Name: 马腹手术闭合、手术治疗和切口并发症的处理 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-05-10T13:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 41 s
Description: 学习马腹中线剖腹手术闭合技术，了解负压疗法在预防术后切口感染中的应用，掌握保留缝线和伤口处理等术后管理方法，以改善马匹手术预后并促进康复。

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作者谨此感谢 Jennifer Romainville 女士和 Cyrielle Bougeard 在操作过程中提供的技术帮助，以及诊所全体成员（特别是麻醉师、外科住院医师、实习医生、学生和护理人员）在患者护理和协助方面所做的贡献。同时感谢接受保留缝线手术的马匹主人，他们完成了长期随访问卷调查，并允许拍摄马匹的照片。最后，作者感谢 Laurent Leinartz 先生在图片编辑方面提供的帮助。

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作者声明与任何销售上述产品之一的公司不存在利益冲突。

在我们的&#160;临床实践中，马腹壁闭合技术基于在腹白线（linea alba）上使用间断垂直褥式缝合与对接缝合相结合的方法。根据我们的经验，尽管间断缝合方式存在切口内缝线材料较多、操作较慢等缺点5，但其多种优势可弥补这些不足。间断垂直褥式缝合特别适用于承受张力且易发生感染的区域21,22，例如腹痛马匹的腹部。该缝合方式对局部微循环的干扰最小23。最后，若缝线材料发生断裂，仅影响单个缝合点，因此与连续缝合方式相比，腹腔内脏脱出或疝形成的風險被认为更低。
在结肠切开术的切口上使用间断缝合并不会耗费过多额外时间，因为这些切口相对较小（平均长度为17.5 cm³）。然而，对于较长的切口（例如剖宫产手术，本组病例平均为38 cm），添加间断缝合可能会更显著地延长手术时间。因此，自上一次报告以来3，已实施了多种节省时间的方法。这些方法包括：用连续缝合方式直接覆盖垂直褥式缝合线，取代原本位于垂直褥式缝合线之间的间断对合缝合；以及选择性地使用皮肤钉合器关闭皮肤，后者已被证实并非手术部位感染的危险因素3。
尽管皮下分离已被报道为感染的潜在危险因素24，但为垂直缝线的理想放置创造足够的空间，该操作仍是必要的；所选闭合方法的充分性体现在较低的感染率和较低的疝出发生率3。
二十多年来，我们一直使用弹性绷带在动物从麻醉中恢复之前保护剖腹手术切口。腹部绷带的益处已得到证实25。研究还表明，剖腹切口的污染主要发生在恢复期间，尤其是恢复质量较差时26,27。由于绷带是在麻醉马匹被吊起时对其屈曲的腹部进行包扎的，因此绷带的贴合度往往不理想。即使在恢复期间为腹部提供了一定程度的机械支撑，绷带也常常向后滑动，部分暴露切口的头侧区域。为了在这一关键时期更好地保护切口，我们在弹性绷带下方覆盖一层粘性敷膜。根据观察，这种方法显著减少了手术伤口的暴露。
刚恢复后，马匹通常浑身湿透并伴有出汗。这些情况会在绷带下形成潮湿环境，可能增加污染风险。因此，应拆除全部临时绷带和粘性铺巾，将切口及周围皮肤干燥后，为站立状态的动物重新应用新的、清洁的粘性弹性绷带。
尽管价格较高，我们更倾向于使用粘性弹性绷带而非非粘性弹性卷带进行包扎。在术后早期阶段，粘性绷带尤其有益，因为它们能更好地支撑腹侧腹部，从而最大限度地减少切口周围水肿，而水肿可能是手术部位感染的原因或结果12。此外，粘性绷带不会向尾侧滑动，因此可避免切口暴露。
然而，由于粘性弹性绷带具有黏性且包扎紧密，存在多种缺点，例如背部出现压疮以及因频繁更换导致的脱毛或皮肤刺激。为减少这些副作用，需采取三个关键步骤：（1）在脊柱背侧两侧均覆盖大面积的加姆吉敷料（Gamgee padding）；（2）每隔一天检查切口时仅拆除腹侧部分绷带；（3）在最终完全拆除整个绷带时使用胶水清除剂。对于发生感染或组织破损的情况，需要延长腹部包扎时间，这会增加因反复拆除绷带带来的费用和皮肤刺激。在此类情况下，可在切口上方使用较轻便的绷带，并加用疝气带以提供腹部腹侧支撑12，降低疝形成的风险。由于疝气带材质较厚且较硬，有时无法完全贴合，导致腹壁腹侧尾端与疝气带之间出现间隙，部分雄性动物因此出现绷带内尿液积聚。疝气带的另一个问题是长时间佩戴可能引起热疹和压痛。因此，通常建议在腹侧切口愈合后，每天取下疝气带1至2小时。
负压治疗已在我们的开放性伤口治疗中应用了十多年&#160;临床中，以文献中最常推荐的-125 mmHg压力28NPWT面临的主要问题之一是在活动的马匹伤口上实现并维持完美的密封。为了降低漏气风险，多年来我们对该技术进行了一些改进，其他研究者也采取了类似做法29在伤口周围喷洒粘合胶水并在铺巾上覆盖弹性绷带可增加&#160;塑料铺巾的粘附性。通过交叉捆绑动物以限制其活动。尽管负压可采用间断模式，但我们始终使用持续模式，以对铺巾保持连续吸引，假设这能在区域活动时降低粘附丧失的风险。目前有多种可固定于马背上的便携式设备型号可供选择。在本诊所，我们更倾向于使用连接电源并悬挂在马匹上方的设备。这可避免因电量不足导致铺巾下分泌物积聚及铺巾随后可能脱落的风险。同时也有利于减少操作，降低设备损坏风险。
该设备用于腹部切口最为适宜，因为与其他部位（四肢、颈部）相比，负压系统的应用更为简便，且泄漏情况较少，这可能是因为腹部活动较少且几何形状较为规则。
负压伤口治疗在马匹应用中的一个问题在于，长期使用胶水和塑料铺巾会导致皮肤逐渐出现刺激，有时还会产生大量浆液性分泌物。这有时会削弱塑料铺巾的黏附性，从而导致治疗中断。我们很少在治疗最初两周内观察到这一问题，但具体情况可能因个体而异，主要取决于皮肤状况。
根据文献记载，负压治疗可通过促进早期形成平整的肉芽组织创面来改善开放性伤口的愈合14,28。这与我们对感染病例的临床观察一致。然而，本研究为非标准化研究，所有动物均为客户所有，且显然未设置对照组，因此无法进行统计学分析。尽管已有文献描述了负压治疗在马四肢及其他部分开放性伤口中的应用29,30,31，但目前尚无其他关于使用该疗法处理感染性马腹部伤口的报道可供比较。
与常规弹性绷带相比，这种疗法虽然成本较高，但换药频率较低（每3至5天一次，而常规绷带需每天更换），且能快速形成肉芽组织，因此在一定程度上抵消了其较高的费用。
负压治疗应用于闭合切口时比开放切口更容易，但正如先前在马匹中的一篇论文所报道的那样32，它并未降低感染率。这与一些人类研究中的报道不符15,16，可能需要在更大规模的研究中进一步验证。
对于一例腹正中切口完全裂开的处理，我们借鉴了通常报道的技术18，并进行了若干改进。改进之处包括：以未压接的1 mm不锈钢捆扎钢丝替代常规使用的18G-22G不锈钢丝配合大号切割针；采用预先穿过组织预定位置的14G穿刺针，将捆扎钢丝经针管腔穿入，随后撤出穿刺针，其操作方式类似于Obwegeser技术中用于固定下颌或上颌前部的方法33。我们还发现，使用聚乙醇酸910（polyglactin 910）缝线进行减张缝合，使切口边缘保持紧密对合，可显著简化因钢丝刚性而难以操作的捆扎过程。此外，我们在术后创新性地应用了负压治疗，实现持续引流分泌物，防止环境细菌对切口造成再污染。同时，该疗法每3天更换一次，相比常规敷料每日更换，显著降低了治疗成本。最后，使用疝气带为切口提供了机械支撑，有效减轻（但未能完全避免）后续疝的形成。
总之，马腹部切口的手术技术、术后方案以及我们实施的调整措施能够实现较低的切口并发症发生率，并在并发症发生时进行总体有效的管理。现有方案的进一步优化或新方法的开发目前仍在进行中，但应通过多中心研究来促进各中心之间的比较，从而推动相关进展。

