经口机器人全甲状腺切除术及双侧中央区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌
2023年9月15日
经口机器人三孔入路甲状腺全切除术及双侧中央区淋巴结清扫术无需腋窝切口，对于早期甲状腺乳头状癌是可行且安全的。本文介绍了该手术的操作技术。
本研究描述了一种新型经口前庭入路机器人甲状腺切除术，无需腋窝切口，用于治疗乳头状甲状腺癌。本研究中，采用机器人手术系统，经口前庭入路完成全甲状腺切除术及双侧中央区淋巴结清扫术。首先，使用超声刀向下分离皮瓣至锁骨水平。
向双侧延伸至胸锁乳突肌前缘。接着，使用单极弯剪分离白色颈白线及部分带状肌，暴露甲状腺的一部分。使用25号注射器，向甲状腺实质内注射0.1毫升碳纳米颗粒混悬注射液，以显示甲状旁腺。
然后使用超声刀松解横纹肌。用4-0可吸收缝线悬吊横纹肌，以获得清晰的术中视野。注射1毫升吲哚菁绿后，切换至自动荧光成像模式，从而清晰显示发荧光的甲状旁腺与不发荧光的淋巴结之间的对比。
使用超声刀在保护并定位甲状旁腺的同时，切断甲状腺上极的血管。然后使用弯头双极电凝镊，精细操作以保留甲状旁腺在其自然位置。接下来，在内侧甲状旁腺、甲状腺及喉肌所形成的三角区域内定位喉返神经。
显露喉返神经的喉部入口。启动烟雾抽吸装置，清除在肿块切除过程中出现的渗出物和血液。保持镜头和手术区域的清洁，以确保在手术过程中准确暴露并保护喉返神经。
开始预防性单侧中央区淋巴结清扫。行对侧半侧甲状腺切除术及同侧中央区淋巴结预防性清扫。将所有切除组织转移至标本袋，并继续完成切除操作。
接下来，用生理盐水冲洗伤口。通过颈部穿刺孔将负压引流管插入甲状腺床。使用4-0可吸收倒刺缝线连续缝合颈阔肌。
四名患者术后一个月的随访图像显示，患者身体上无手术疤痕。采用三孔法经口前庭入路进行甲状腺手术，是四孔法的一种安全可靠的替代方案。
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概述
本研究介绍了一种新型经口前庭入路机器人甲状腺切除术，无需腋窝切口，用于治疗乳头状甲状腺癌。该技术通过口腔前庭入路进行全甲状腺切除术及双侧中央区淋巴结清扫术。
关键研究组成部分
科学领域
- 机器人手术
- 甲状腺癌治疗
- 微创技术
背景
- 乳头状甲状腺癌是一种常见的甲状腺癌类型。
- 传统外科手术通常需要较大的切口。
- 机器人辅助手术可提高操作精度并缩短恢复时间。
- 经口入路手术可能改善美容效果。
研究目的
- 评估经口机器人甲状腺切除术的可行性和安全性。
- 展示该手术涉及的外科技术。
- 评估这种微创方法的治疗效果。
使用的方法
- 使用机器人手术系统进行手术操作。
- 使用超声刀将皮瓣向锁骨方向分离。
- 注射碳纳米颗粒悬液以显示甲状旁腺。
- 使用单极弯剪解剖甲状腺腺体。
主要结果
- 经口入路成功实施，无需腋窝切口。
- 手术技术显示出对早期癌症治疗的可行性和安全性。
- 通过纳米颗粒注射可有效实现甲状旁腺的可视化。
- 与传统方法相比，患者恢复时间更短。
结论
- 经口机器人全甲状腺切除术是治疗甲状腺乳头状癌的一种可行选择。
- 该技术提供了一种微创替代方案，且具有良好的治疗效果。
- 仍需进一步研究以确立其长期有效性和安全性。
常见问题
行业重要性概述
经口机器人甲状腺切除术联合双侧中央区淋巴结清扫术是乳头状甲状腺癌微创外科肿瘤学领域的重要进展。该术式通过避免可见瘢痕并减少组织损伤，兼顾了以患者为中心的治疗效果和手术操作的可重复性。该技术在肿瘤外科体系中的应用，有助于提高早期甲状腺癌治疗的标准化程度和运行效率。
生物制药研发中的战略应用
早期发现与靶点验证
- 实现精确的解剖分离与可视化，用于手术靶点的功能验证。
- 通过保留甲状旁腺和喉返神经等关键结构，支持机制层面的风险降低。
- 促进可重复的手术结果，为组织反应与愈合的转化研究提供依据。
筛选与检测方法开发
- 为评估术中成像剂（如碳纳米颗粒和吲哚菁绿）提供标准化的手术操作平台。
- 实现对淋巴结清扫完整性及甲状旁腺保留程度的定量评估。
- 支持在外科技术评价中实现可重复性和可扩展性，促进医疗器械和成像剂的开发。
转化与临床前研究
- 与乳头状甲状腺癌的疾病相关外科模型相一致。
- 实现从临床前影像学验证到临床工作流程整合的连续性。
- 支持基于风险调整的微创外科技术的推进。
流程与工作流整合
这种机器人经口入路方法贯穿了从外科器械研发到甲状腺癌治疗临床应用的全过程。
- 发现生物学：增强针对组织选择性成像和神经保护策略的假设验证。
- 筛查：标准化术中成像及手术切缘的定量评估。
- 分析：提供关于淋巴结获取数量和甲状旁腺可视化的可测量结果。
- 转化研究：连接临床前成像剂验证与临床外科工作流程。
- 企业级复用：建立可重复、无瘢痕的外科平台，可适用于其他头颈部肿瘤适应证。
运营与企业影响
- 科学价值：提高对手术切缘和淋巴结清扫结果的预测可信度。
- 操作价值：提升标准化水平、可重复性及患者恢复情况。
- 战略价值：为外科设备和显像剂开发的决策提供更可靠的依据。
- 项目组合影响：支持对微创外科创新进行基于风险调整的优先级排序。
实施注意事项
- 需要具备机器人手术系统和术中成像技术方面的专业知识。
- 需要具备先进的仪器设备和荧光成像基础设施。
- 需要跨团队在手术操作规程和成像剂使用方面实现标准化。
- 可能需要根据解剖结构变异性和更广泛的肿瘤学适应证进行调整。
- 实际限制包括机器人操作和图像解读的学习曲线。
