...

一种人体失血模型中的整合性代偿反应

本文介绍了一种安全且高效的治疗良性前列腺增生的手术方案：钬激光前列腺剜除术。...

良性前列腺增生的外科治疗：经尿道前列腺钬激光剜除术（HoLEP）。

乳腺癌相关淋巴水肿在乳腺癌幸存者中较为常见，但目前尚无广泛应用的诊断与量化指南。本文介绍一种可靠且经济有效的方案，用于定义、量化和比较乳腺癌患者的上肢体积。...

将增强现实工具整合到乳腺癌相关淋巴水肿的预后预测与诊断中

在妇科手术前进行的体外成熟（IVM）（OP-IVM）将取卵后的体外成熟技术与常规妇科手术相结合，是传统IVM技术在生育力保存领域应用的延伸。...

OP-IVM：取卵后卵母细胞体外成熟与妇科手术的结合

了解人类布鲁氏菌性脊柱炎的诊断与手术治疗方法，包括经椎间孔减压、病灶清除、椎间融合及后路内固定技术。该研究为临床制定标准化治疗方案提供重要参考。

布鲁氏菌性脊柱炎的诊断与外科治疗

探索更多视频