经皮插管腹股沟血管全内镜二尖瓣修复术
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May 26, 2023
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该协议详细演示了如何使用基于经皮塞的血管闭合装置进行经皮插管腹股沟血管的全内窥镜二尖瓣手术，经皮插管腹股沟血管。详细描述了成功程序的每个步骤的基本步骤和有用说明。然后沿着心包边缘进入第四肋间隙。
使用软组织牵开器实现肋间隙的扩张。使用标准穿刺针刺穿股动脉，并在TE引导下插入导丝。使用插入导线上的穿刺定位扩张器确定初始穿刺的深度。
这通过流出、回流、回流停止来检测穿刺深度。定义集肤水平的深度，由测量工具的可见回流停止定义。对于延迟释放血管闭合装置以延长，这被定义为皮肤水平的穿刺深度加一厘米。
将动脉套管放在电线上。并将其连接到体外循环。以同样的方式将股静脉内侧穿刺至动脉。
插入静脉套管后，连接到体外循环。将 3D 高清摄像头插入胸廓切口上。然后，打开右侧膈神经上方的心包。
这是通过使用透热疗法实现的。通过小切口放置胸夹或夹子，以交叉夹住主动脉。这发生在诱导心室颤动下。
用顺行心肌麻痹和32度的中度低温来阻止心脏，这是由心肺机建立和维持的。心电图记录了心脏停搏的有效性。左心房用剪刀打开。
打开左心房后，用动态牵开器抬起左心房顶。然后，暴露二尖瓣。并检查病理。
在这种情况下，我们可以看到二尖瓣后叶脱垂。检测病理后，尺寸为正确的环成形术环，这是通过环成形术测量工具实现的。通过卡尺为本地脊索的长度调整正确的新脊索科。
重新悬挂后二尖瓣，并通过在相应的肌上植入新脊索来植入血管成形环。之后，放置环形环形缝合线。为此，首先将新脊索科固定在肌上。
然后穿过后小叶的自由边缘两次，打结下来。然后进行环成形术以恢复正常的环形并防止进一步扩张，以及增加小叶的覆盖。环形缝合线放置在环周围。
然后缝合线穿过环成形环，环形成形环通过缝合线将其取下到环上。在打结环成形术环后，进行水测试以确认二尖瓣修复的充分性。用聚丙烯封闭左心房，所有缝合线均不可吸收，采用跑步缝合技术。
实现左心房闭合后，取下主动脉交叉钳。然后，关闭胸廓通路，并进行体外循环撤机。通过缝合技术移除静脉插管。
穿刺动脉插管，并在TE引导下插入导线。缩回套管后，将闭合系统护套完全插入电线上，然后取下扩张器。在集成的插入工具上插入并关闭设备。
然后慢慢地取出整个系统，以稳定的45度角，并恒定地回缩测量深度。观察护套上的标记。调整部署测试，并保护切换释放的杠杆。
将系统从股动脉进一步缩回。张力出现，指标字段显示黄绿色。前进锁定工具，直到听到咔嗒声。
获得止血后，取下导丝。剪断引线缝合线。并用单缝合线闭合皮肤。
在我们35名患者的研究组中，没有发现死亡或中风。没有发生重大或危及生命的出血。并且没有发生访问部位并发症。
在这个研究组中，它不会有任何与访问部位相关的输血吗？全内镜下二尖瓣修复术可以以高度的安全性、有效性和长达 20 年的出色效果进行。经皮实施体外循环术可促进手术。
基于经皮塞子的闭合装置简化了手术，并实现了即时止血。
Summary
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该协议详细演示了如何使用基于经皮塞的血管闭合装置进行经皮腹股沟血管插管的全内窥镜二尖瓣手术 （EMS）。每个步骤都详细介绍了基本步骤和有用说明。
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Cite this Article
Schneeberger, Y., Schaefer, A., Reichenspurner, H., Conradi, L. Fully Endoscopic Mitral Valve Repair with Percutaneous Cannulation of Groin Vessels. J. Vis. Exp. (195), e64714, doi:10.3791/64714 (2023).
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