腹正中线剖腹术是治疗急性腹痛马匹最常用的腹部外科手术入路1 或需要剖宫产2所形成的腹部切口可能是多种术后并发症的发生部位，例如（浆液性）血性渗出、感染、疝形成以及切口完全裂开3除完全性伤口裂开外，剖腹手术切口并发症极少致命，但会延长住院时间、增加医疗费用，并可能影响恢复运动功能4,5.
在切口并发症中，感染应被视为最具临床相关性的并发症之一，其发生率范围为2.7%至40%6，在早期重复开腹手术后甚至可高达68.4%7。此外，切口感染被认为是继发性疝形成的主要危险因素8。因此，数十年来，人们已采取多种措施以降低切口感染的发生率，并在其发生时加快愈合进程。
已描述了多种马腹腔闭合技术5总体而言， 白线 最常采用简单的连续缝合方式进行关闭, 主要由于其在整个切口线上分布均匀、操作快速，且总体效果良好5,9。然而，关闭 白线 呈中断模式也与良好结果相关3,10皮下及皮肤组织可采用多种缝合方式，并使用不同类型的缝合材料进行闭合。4,5,11.
在许多马科动物医院中，术后腹部绷带现已常规用于保护切口并提供一定的支撑作用1。已有文献描述了多种类型的绷带，包括弹性绷带和市售的疝气带12，但文献中所报告的实际绷带类型及使用时机有时并不明确。
尽管采用了各种预防措施，切口感染仍可能发生。在此类情况下，需拆除缝线或钉合器，以排出脓性物质，并为较大的皮下腔隙建立腹侧引流。应频繁清洁伤口并清除分泌物，以促进伤口二期愈合。对于感染病例，特别建议使用腹部绷带，以提供支撑并降低腹壁薄弱区域发生裂开或拉伸的风险6。
25 多年来，负压伤口治疗（NPWT）已用于人类13和动物患者14开放性伤口的治疗。近年来，负压治疗已被研究作为预防高风险、清洁、闭合性手术切口术后并发症的一种可能预防措施，通过术后立即应用显示出令人鼓舞的效果15,16。NPWT 的报道特性包括稳定伤口环境、减轻伤口水肿/降低细菌负荷、改善组织灌注，以及促进肉芽组织形成和血管生成13。在人类患者中，使用负压治疗管理腹部伤口裂开已取得成功效果，尤其适用于愈合能力受损的患者17。在马匹中，若发生切口完全急性或延迟性破裂的罕见情况，应使用间断贯穿式不锈钢张力缝线关闭腹壁，而皮肤切口则任其通过二期愈合方式进行愈合18。人类医学中的积极结果提示，负压治疗可能可用于马科动物伤口裂开病例的综合管理，以及任何感染性切口伤口的处理，据我们所知&#160;这尚未见报道。
本文的目的是描述我们的&#160;采用张力缝合与对合缝合相结合的间断缝合模式关闭马腹部的技术 白线 以及我们的&#160;术后处理方案。包括腹部加压包扎，以及在某些情况下使用负压治疗来预防和治疗切口并发症。本文还介绍了我们针对切口延迟裂开的处理技术。

