Name: 系统性支气管镜检查:四个标志方法 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-06-23T13:55:00.000+00:00
Duration: 4 min 47 s
Description: 学习系统性支气管镜检查的四个标志方法，通过识别气管远端、右上叶、中间支气管和左主支气管四个关键解剖标志，结合特定角度定位，帮助初学者有效导航支气管树并掌握标准化操作技术。

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作者无致谢。

根据丹麦法律，不涉及患者参与的教育研究无需获得伦理批准。
1. 内窥镜的操作
<ol>
	<li>用左手持握支气管镜，左手拇指置于转向操纵杆上，食指置于吸引按钮上。用右手握住支气管镜的远端部分。</li>
	<li>保持手臂和手腕伸直持握内镜，使吸引按钮正向前方，转向操纵杆处于中立位置，此状态定义为中立位或0°。通过旋转手腕，从该中立位/0°转动内镜。</li>
	<li>上下移动拇指以调节操纵杆，使内镜远端屈曲或伸展。操作时应移动手腕和手，而非手臂和身体。</li>
</ol>
2. 有序进展：内窥镜角度与四个解剖标志
<ol>
	<li>通过口腔或鼻孔进入气道，经过声带后进入气管。</li>
	<li>系统地依次寻找第1至第4号解剖标志，并记录在每个位置时支气管镜的正确角度（表1）。 
	注意：四标志法以易于记忆的方式设计，旨在降低初学者在支气管镜操作中的认知负荷。该方法基于支气管镜角度与通向不同肺叶/标志路径之间的对应关系，为初学者提供一种基础训练工具，以帮助其在支气管迷宫中导航。例如，当支气管镜向右偏转90°时，即可确定到达右上叶的正确位置。在观察到目标肺叶或解剖标志后，应适当偏离指定角度，以检查各个肺段。</li>
	<li>按照1至10的顺序依次寻找各肺段，先检查右侧，再检查左侧，依据四标志法进行。</li>
</ol>
3. 系统性支气管镜检查：四标志法
<ol>
	<li>标志点 1：从气管内观察到的隆突及其右侧和左侧主支气管（图 2）
	<ol>
		<li>将支气管镜置于气管远端，角度为 0°，即中立位置。若失去方向感，应返回标志点 1 重新定位。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>标志点 2：右肺上叶的 1、2 和 3 段（图 3）
	<ol>
		<li>将内窥镜向右旋转 90°，同时用左手拇指下压，使支气管镜远端向上弯曲，以观察上叶。该标志点的形态类似奔驰星形。</li>
		<li>当观察到奔驰星形时，偏离 90° 角度以检查 1、2 和 3 段。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>标志点 3：右肺中叶的 4 和 5 段，以及下叶的 6、7、8、9 和 10 段（图 4）
	<ol>
		<li>将内窥镜远端置于向右 45° 角，进入中间支气管，以观察 4 和 5 段（从外侧斜角方向进行编号）。</li>
		<li>再次偏离 45° 角以检查 4 和 5 段。返回 45° 角位置，并用左手拇指上推操纵杆，伸展内窥镜顶端，以检查与中叶相对的 6 段。</li>
		<li>将镜体转至 0° 角，推进至下叶。7 段位于内侧，8、9 和 10 段（从外侧斜角方向编号）位于底部。偏离 0° 角以检查 7 至 10 段。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>标志点 4：左肺上叶的 1+2、3、4 和 5 段，以及下叶的 6、8、9 和 10 段（图 5）
	<ol>
		<li>将支气管镜移至左侧主支气管（向左 90° 角），向上观察上叶，向下观察下叶。</li>
		<li>保持镜体在 90° 角，检查包含舌叶的左上叶。偏离 90° 角以检查左上叶的 1+2 和 3 段，以及舌叶的 4 和 5 段。</li>
		<li>返回左侧主支气管，将镜体转至 45° 角，并伸展支气管镜远端，以检查与 4 和 5 段（舌叶）相对的 6 段。</li>
		<li>将镜体转至 0° 角，以观察包含 8、9 和 10 段的下叶。偏离 0° 角以检查这些肺段。 
		注：左侧无 7 段，该区域被心脏占据。4 和 5 段以及 8、9 和 10 段的编号方式与右侧相同，均从外侧斜角方向进行编号（图 6）。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

