保留生育功能的二氧化碳光纤激光汽化术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿

根据所获得的结果，CO2光纤激光器在卵巢功能保护、妊娠率以及体外受精（IVF）结局方面，是标准剥除术之外的最佳替代方案之一。该技术操作简便且可重复性强，使其成为一种可行的囊肿剔除术替代方法，即使对于缺乏特定生殖或子宫内膜异位症手术技能的妇科医生而言，也可在处理子宫内膜异位囊肿时应用。任何缺乏卵巢子宫内膜异位症外科治疗经验的外科医生均可使用此技术。首先，将患者置于手术台上，双腿放入腿架中。采用截石位，即仰卧位的一种变体，双腿从中线分开，外展30至45度，同时屈曲髋关节，使大腿与躯干形成80至100度的夹角。使用浸有抗菌溶液的纱布清洁脐部顶端、腹部、会阴部以及大腿上三分之一区域，建立无菌术野。随后，用浸有碘溶液的纱布擦洗外阴及阴道内部直至宫颈，并将其丢弃。重复清洁步骤三次。使用一块新的浸有碘溶液的纱布，擦拭肛门两次，并将其丢弃。用无菌毛巾擦干已准备好的体表区域，并覆盖无菌手术单。然后插入导尿管以实现膀胱持续引流。使用前后阴道拉钩暴露宫颈，并将子宫操纵器插入宫颈。通过Veress针建立气腹，对于非肥胖患者以45度角穿刺，肥胖患者则采用90度垂直穿刺；或采用开放式技术，在脐下方中线处做一约1厘米的小切口进行穿刺。维持充气压力在12至14毫米汞柱之间。插入腹腔镜，检查上腹部和下腹部。将患者置于轻度头低脚高位后，放置其余腹腔镜穿刺套管。采用一步法二氧化碳光纤激光汽化联合吸引或灌洗装置，先引流囊液，再进行冲洗并检查其内壁。使用剪刀取囊壁组织活检，并送常规组织病理学检查以确诊子宫内膜异位症。接下来，选择基本操作模式，将设备设置为连续波、定时恒功率输出模式的光纤激光模式，功率密度为13至15瓦。用抓钳牵开囊肿，暴露其内壁，然后自中心向周围呈放射状完全汽化囊肿内壁，保持光纤尖端距离囊壁表面约1厘米。汽化完成后，无需缝合卵巢。通过水试验仔细检查出血点，或轻微降低气腹压力以控制任何潜在出血。术后小心移除子宫操纵器。用中等吸收速度的编织0号缝线缝合筋膜，用快速吸收的3-0缝线缝合皮肤。在所有切口处贴上敷料，并于术后次日拔除导尿管。此处展示了一步法激光汽化与囊肿剔除术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿后的卵巢储备功能、复发率及生育结局的比较。在单侧子宫内膜异位囊肿患者中，与囊肿剔除术相比，一步法激光汽化术后患侧卵巢的窦卵泡计数变化显著更小。相反，血清抗-Müllerian激素（AMH）水平下降幅度在囊肿剔除术组更为明显。