<table><tbody><tr><td>300 ml 带凝胶的罐体，用于 ACTIV.A.C. 治疗系统</td><td>KCI</td><td>M8275058/5 M8275058/10</td><td>负压治疗用罐体</td></tr><tr><td>Alfatec 6 HRTX 50</td><td>Chirina T Injecta 生产的 Prodivet 兽药</td><td>PG0649P</td><td>6 号聚乙醇酸 910</td></tr><tr><td>Appose ULC Slim Body 皮肤缝合器</td><td>Covidien</td><td>88868037 12</td><td>皮肤缝合钉</td></tr><tr><td>AquaPharm NaCl 1 L</td><td>Ecuphar</td><td>366 4174</td><td>1 L 生理盐水</td></tr><tr><td>Bovivet 加强型一次性针头 14G x 3 1/4'' . 2.1 x 80 mm</td><td>Kruuse</td><td>112462</td><td>用于放置不锈钢固定缝线的针头</td></tr><tr><td>Buster 手术覆盖巾 120 cm x 180 cm</td><td>Kruuse</td><td>141 850</td><td>手术铺巾</td></tr><tr><td>Clexane 15,000 UI</td><td>Sanofi</td><td>BE-230185</td><td>依诺肝素</td></tr><tr><td>CM 疝气固定带</td><td>CM Equine Products</td><td></td><td>疝气固定带：多种尺寸，需根据马匹体型调整&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>24 cm 最大剪线钳 3 mm 1456</td><td>Alcyon</td><td>8387671</td><td>剪线钳</td></tr><tr><td>Dermanios 洗手液</td><td>Anios</td><td>BE-REG-00679</td><td>葡萄糖酸氯己定皂液&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Dermincise 80 cm x 60 cm</td><td>Vygon</td><td>38 80 60</td><td>非碘伏类粘性铺巾</td></tr><tr><td>数字超声诊断成像系统</td><td>Mindray</td><td>DP-50Vet</td><td>超声设备</td></tr><tr><td>e band</td><td>Millpledge</td><td>DQ05100</td><td>弹性粘性卷带</td></tr><tr><td>70% 乙醇</td><td>Savetis</td><td></td><td>异丙醇</td></tr><tr><td>AO 1 mm x 10 m 钢丝环扎线</td><td>Alcyon</td><td>8022030</td><td>直径 1 mm 的不锈钢环扎线</td></tr><tr><td>Flammazine 1% 乳膏</td><td>Alliance Pharma</td><td>BE270505</td><td>磺胺嘧啶银敷料</td></tr><tr><td>180 mm 平口钳</td><td>Alcyon</td><td>8368113</td><td>平口钳</td></tr><tr><td>Furacine 可溶性敷料</td><td>Limacom nv</td><td>BE300876</td><td>硝呋太尔敷料</td></tr><tr><td>Genta Equine 100 mg/ml</td><td>Divasa-Farmavic</td><td>BE-101491</td><td>庆大霉素</td></tr><tr><td>Heparine Leo 5000 U.I./ml</td><td>Leo</td><td>1361-559</td><td>肝素</td></tr><tr><td>Info.V.A.C.</td><td>KCI</td><td>413781 Rev B</td><td>负压治疗设备</td></tr><tr><td>Intrafix&amp;nbsp; Primeline</td><td>B Braun</td><td>4062182</td><td>塑料导管（用于固定缝线的支撑作用）</td></tr><tr><td>Ioban&amp;nbsp; 56 cm x 60 cm</td><td>3M</td><td>6648EU</td><td>碘伏类粘性薄膜</td></tr><tr><td>Iso-Betadine&amp;nbsp; Dermicum</td><td>Mylan</td><td>BE007077</td><td>皮肤用聚维酮碘&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Iso-Betadine&amp;nbsp; 皂液&amp;nbsp;</td><td>Mylan</td><td>BE007095</td><td>聚维酮碘皂液&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Kruuse 粘性喷雾</td><td>Kruuse</td><td>141865</td><td>粘性喷雾</td></tr><tr><td>带切口膜 Eclipse 的剖腹手术巾</td><td>Medline</td><td>29511CEA</td><td>带切口膜的剖腹手术铺巾&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Leukotape&amp;nbsp; Classic</td><td>BSN medical&amp;nbsp;</td><td>01703-00</td><td>粘性胶带</td></tr><tr><td>Leukotape&amp;nbsp; 去除剂</td><td>BSN medical&amp;nbsp;</td><td>97285-05</td><td>液体粘性去除剂</td></tr><tr><td>Meganyl 50 mg/ml</td><td>Syva</td><td>4117-446</td><td>氟尼辛葡甲胺</td></tr><tr><td>Monocryl 0 CP-1</td><td>Ethicon</td><td>C267</td><td>0 号聚甘醇酸酯缝线，带切割针</td></tr><tr><td>Opsite</td><td>Smith and Nephew&amp;nbsp;</td><td>66004978</td><td>透气性喷雾敷料</td></tr><tr><td>青霉素 5,000,000 UI</td><td>Kela</td><td>7E33729E19</td><td>青霉素钠</td></tr><tr><td>Peni-Kel 300,000 UI/ml</td><td>Kela</td><td>1370-881</td><td>普鲁卡因青霉素</td></tr><tr><td>Poviderm Sol</td><td>Emdoka</td><td>BE-V196971</td><td>异丙醇中聚维酮碘溶液&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Prevena Plus 可调节敷料</td><td>KCI</td><td>PRE4055</td><td>闭合伤口负压治疗套装</td></tr><tr><td>Prontosan&amp;nbsp;</td><td>B Braun</td><td>400 505</td><td>含 0.1% 聚氨丙基双胍（聚六亚甲基双胍）的凝胶</td></tr><tr><td>鞍垫（马用尺寸）</td><td>CM Equine Products</td><td>SP-E1</td><td>用于保护马背部的大型泡沫垫&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>SENSAT.R.A.C. 敷料垫</td><td>KCI</td><td>M8275057/10</td><td>带中央圆盘的负压治疗垫</td></tr><tr><td>Thilo-Tears&amp;nbsp;</td><td>Alcon NV</td><td>233866</td><td>聚合物眼膏</td></tr><tr><td>Universal Pack Eclipse</td><td>Medline</td><td>29105CEA</td><td>通用包（铺巾）</td></tr><tr><td>V.A.C. 铺巾</td><td>KCI</td><td>M6275009/10</td><td>负压治疗用粘性铺巾</td></tr><tr><td>V.A.C. Granufoam 银敷料</td><td>KCI</td><td>M8275099/5 M8275099/10</td><td>用于负压治疗的含银泡沫敷料</td></tr><tr><td>Vetivex 林格乳酸钠溶液 5000 ml</td><td>Dechra</td><td>BE-V442032</td><td>5 L 林格乳酸钠溶液袋</td></tr><tr><td>Vicryl 2 CTX</td><td>Ethicon</td><td>V367H</td><td>2 号聚乙醇酸 910</td></tr><tr><td>Zorbo-G-Padding&amp;nbsp;</td><td>Millpledge</td><td>DX05200</td><td>甘吉棉</td></tr></tbody></table>