Flexible Bronchoscopy for Novice Bronchoscopists

<ol><li>Bray, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+cancer+statistics+2018%3A+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries%5BTitle%5D)+AND+%22CA%3A+A+Cancer+Journal+for+Clinicians%22%5BJournal%5D)">Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA: A Cancer Journal for Clinicians. 68 (6), 394-424 (2018).</li>
<li>Andolfi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+bronchoscopy+in+the+diagnosis+of+early+lung+cancer%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">The role of bronchoscopy in the diagnosis of early lung cancer: a review.</a> Journal of Thoracic Disease. 8 (11), 3329-3337 (2016).</li>
<li>Hsu, L. H., Liu, C. C., Ko, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Education+and+experience+improve+the+performance+of+transbronchial+needle+aspiration%3A+a+learning+curve+at+a+cancer+center%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Education and experience improve the performance of transbronchial needle aspiration: a learning curve at a cancer center.</a> Chest. 125 (2), 532-540 (2004).</li>
<li>Ouellette, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+safety+of+bronchoscopy+in+a+pulmonary+fellowship+program%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">The safety of bronchoscopy in a pulmonary fellowship program.</a> Chest. 130 (4), 1185-1190 (2006).</li>
<li>Stather, D. R., MacEachern, P., Chee, A., Dumoulin, E., Tremblay, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trainee+impact+on+procedural+complications%3A+An+analysis+of+967+consecutive+flexible+bronchoscopy+procedures+in+an+interventional+pulmonology+practice%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration.+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Trainee impact on procedural complications: An analysis of 967 consecutive flexible bronchoscopy procedures in an interventional pulmonology practice.</a> Respiration. International Review of Thoracic Diseases. 85 (5), 422-428 (2013).</li>
<li>McGaghie, W. C., Issenberg, S. B., Cohen, E. R., Barsuk, J. H., Wayne, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+education+featuring+mastery+learning+with+deliberate+practice+can+lead+to+better+health+for+individuals+and+populations%5BTitle%5D)+AND+%22Academic+Medicine%22%5BJournal%5D)">Medical education featuring mastery learning with deliberate practice can lead to better health for individuals and populations.</a> Academic Medicine. 86 (11), e8-e9 (2011).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Establishing+pass%2Ffail+criteria+for+bronchoscopy+performance%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Establishing pass/fail criteria for bronchoscopy performance.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (2), 140-146 (2012).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reliable+and+valid+assessment+of+clinical+bronchoscopy+performance%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Reliable and valid assessment of clinical bronchoscopy performance.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (1), 53-60 (2012).</li>
<li>Colt, H. G., Crawford, S. W., Galbraith 3rd, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Virtual+reality+bronchoscopy+simulation%3A+A+revolution+in+procedural+training%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Virtual reality bronchoscopy simulation: A revolution in procedural training.</a> Chest. 120 (4), 1333-1339 (2001).</li>
<li>Cold, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+structured+progress+to+measure+competence+in+flexible+bronchoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">Using structured progress to measure competence in flexible bronchoscopy.</a> Journal of Thoracic Disease. 12 (11), 6797-6805 (2020).</li>
<li>Cold, K. M., Konge, L., Clementsen, P. F., Nayahangan, L. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+mastery+learning+of+flexible+bronchoscopy%3A+Deciding+factors+for+completion%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Simulation-based mastery learning of flexible bronchoscopy: Deciding factors for completion.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 97 (2), 160-167 (2019).</li>
