接受选择性神经转移的上肢截肢者的治疗干预

选择性神经转移，也称为TMR，可以改善假肢功能。但是，为了充分利用该技术，需要进行特定的康复，我们在这里介绍。该协议结构良好，对于经验不足的治疗师来说很容易使用。

此外，它已经在30多名接受TMR的患者中进行了测试。首先，收集患者的病史，并向患者询问对假肢康复的期望以及日常生活中对假肢系统的需求。根据这些信息和检查，讨论靶向肌肉神经再支配或短 TMR 是否适合患者。

在团队内部和患者就进行 TMR 手术达成一致。TMR手术后，通过在患者面前设置镜子，使用镜子疗法促进皮质水平的再神经支配过程。然后，要求患者将残肢隐藏在镜子后面，并指导患者用健康的手进行不同的动作，同时观察镜子中的反射。

或者，使用想象运动方法进行神经再支配过程，要求患者在闭上眼睛的同时想象截肢的手和手臂的不同运动。如果使用偏侧化训练，请向患者出示显示左手或右手和手臂的卡片，并要求说出一侧的名称。然后向患者反馈他们的选择。

对于信号训练，首先，研究手术报告以了解哪些肌肉部位被重新支配，哪些神经被转移。手术后三个月，通过建立表面肌电图或 SEMG 生物反馈系统来评估意志肌肉活动。在向患者解释评估目标和系统功能之前，去除患者皮肤上多余的体毛、死皮屑、油脂或乳霜以降低阻抗。

指导患者根据供体神经的原始功能进行手部和手臂运动，并尝试触诊肌肉。将表面肌电图电极放在肌肉上方的皮肤上，如果激活期间的信号幅度比松弛时高两到三倍，则考虑神经再支配是否成功。测量所有神经的意志激活后，注意哪些肌肉可以用哪个运动指令激活，并要求患者在家中训练运动指令。

接下来，开始使用SEMG电极训练神经支配肌肉的选择性激活，以拾取受体的肌肉信号，并要求患者考虑先前评估的运动模式。然后使用肌电图生物反馈显示肌肉的活动。在检查先前评估的笔记后，如果更容易，请患者进行所需的双侧运动。

一旦患者可以激活肌肉，请患者反复激活并完全放松肌肉。指导患者执行不同的运动并将电极放置在不同的位置，以找到导致最高振幅的组合。一旦找到，在皮肤上标记。

如果可以激活更多的肌肉，则单独训练每块肌肉的激活和放松，当可以合理控制单个肌肉时，显示两块肌肉的活动。从拮抗性肌肉或动作开始，例如手的张开和关闭，并指导患者激活一块肌肉，而另一块肌肉应尽可能放松。如果无法进行这种选择性动作，请尝试对两块肌肉进行不同的运动提示。

通过解释选择性的一些培训要求来安慰患者。一旦实现了两块肌肉的选择性激活，再添加一块肌肉并重复该过程，直到患者可以选择性地激活每块肌肉。一旦建立了所有信号的选择性激活，引入桌面假手。

要求患者在仔细观察假手的同时控制假手，如果假肢硬件允许，向患者解释低肌电图振幅对应于缓慢运动，而快速运动是通过高信号实现的。让患者测试不同的运动速度。接下来，激活假体肘关节或手腕，让患者控制它，一旦达到对信号电平的良好控制，打开所有假肢关节并启用同时控制。

当患者安装新的假肢时，向患者解释假体的基本功能，例如自由度、活动关节之间的切换方式、假体的防水状态以及应如何清洁。然后训练患者在没有外部物体的情况下移动假肢，并为此，如果假肢允许不同的移动速度，则指示患者改变运动速度。为了增加复杂性，请患者将假体控制在不同的位置，并同时结合更多的自由度。

对于物体操作训练，向患者提供不同的物体，如压力球或木块，并解释操纵物体会增加另一层复杂性。要求患者用健康的手将物体放入假手并关闭。然后让患者在释放物体之前移动假体肘部或腕关节。

接下来，将物体放在桌子或架子上，并要求患者用假手将其捡起并放置在其他地方。最后，在患者脱离康复并在家中使用该设备之前，训练日常生活活动。对于后续评估，邀请患者在康复出院三个月后进行多学科医疗咨询。

询问患者在家中和工作场所使用假肢的情况，或者患者是否遇到任何问题，并使用标准化测试评估假肢功能。在本研究中，在最初纳入的30名受试者中，只有13人接受了假肢康复，10人可以进行后续评估。使用南汉普顿手部评估程序、行动研究手臂测试和衣夹重新定位测试评估假肢功能。

在SHAP和ARAT中，分数越高意味着功能越好，CPRT所需的时间越少也表明了这一点。我们发现使用表面EMT生物反馈在康复中非常有帮助。尽管如此，由于肌肉的再神经支配，康复的持续时间相对较长。

我们的团队目前正在探索TMR如何改变多单位招聘。我们计划在未来利用这些知识来加强假肢控制。