马腹部手术闭合、切口并发症的预防与处理

Surgical Closure of Equine Abdomen, Prevention, and Management of Incisional Complications

尽管马匹腹中线剖腹手术切口的并发症很少导致死亡，但会增加住院费用和时间，并可能影响其运动功能的恢复。因此，已开发出多种技术以减少这些并发症的发生，并在其发生时加快愈合进程。我们的腹腔切口闭合技术包括在白线（linea alba）上使用聚乙醇酸910缝线进行张力缝合（垂直U形褥式缝合），然后采用聚乙醇酸910间断缝合或单纯连续缝合方式对切口进行对合，缝合至中途打结，再常规闭合浅层组织。术后即刻阶段，腹腔切口以弹性绷带加以保护。该技术取得了良好效果：单次腹腔手术后切口感染确诊率为5.3%，再次手术后为26.7%；单次与重复剖腹手术后的总体切口并发症（包括浆液性/血性渗出、血肿、感染、疝形成及切口完全裂开）发生率分别为9.5%和33.3%。对于感染风险较高的病例（如早期再次剖腹手术或切口长度超过30 cm者），负压治疗在闭合切口上的应用简便易行，且未观察到不良反应。然而，该疗法是否具有预防性益处，尚需在更大样本群体中加以验证。对于需要引流的感染性剖腹切口，负压治疗似乎对肉芽组织形成具有积极作用，但由于缺乏对照组，无法进行统计学确认。最后，一例腹腔切口完全裂开的病例通过不锈钢减张缝合、负压治疗联合疝带进行处理。术后15个月复查时发现存在数个小型疝，但该马已恢复至术前运动水平，且未出现任何腹痛发作。