<li>Nayahangan, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Identifying+technical+procedures+in+pulmonary+medicine+that+should+be+integrated+in+a+simulation-based+curriculum%3A+A+national+general+needs+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Identifying technical procedures in pulmonary medicine that should be integrated in a simulation-based curriculum: A national general needs assessment.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 91 (6), 517-522 (2016).</li>
<li>Konge, L., Arendrup, H., von Buchwald, C., Ringsted, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+performance+in+multiple+simulated+scenarios+to+assess+bronchoscopy+skills%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Using performance in multiple simulated scenarios to assess bronchoscopy skills.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 81 (6), 483-490 (2011).</li>
<li>Kennedy, C. C., Maldonado, F., Cook, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+bronchoscopy+training%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Simulation-based bronchoscopy training: systematic review and meta-analysis.</a> Chest. 144 (1), 183-192 (2013).</li>
<li>Sealy, W. C., Connally, S. R., Dalton, M. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Naming+the+bronchopulmonary+segments+and+the+development+of+pulmonary+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Naming the bronchopulmonary segments and the development of pulmonary surgery.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 55 (1), 184-188 (1993).</li>
<li>Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+training+in+flexible+bronchoscopy+and+endobronchial+ultrasound-guided+transbronchial+needle+aspiration+%28EBUS-TBNA%29%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA): A systematic review.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 93 (5), 355-362 (2017).</li>
<li>Sanz-Santos, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+compared+with+targeted+staging+with+endobronchial+ultrasound+in+patients+with+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Systematic compared with targeted staging with endobronchial ultrasound in patients with lung cancer.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 106 (2), 398-403 (2018).</li>
<li>Colella, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+competence+in+simulated+flexible+bronchoscopy+using+motion+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 89 (2), 155-161 (2015).</li>
<li>Cold, K. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Automatic+and+objective+assessment+of+motor+skills+performance+in+flexible+bronchoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 100 (4), 347-355 (2021).</li>
<li>Follmann, A., Pereira, C. B., Knauel, J., Rossaint, R., Czaplik, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+a+bronchoscopy+guidance+system+for+bronchoscopy+training%2C+a+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Medical+Education%22%5BJournal%5D)">Evaluation of a bronchoscopy guidance system for bronchoscopy training, a randomized controlled trial.</a> BMC Medical Education. 19 (1), 430(2019).</li>
<li>Nilsson, P. M., Naur, T. M. H., Clementsen, P. F., Konge, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation+in+bronchoscopy%3A+current+and+future+perspectives%5BTitle%5D)+AND+%22Advances+in+Medical+Education+and+Practice%22%5BJournal%5D)">Simulation in bronchoscopy: current and future perspectives.</a> Advances in Medical Education and Practice. 8, 755-760 (2017).</li>
<li>Strandbygaard, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+structured+four-step+curriculum+in+basic+laparoscopy%3A+development+and+validation%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Obstetricia+et+Gynecologica+Scandinavica%22%5BJournal%5D)">A structured four-step curriculum in basic laparoscopy: development and validation.</a> Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 93 (4), 359-366 (2014).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+simulation+centre+at+Rigshospitalet%2C+Copenhagen%2C+Denmark%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Education%22%5BJournal%5D)">The simulation centre at Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark.</a> Journal of Surgical Education. 72 (2), 362-365 (2015).</li>
</ol>

