整体概念联合解剖切除在腹腔镜肝切除术中的应用
2023年3月10日
许多研究已经证明了解剖切除术的优点。尽管如此，解剖切除是否能提高R0切除率仍存在争议。因此，本研究描述了腹腔镜肝切除术中整体概念结合解剖切除的创新方法，可以减少术后复发和转移。
使用这种微创方法更容易获得广泛的负边缘，并避免肿瘤组织的扩散。这种方法有助于最大化R0切除，并避免围手术期并发症。该技术可用于腹腔镜肝切除手术，涉及切除四到五个节段。
由于这种微创手术方法需要开放手术的经验，因此建议进行适当的开放手术培训。在患者准备好手术后，向上拉胆囊的眼底，并使用谐波手术刀进行卡洛特三角解离。注意用中等大小的止血夹结扎胆囊管和动脉。
避免切割胆囊，主要将胆囊留在原位。小心地分离左冠状动脉和三角韧带，避免损伤相邻的膈静脉分支。然后，通过从连接的 14F 单人导管中取出的吊带从左到右进入肝十二指肠韧带后面，为肝流入闭塞做好准备。
用中等大小的血管夹结扎左肝动脉后，确保用单腔导管阻塞第一肝门，以防止左肝蒂活动期间意外出血。通过Laennec膜和肺门板间隙轻轻抬起肝脏下缘，释放左格利索蒂，然后准备止血带系统，通过左格利索根蒂插入8F单根人导管来阻断左肝流入。松开第一个肝门后，用止血夹夹住单腔导管来阻塞左肝蒂，止血夹将在实质横断后缝合。
沿着分界线寻找并标记肝中静脉的投影位置，用腹腔镜超声检查。注意绘制重要的肝内血管的位置和轨迹，尤其是肝实质预期横平面上的位置和轨迹。在助手的帮助下使用超声波手术刀拖动胆囊的眼底，并沿肝中静脉将实质从脚部横断到头部。
及早触发超声手术刀，有效减少肝实质出血，不要夹住手术刀尖端，以免血管损伤。必要时用2-O缝合线固定实质切除术期间发现的大肝内血管和胆管。现在，暴露流入切割线中的 4A、4B 段和左肝静脉的血管蒂。
然后把整个中肝脉及其支流完全暴露出来，以后解剖左、中肝脉的根部。当在切割表面上发现出血点时，使用单极电凝进行止血。将切除的左肝叶包裹在塑料袋中。
通过下腹部一个四厘米长的切口将其取出，并放置两根引流管。图中显示了切除的肝组织标本，并附有胆囊。肿瘤的石蜡病理学证实肝细胞癌距离阴性肝切除边缘2.2厘米。
术后6天和1个月后，剩余肝实质未见异常异质性增强。重要的是要避免切割胆囊，并主要将胆囊缝合。同时通过Laennec膜和肺门板之间的间隙释放左格利索蒂。
这种方法也可用于肝门阻滞，缝合线阻塞肝门。但是，阻塞时间很难控制。
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概述
本研究介绍了一种创新的腹腔镜肝切除技术，该技术将整块切除理念与解剖性切除相结合。该方法旨在提高R0切除率，同时最大限度地减少术后并发症和复发风险。
关键研究组成部分
科学领域
- 微创手术
- 肝切除术
- 肿瘤学
背景
- 解剖性切除术在手术效果方面已显示出优势。
- 解剖性切除术在提高R0切除率方面的有效性仍存在争议。
- 术后复发和转移在肝手术中仍是重要关注问题。
- 需要创新的外科技术以改善患者预后。
研究目的
- 介绍一种结合整块切除与解剖学原则的新型腹腔镜技术。
- 最大限度提高R0切除率，并减少并发症。
- 提供实施该技术的详细操作指南。
使用的方法
- 微创手术入路。
- 使用超声刀进行分离。
- 使用止血夹结扎胆囊管和胆囊动脉。
- 针对从开放手术转向腹腔镜技术的外科医生的培训建议。
主要结果
- 该技术有助于获得广泛的阴性切缘。
- 它降低了术中肿瘤组织播散的风险。
- 术后结果显示并发症减少。
- 适用于多个肝段的切除。
结论
- 这种创新的腹腔镜方法可能改善肝切除术的手术效果。
- 需要进一步研究以验证该方法的有效性。
- 外科医生应接受适当的培训，以确保顺利实施。
常见问题
行业重要性概述
在微创肝脏手术中实现可靠的 R0 切除是肿瘤药物开发和转化研究的关键转折点。腹腔镜肝切除术中的整块解剖性切除技术可解决切缘不确定性和肿瘤播散风险，直接影响临床前及转化模型的预测可信度。该手术技术的进步有助于增强生物学风险控制，并提高外科模型在治疗假设验证中的可靠性。
生物制药研发中的战略应用
早期发现与靶点验证
- 可精确切除肿瘤及邻近组织，支持在疾病相关模型中进行机制性风险排除。
- 提高对阴性切缘状态的判断信心，减少靶点验证研究中的混杂变量。
- 有助于建立可重复的手术模型，用于评估治疗干预措施。
筛选与检测方法开发
- 提供具有明确边缘的标准化组织样本，用于下游的分子和细胞检测。
- 通过减少术中变异性和组织污染，支持检测的可重复性。
- 实现对手术结果的定量评估，适用于化合物筛选平台。
转化与临床前研究
- 将手术模型与临床 R0 切除标准对齐，增强转化连续性。
- 降低临床前研究中术后复发的风险，提高治疗有效性的预测价值。
- 通过确保干净的切除边缘和可控的组织环境，支持生物标志物的发现。
流程与工作流整合
这种整块解剖切除方法通过提供一种可重复且具有临床相关性的外科学平台，融入了从发现到临床前研究的连续过程，用于肿瘤学研究。
- 发现生物学：通过可控地切除肿瘤及邻近组织，支持假设验证。
- 筛选：提供标准化、切缘明确的标本，用于检测方法开发和化合物评估。
- 分析：促进对手术切缘和术后结果的定量测量。
- 转化研究：连接外科技术与临床实践，支持生物标志物和疗效研究。
- 企业级复用：建立可重复使用的外科工作流程，服务于多种肝脏肿瘤研究项目。
运营与企业影响
- 科学价值：提高肿瘤外科模型的预测可信度，降低机制上的模糊性。
- 操作价值：标准化微创手术操作，提升研究间的可重复性和可扩展性。
- 战略价值：通过提供稳健且与临床一致的临床前数据，支持更优的立项/终止决策。
- 项目组合影响：通过减少晚期生物学不确定性，支持对肿瘤学研发资产进行风险调整后的优先级排序。
实施注意事项
- 需要具备开放手术和腹腔镜肝脏手术两方面的外科专业技术。
- 需要配备先进的腹腔镜器械和术中影像设备。
- 需要多团队协作在标本处理和切缘评估方面实现标准化。
- 针对不同肝段受累或肿瘤位置，可能需要进行技术调整。
- 肝门阻断时间的控制是该手术中已指出的实际限制因素。