腹壁切口关闭的常规手术技术及术后管理：自2020年发表以来3，我们对腹白线（linea alba）的关闭技术及常规术后管理仅进行了微小的调整。
因此，对于因腹痛接受手术的马匹，本文呈现的结果来自一项回顾性研究³，该研究纳入了在研究期间因腹痛症状接受治疗的564匹马共进行的606次剖腹手术。剖腹切口的平均长度为17.5 cm。该研究显示，单次剖腹术后切口并发症发生率为9.5%（52/546），再次剖腹术后为33.3%（10/30）。切口并发症包括浆液性至浆血性渗出（n=19）、血肿（n=3）、缝线窦道/局部感染（n=9）、切口超过1/3范围的浅表感染（n=27）、因深部切口感染及化脓性腹膜炎导致的切口完全裂开（n=1）、急性 白线 因跌倒导致皮下裂开（n=1）以及无感染的疝形成（n=2）。因此，先前的研究 3 分别报告了单次和重复剖腹手术后切口感染的实际发生率为5.3%和26.7%。
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="3">短期并发症（n= 606 例剖腹手术）</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>单次剖腹手术（n= 546）</td>
			<td>4 周内重复剖腹手术（n= 30）</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>浆液性/浆血性渗出</td>
			<td>17</td>
			<td>2</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>血肿</td>
			<td>3</td>
			<td>0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>缝线窦道/局限性感染</td>
			<td>9</td>
			<td>0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>浅表感染 > 切口长度的 1/3</td>
			<td>20</td>
			<td>7</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>伤口裂开 &lt; 败血性腹膜炎</td>
			<td>0</td>
			<td>1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>急性白线及皮下组织裂开 &lt; 跌倒</td>
			<td>1</td>
			<td>0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>无感染的疝形成</td>
			<td>2</td>
			<td>0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>切口总并发症</td>
			<td>n= 52 (9.52%)</td>
			<td>n= 10 (33.33%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>实际切口感染</td>
			<td>n= 29 (5.31%)</td>
			<td>n= 8 (26.67%)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
表1： 腹痛马匹接受单次及重复腹中线腹腔切开术后切口并发症的详细结果。该表格总结了Salciccia等人³的研究结果。
本研究3的长期随访（术后 ≥ 12 周；n = 417）显示，临床相关伤口并发症发生率为 1.68%：其中小疝（直径 ≤ 5 cm）4 例，大疝 3 例。
对于剖腹产结果，我们回顾了在第1孕期至第3孕期期间接受剖腹产手术的母马的医疗记录st 2013年1月和31日st 2022年12月的研究采用了与腹绞痛马匹研究相同的纳入标准3 （即术后存活≥7天且无腹壁腹侧预先存在的病变）。与绞痛手术病例量相比，我们的剖宫产病例量非常少。仅有12匹母马（中位体重：636 kg）符合纳入标准。腹壁切口的平均长度为38 cm。切口并发症包括：浆液性渗出物在4天内消退（n=1），窦道缝线通道/局部感染（n=1），部分 白线， 由于麻醉后恢复过程剧烈且持续时间过长导致皮下切口裂开（n=1）。该马匹接受了再次手术（完整缝合所有切口层次），术后发生浅表伤口感染。术后3个月复查时，感染已消退，未出现腹壁疝。
负压伤口治疗在闭合切口中的应用（用于预防感染）： 
为了评估该疗法在临床应用此技术治疗的病例中的潜在疗效，我们确定了纳入与排除标准（自3年期间开始）st 2020年1月。
纳入标准：感染风险较高的病例（早期再次剖腹手术，即首次手术后7天内，或剖腹切口长度超过30 cm），且术后生存时间至少7天。麻醉复苏后立即应用负压治疗。
排除标准：小型动物（驴和矮种马） &lt; 250 kg），1岁以下的幼驹。
共有8匹马符合纳入标准（6匹为早期再次开腹手术，2匹为长切口）。其中，5匹未出现切口并发症（4匹为再次开腹手术，1匹为长切口），其余3匹发生了切口感染。在同一时期，另有4匹马最初符合纳入标准，但因严重疼痛或躁动性体质导致系统无法正确安装和运行而被排除。在这4匹马中，3例再次开腹手术中有1例，1例长切口中也有1例发生感染。
尽管两组之间的结果看似没有差异，但组的规模过小，无法进行统计学分析，因此需要通过更大规模的组别来评估并确认该系统的无效性。对于因各种原因未被纳入研究的动物，例如系统应用过晚或存在方案中未列出的指征（如严重水肿、手术污染等），其结果仍给临床医生留下了总体上积极的印象。
负压治疗在感染性剖腹手术切口治疗中的应用： 
在过去的11年中，负压治疗已用于50匹马的感染性剖腹手术切口或复发性血清肿的治疗。相关管理方案在过去3年中通过使用疝气带得以优化，并自去年起进一步引入了可选的运动治疗方案（改编自Holcombe等19和Clayton20）。
在大多数情况下，负压治疗持续应用了7-10天。尽管缺乏未使用负压治疗的对照组，但我们在临床上有明确的积极印象，认为该疗法可加速肉芽组织形成，并通过持续吸出分泌物减少敷料浸渍。少数马匹在停止负压治疗后数周内仍持续产生少量脓性分泌物。
通过NPWT治疗的感染性剖腹手术切口的愈合过程在2匹马中得到展示（马1：图2A-C；马2：图3A-B）。
<img alt="外科伤口愈合过程；临床研究图示中显示了三个恢复阶段。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65546/65546fig02.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="图2"> 