作者无任何利益冲突需要披露。

我们提出一种系统且完整的支气管段检查方法，将支气管镜检查分为四个解剖标志，以帮助初学者顺利通过支气管迷宫。鉴于目前亟需更具体的支气管镜培训指导规范14，我们建议通过三项基本结局指标——到达目标支气管段的成功率（DC）、操作准确性（SP）和操作时间（PT）——对这种系统化、分步骤的方法进行评估。
DC 和 PT 是已确立的结局评估指标，在评估支气管镜操作表现时应首先使用9。支气管肺段的命名遵循结构化顺序，以匹配支气管镜检查过程中的预期进展15。然而，其他评估研究尚未对系统性操作程度进行评价，尽管在实施内镜肺部操作时，系统性方法至关重要16。SP 评分能够区分新手与专家之间的支气管镜操作水平，甚至能区分专家组内部的不同操作水平10。在比较系统性方法与靶向支气管内超声引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）时，前者在肺癌分期中获得了更高的诊断率<s...

肺癌是癌症死亡的首要原因1。支气管镜检查对于在支气管树中导航、确定肺癌诊断与分期的正确支气管段，并将患者分配至合适的治疗方案至关重要2。在培训初期的学习曲线上，常观察到活检诊断材料获取率较低、并发症发生率较高以及患者不适感增加3,4,5。为确保学员能够在患者身上独立（无需监督）操作，必须达到满意的教育水平。一种确保基本能力的培训方式是基于模拟的掌握式学习，即学员持续练习直至达到熟练标准6。目前已开发出多种工具用于评估支气管镜操作表现7,8，并已确立以下三项性能评估指标：（1）诊断完整性（DC）——被观察到的支气管段所占比例9；（2）结构化进展（SP）——按正确顺序检查的支气管段数量10；（3）操作时间（PT）——从支气管镜通过声门至操作结束的总时长9。
初学者在进行支气管镜检查时，可能会因支气管树结构复杂、支气管形态相似而感到困惑，许多人在基于模拟的支气管镜培训中甚至无法完成整个操作流程11，尽管该技术已被认为是肺科医学中最重要的一项技术操作12。因此，本方案提出一种逐步、结构化的支气管树探查方法（图1），依赖四个解剖标志作为引导。我们建议，初学者应按照此方法进行培训，以确保在最短时间内以规范的方式观察到所有支气管段，并正确掌握支气管镜的操作技巧。

<table><tbody><tr><td>Evis Exera II</td><td>Olympus</td><td>未提供</td><td>内窥镜系统</td></tr><tr><td>BF-Q180 支气管镜</td><td>Olympus</td><td>未提供</td><td>可弯曲支气管镜</td></tr><tr><td>CLA Broncho Boy</td><td>CLA</td><td>未提供</td><td>支气管树模型</td></tr></tbody></table>

系统性支气管镜检查：四标志法

Systematic Bronchoscopy: the Four Landmarks Approach

支气管镜检查是一项技术难度较高的操作，已被确认为呼吸科医生基于模拟的培训项目中最应纳入的关键操作。然而，为满足这一需求，尚需制定更具体的支气管镜检查培训指导规范。为确保患者接受到合格的检查，我们提出一种系统化、分步骤的方法，将整个操作过程划分为四个&#34;关键节点&#34;，以帮助初学者顺利 navigating 支气管迷宫。该操作可通过三项已确立的结局指标进行评估，以确保对支气管树进行全面而有效的检查：诊断完整性、结构化进展和操作时间。
这种依赖四个解剖标志的分步方法目前已在丹麦所有模拟中心使用，并正在荷兰推广实施。为了在培训新手支气管镜医师时提供即时反馈，并减轻资深医师的时间负担，我们建议未来的研究在培训新支气管镜医师时，将人工智能&#160;作为反馈和认证工具加以应用。

自2011年以来，CAMES一直采用四标志法教学，基于模拟的支气管镜培训课程以通过最终测试作为结业标准13。在2015年至2017年期间，共有77名学员参加了该课程，其中仅有33人（43%）完成课程11。课程完成率较低的原因包括多种因素：时间限制、课程非强制性、产假以及缺乏专门用于训练的保护时间。在完成课程的学员中，有14人（42%）认为完成课程最重要的因素是：“系统化的基于模拟的课程具有重要价值”（表2）。
<img alt="肺部解剖图、支气管镜视图、肺段标志、旋转角度、教学参考。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65358/65358fig01.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="图 1"> 
图 1</st...