图2：马1的剖腹手术切口。（A）马1：感染的剖腹手术切口。皮肤和皮下组织已重新打开，以利于分泌物引流。（B）马1：采用负压治疗处理的剖腹手术切口（已放置银泡沫、粘性手术巾和敷料管路）。（C）马1：负压治疗开始后1天的剖腹手术切口外观。请注意，肉芽组织血管化更明显（颜色更红），并呈现蜂窝状结构，这是由于与银泡沫上的小孔接触所致。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65546/65546fig02large.jpg" target="_blank">请点击此处查看此图的放大版本。</a>
<img alt="手术伤口愈合对比；上方：初始切口，下方：治疗后愈合进展。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65546/65546fig03.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="图3"> 
图3：马2的剖腹手术切口。（A）马2：感染性剖腹切口。皮肤和皮下组织已重新打开，伤口中央可见部分linea alba（带有部分肌层缝合线）。（B）马2：16天后剖腹伤口的外观。缺损几乎完全被肉芽组织填充，但仍有部分linea alba尚未覆盖。肉芽组织的泡状外观是负压治疗中刚移除泡沫所留下的典型印迹。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65546/65546fig03large.jpg" target="_blank">请点击此处查看此图的放大版本。</a>
该疗法未能防止3匹发生严重感染的马出现切口完全裂开的情况。其中，2匹被实施安乐死，另1匹随后接受了上述保留缝线的手术。此外，部分马因其他并发症（如反复出现的剧烈疼痛等）在仍接受负压治疗期间被实施安乐死，导致无法对感染性剖腹切口应用该疗法的效果进行完整评估。
若干马匹在切口感染后出现轻度至中度的腹侧腹部变形。然而，若排除采用保留缝线治疗的马匹，则接受负压治疗和疝气带治疗的马匹均未出现需矫正手术的显著腹壁疝。
保留缝线处理切口完全裂开： 
如文献所述6,9，剖腹切口完全裂开的情况较为罕见。本病例为一匹阉割公马（Zangersheide品种，体重492 kg），曾接受首次剖腹手术，术中行盲肠造口术并手动清除干结的盲肠内容物，以治疗严重的盲肠阻塞（同时合并小肠扭转）。尽管切口感染后已应用负压伤口治疗，但该马仍出现切口进行性裂开，遂按照上述技术再次实施手术。术中发现盲肠体部与剖腹切口之间、以及盲肠尖端与右侧腹侧结肠之间存在粘连，予以分离和切除。术后在诊所恢复期间未出现并发症。
术后15个月对马匹进行了复查。据骑手称，除腹侧加强件（一块弯曲的塑料部件）外，出院后所有建议均得到遵循；由于马匹佩戴该部件时出现不适，因此未将其放入疝气带的腹侧口袋中。手术后遗症包括瘢痕以及既往固定缝线位置处的数个小型疝，这些明显影响了马匹的外观美观度。然而，该马已完全恢复至术前的运动水平（可跳跃120 cm），并仍在接受训练以进一步提高表现。自出院以来，未报告任何术后腹痛症状。
该马的剖腹手术切口演变过程如图4、图5、图6（住院期间）和图7（术后15个月）所示。
<img alt="手术伤口愈合比较，皮肤缝合钉，临床结果，组织修复过程。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65546/65546fig04.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="图4"> 
图4：采用张力缝合治疗的马匹伤口外观。（A）术后第1天的伤口外观。注意切口两侧均有不锈钢丝，并由垫枕保护。（B）术后第5天的伤口外观。麻醉苏醒后立即开始负压治疗。伤口部分区域已填充粉红色的肉芽组织。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65546/65546fig04large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
<img alt="伤口愈合过程对比；显示组织再生阶段的实验结果。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65546/65546fig05.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="图 5"> 
图 5：采用保留缝线处理的马匹伤口外观。（A）移除保留缝线和垫枕时（术后第16天）的伤口外观。剖腹切口边缘已闭合，并被健康的肉芽组织覆盖。然而，缝线钢丝和垫枕逐渐切割皮肤，造成继发性伤口，成为分泌物的主要来源。（B）同一天对钢丝和垫枕所致远轴侧伤口清创后的伤口外观。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65546/65546fig05large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
<img alt="动物皮肤上的伤口愈合阶段；敷料前和敷料后；兽医护理。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65546/65546fig06.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="图6"> 
图6：接受保留缝合治疗的马匹住院结束时的情况。 （A）术后第42天（住院结束时）伤口外观。（B）同一天腹部的侧面观。未观察到腹侧变形。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65546/65546fig06large.jpg" target="_blank">请点击此处查看此图的放大版本。</a>
<img alt="马匹热成像；热分布模式；实验结果；兽医诊断；热量分布。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65546/65546fig07.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Figure 7"> 
图7：使用保留缝线治疗的马匹随访情况。（A）术后15个月腹部腹侧视图。剖腹切口已无并发症地愈合，但在保留缝线及垫片原位置处出现了数个小型疝（尤其在腹部前部区域更为明显）。（B）同日腹部侧视图。腹部未出现明显变形，但在剖腹切口前部区域两侧可见多个小型疝。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65546/65546fig07large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>

本文介绍了一种在马匹接受腹正中线剖腹术时，使用张力缝合和对合缝合关闭腹壁的方法。同时描述了预防和处理术后切口并发症的方法，包括绷带包扎、负压治疗，以及在伤口裂开的情况下使用减张缝合。

尽管马科动物腹中线开腹手术切口的并发症极少致命，但会增加住院费用和住院时间，并可能……

马腹中线正中剖腹切口的并发症并不常见，因为即使这些并发症很少危及生命，也会延长住院时间、增加治疗费用，并可能影响马匹恢复运动功能。在本研究中，我们探讨了与马腹中线正中剖腹切口相关并发症的预防与管理措施。我们已将负压治疗不仅用于需要引流的术后切口感染的治疗，还用于感染风险较高的闭合切口。尽管需要更大样本量的研究来进一步证实该技术的益处，但其已证明安全有效，且似乎有助于促进愈合。我们目前正在探索在术后期间保护手术切口的替代性覆盖方法。[旁白] 对麻醉后的马匹实施腹正中线剖腹术后，沿切口线分离皮下组织一至两厘米。为预先放置垂直U形褥式张力缝线，远-远端环应置于距腹白线切口约1.5厘米处，近-近端环则置于距切口约0.5厘米处。每根缝线保留较长的线尾，并在每根缝线的双侧线尾上各夹一把止血钳。所有缝线预置完成后，由助手将缝线拉紧，随后逐一打结固定。接下来，在垂直褥式缝线之间间断放置间断缝线，以实现腹白线的紧密闭合。使用持针器的闭合尖端检查切口闭合的紧密程度。用一升生理盐水冲洗切口，并用纱布清除血凝块。取0号聚乙醇酸己内酯缝线穿于切割针上，以连续简单缝合方式闭合皮下组织。每隔五毫米在皮肤上使用皮肤钉合器进行缝合。在切口上喷涂一层透湿性喷雾敷料，再覆盖无菌纱布。随后用非碘附着型4号粘性手术巾覆盖腹下部。马匹进入复苏栏后立即将其抬起，在助手协助下于切口处放置一层加姆吉棉垫。然后将弹性粘性绷带缠绕于棉垫外并环绕腹部。在绷带的头侧和尾侧末端，用胶带固定弹性绷带。马匹从麻醉中恢复后，拆除全部包扎材料，包括粘性手术巾。检查手术部位，并对切口施加轻柔压力，以排出任何积聚的皮下血液。在助手协助下，将涂有抗菌软膏的一层加姆吉棉垫直接覆盖于腹侧切口，并在背脊两侧各放置两个卷状加姆吉棉垫。将弹性粘性绷带环绕腹部缠绕，并在绷带头侧和尾侧部位用胶带固定。如前所述排出积聚的皮下血液后，在切口上涂抹一层薄薄的无菌抗菌凝胶。为应用负压包扎，使用无菌纸尺测量切口长度。在以无菌纱布保护手术切口的同时，向腹下部喷洒粘附性喷雾。随后移除纱布，让粘合剂静置约两分钟使其固化。将专用泡沫敷料裁剪至比手术切口长五厘米。移除泡沫敷料上的1号保护膜。裁剪两条小段水胶体条带，将其分别贴附于敷料头侧和尾侧端、接触皮肤的一面。现在将负压敷料覆盖于切口上，白色组织接触面朝向皮肤，紫色泡沫朝外。移除泡沫敷料上的2号保护膜。移除粘性手术巾中央编号为1的保护层，并将其覆盖于马匹腹下部的泡沫敷料上。然后剥离编号为1的侧方保护层，并轻拍手术巾使其与皮肤贴合形成密封。接着移除编号为2的外部保护层以及手术巾边缘的穿孔蓝色操作标签。在腹下部重叠使用多个粘性手术巾，完全覆盖整个敷料，并在所有方向上与周围完整皮肤形成至少七厘米范围的密封。在泡沫中心处捏起粘性手术巾，使用剪刀或手术刀片切开一个两厘米的孔。移除敷料垫上编号为1的保护层，将垫片对准中心圆盘开口处贴附。移除编号为2的保护层后，轻拍中心圆盘并拉回外部蓝色标签。将负压治疗仪悬挂在马匹上方，并使用隔离泡沫聚乙烯护套固定电线。将集液罐插入仪器中，并将敷料管路与集液罐管路连接。开启仪器，将负压调节至连续模式下-125毫米汞柱。为确认负压治疗是否正常运行，观察泡沫是否紧贴伤口、是否达到目标负压值，以及是否存在可听见的报警声。对开放性伤口应用负压包扎时，使用无菌纸尺测量伤口长度。在以无菌纱布保护开放性伤口的同时，向腹下部喷洒粘附性喷雾。将银离子泡沫裁剪至与伤口完全匹配的尺寸，并将其放置于伤口内及皮肤切缘内部，确保不覆盖完整皮肤。在按照闭合性伤口负压包扎步骤操作后，于弹性绷带外加用腹疝带，以降低腹疝形成的风险。首先，将受伤且已麻醉的马匹置于仰卧位。待马匹完成无菌准备并铺巾后，将无菌不锈钢环扎钢丝剪成50至60厘米长的节段。在彻底清除切口边缘所有感染组织后，使用14号、长8厘米的针头，以间断垂直U形褥式缝合法，每隔三厘米穿过马匹皮肤、皮下组织及肌肉层，预先放置环扎钢丝。所有环扎钢丝预置完成后，在助手维持聚九癸酸交酯-910六号线张力的同时，在环扎钢丝之间放置数针间断张力缝合。逐一打结，实现切口边缘的对合。随后，在助手维持环扎钢丝最大张力的情况下，分别扭转每根垂直褥式缝线的末端。使用切割钳将每根钢丝末端剪至三厘米长，然后将剪断端折入塑料管中并用胶固定。移除聚九癸酸交酯-910缝线。在切口上喷涂一层透湿性喷雾敷料，覆盖无菌纱布。最后，用非碘附着型4号粘性手术巾覆盖腹下部。这项回顾性研究分析了564匹因腹痛就诊的马匹所接受的606例剖腹手术。单次剖腹术后切口并发症发生率为9.5%，再次剖腹术后为33.3%。单次剖腹术后实际切口感染率为5.3%，再次剖腹术后为26.7%。切口并发症包括浆液性或浆血性渗出、血肿、感染、急性部分或完全性伤口裂开，以及未伴随感染的疝形成。