本文介绍了一种以结构化方式导航支气管迷宫的操作方案，将支气管镜检查分为逐步进行的四个标志点法。

支气管镜检查是一种技术难度较高的操作，已被认定为最应纳入……的最重要操作

本方案为初学者提供了一种易于记忆的方法，用于学习如何使用“四标志法”在支气管树中进行导航。对于缺乏经验的操作者而言，在进行支气管镜检查时，很难在支气管树中辨明路径。我们开发了四标志法，即您应寻找四个解剖标志，当迷失方向时，可随时返回这四个标志，然后继续操作。我们利用这四个解剖标志点来确定角度。这是内窥镜的远端，这是手柄部分，当我转动腕部时，可以改变内窥镜远端的角度，这些角度与四个解剖标志点相对应。随着人工智能的发展，我们希望开发一种自动支气管识别系统，帮助初学者识别各个支气管段，并确保对支气管树进行全面检查。支气管镜检查 traditionally 采用“看一次、做一次、教一次”的方式进行教学。但通过本方案，我们提出了一种标准化的支气管镜教学方法。首先，通过口腔或鼻孔进入气道，穿过声带，进入气管。系统地从第1到第4号解剖标志依次定位，并注意内窥镜在每个位置的正确角度。接下来，根据这四个解剖标志，按顺序从1到10依次寻找支气管肺段，先从右侧开始，然后转向左侧。在标志点1处，将支气管镜置于气管远端，保持0度角，处于中立位置。然后在标志点2处，将内镜向右旋转90度，同时通过下压左手拇指使支气管镜远端向上弯曲，以观察上叶。在观察到奔驰星征（Mercedes star）时，从90度角稍作偏离，依次检查第1、2和3段。接下来，在标志点3处，将内窥镜远端向右倾斜45度，对准中间支气管，以观察第4和第5段。暂时偏离45度角，以检查第4和第5段。然后回到45度角位置，并用左手拇指向上推动弯曲操纵杆，伸出内窥镜顶端，以检查第6段。将支气管镜调整至0度角，进入下叶以定位第7、8、9和10段。随后偏离0度角，依次检查第7至第10段。在标志点4处，将支气管镜以90度角转向左侧主支气管，向上观察上叶，向下观察下叶。保持支气管镜与支气管成90度角，观察左上叶及舌段。随后从90度角稍作偏转，依次检查左上叶的1+2段和3段，以及舌段的4段和5段。然后返回至左主支气管。将支气管镜调整至45度角，伸入镜端以观察与第4、第5段相对的第6段。最后，将支气管镜转至0度角以观察下叶。随后从0度角位置退出，依次检查第8、第9和第10段。以下是完成基于模拟的可弯曲支气管镜课程最重要的因素。由于部分参与者提到了多个因素，因此回复总数超过100%。在完成课程的学员中，57%认为该课程具有临床相关性，47%认为该课程很有价值。

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系统性支气管镜检查:四个标志方法

本文描述了在实验条件下牛肺的支气管镜技术。 即...

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采用支气管内超声引导下经支气管针吸活检进行取样，在肺癌的分期诊断中起着关键作用。我们提出一种系统的分步方法，将该操作过程划分为六个关键步骤，应作为新操作者培训的必要内容。...

系统性支气管内超声——六标志法

本文旨在介绍一种逐步实施机器人辅助支气管镜检查联合透视成像、径向支气管内超声及锥形束计算机断层扫描以获取靶向经支气管肺冷冻活检样本的方法。...

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支气管热成形术是一种用于重度持续性哮喘的非药物治疗手段，通过精确控制的方式向气道壁输送热能，以减少过度的气道平滑肌。减少气道平滑肌可降低气道收缩能力，从而减少哮喘发作的频率。...

支气管热成形术：一种治疗重症哮喘的新型治疗方法

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腹腔镜顺行模块化胰脾切除术 通过 胰腺颈体癌的背侧尾侧动脉入路

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无气腹腔镜甲状腺切除术 通过 腋窝入路

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系统性支气管镜检查：四标志法

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