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医学

马腹手术闭合、手术治疗和切口并发症的处理

本文介绍了一种优化的显微外科技术，用于构建模拟人类脑动脉分叉部动脉瘤的动脉分叉部动脉瘤模型。将静脉囊缝合至两侧颈总动脉人工创建的真实分叉处。借助改进的显微外科操作技术，以及积极的术后抗凝和镇痛措施，可显著降低动物手术并发症发生率，并实现较高的动脉瘤通畅率。...

兔模型中静脉 pouch 动脉分叉动脉瘤的显微外科技术：技术要点

本文描述了腹壁腹侧缺损（疝）的构建与修复方法。该模型可用于研究使用植入材料等修复策略。本文以猪小肠黏膜下层修复实验性疝为例进行了介绍。...

使用大鼠模型研究腹壁腹侧疝修复

闭合灾难性开放性腹壁伤口对外科医生来说是一项挑战。我们介绍一种外科技术，该技术结合使用机械和生物异种移植物闭合系统，用于闭合复杂的开放性腹壁伤口。该技术为外科医生提供了实现确定性筋膜闭合和加速伤口愈合的另一种选择。...

一例成功应用新型腹壁闭合技术的病例系列：结合机械闭合系统与加速伤口愈合的生物异种移植物

肠梗阻是指肠道出现部分或完全阻塞，可引起严重腹痛、恶心、呕吐，并阻碍粪便排出。该小鼠肠部分梗阻造模方法可靠，可用于研究肠道内病理性细胞增殖与死亡的潜在机制。...

一种肠道部分梗阻的小鼠模型

本文介绍了一种食管旁疝修补术的操作方案。使用可吸收的生物合成补片可在加强修补效果的同时，避免补片侵蚀食管的风险。推荐采用胶水固定，以避免缝线或钉合导致的创伤风险，如出血或心包填塞。...

使用可吸收生物合成补片进行食管旁疝腹腔镜修复术

本方案描述了一种利用进行开腹手术并接受肠切除的尤卡坦小型猪建立的术后腹腔内粘连形成的猪模型。该方法可稳定诱导腹腔内粘连，为研究粘连的形成过程以及评估抗粘连策略提供了一个有效平台。...

一种用于术后腹腔粘连形成的可转化外科猪模型

外耳道成形术，外耳道狭窄的外科治疗。...

尿道外口狭窄的手术治疗：尿道外口成形术

我们介绍一种用于诊断犬类口臭的简单方法，以及一种通过饮食管理口臭的策略。该方案在不久的将来可能被扩展应用于人类口臭的管理。...

治疗犬口臭的一种膳食补充剂的疗效评估

本方案描述了表达细胞特异性荧光标记的转基因小鼠的活体成像。活体成像提供了一种非侵入性方法，可通过植入式窗口对活体动物进行高分辨率观察，从而实现对生物学过程的显微可视化。该方法特别适用于研究纵向动态过程。...

利用转基因荧光小鼠和改良型背部皮肤折叠窗腔进行肿瘤相关血管的活体显微成像

本文介绍了一种利用电刺激神经仪将自体来源的肌肉干细胞注射至喉返神经附近的实验方案。该新型技术可能对马喉返神经病变的治疗具有应用价值。...

在马左侧喉返神经附近进行神经刺激仪引导下的自体干细胞注射

学习马腹中线剖腹手术闭合技术，了解负压疗法在预防术后切口感染中的应用，掌握保留缝线和伤口处理等术后管理方法，以改善马匹手术预后并促进康复。

马腹部手术闭合、切口并发症的预防与处理

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