Name: 用于清醒鼻气管插管的柔性鼻喉镜 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-08-02T14:10:00.000+00:00
Duration: 3 min 58 s
Description: 学习使用柔性鼻喉镜进行清醒鼻气管插管技术，该方法安全、微创且患者耐受性良好。此技术为困难气道管理提供了简单经济的替代方案，适用于麻醉科临床操作。

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《巴西麻醉学杂志》已授权重用表1和图3。

该研究经批准 &#34;Iuliu Hațieganu&#34; 中国医学与药学大学伦理委员会（编号：100/12.02.2018）批准，并在 ClinicalTrials.gov 注册（注册号 NCT03546088），纳入了ASA身体状况分级为I-IV级的成年患者8这些患者由于喉咽部病变导致气道解剖结构异常，已安排在全身麻醉下进行手术。所有参与者均签署了知情同意书。纳入标准为简化气道危险指数（Simplified Airway Risk Index, SARI）评分达到4分或以上，并且存在因喉咽部肿块、既往放射治疗或炎症所致的气道畸形，经耳鼻喉科及麻醉前评估认为清醒状态下插管是最安全的方法。8排除标准包括鼻腔阻塞、出血性疾病、局部麻醉药过敏、无法理解或不配合，以及拒绝接受该操作；若存在上述情况，则建议采用其他气道管理方法。8. 本研究中所用试剂与设备的详细信息列于 材料表.
1. 术前评估
<ol>
	<li>对于可能存在复杂气道管理情况的患者，以及在气管插管前可能受益于维持自主呼吸和固有气道张力的患者，应考虑采用清醒状态下经纤维支气管镜插管4。</li>
	<li>仔细进行麻醉前气道评估，包括耳鼻喉科检查、影像学检查和床旁检查。获取完整的病史资料（包括既往手术史、气道相关病史、颈部放疗史、打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停等情况），并进行细致的临床检查。</li>
	<li>计算SARI评分（包括张口度、甲颏距离、Mallampati分级、颈部活动度、下颌前伸能力、体重及困难插管史），若评分≥4分（最高12分），则认为患者存在困难插管风险9。</li>
	<li>当怀疑存在气道病变时，术前气道评估应包括经鼻纤维鼻咽喉镜检查10。将患者置于坐直位，在双侧鼻腔内分别喷入0.1%赛洛唑啉和10%利多卡因喷雾。</li>
	<li>将纤维鼻咽喉镜经一侧鼻腔沿下鼻甲下方缓慢推进，直至到达鼻咽部。当可见舌根或会厌时暂停，观察下咽部及声门结构。指导患者做吸气、伸舌、发声或深呼吸动作以改善视野6,10（补充视频1）。 
	注意：在紧急情况下（如广泛性水肿或较大的易碎肿瘤组织）进行该操作时需格外谨慎，因为即使轻微损伤也可能导致完全性气道阻塞。</li>
	<li>采用床旁超声检查（POCUS）评估气道困难程度，并回顾相关影像资料（如计算机断层扫描或磁共振成像），以预测气管导管（ETT）的最佳置入路径并确定合适的导管尺寸。如需紧急经颈前入路建立气道，应预先识别并标记环甲膜和气管位置11。</li>
	<li>根据已完成的各项检查，评估清醒纤维光导插管是否为该患者气道管理的最佳选择，特别是考虑到一旦丧失自主呼吸或其他气道技术可能带来显著风险。确认后开始进行清醒插管的准备工作。</li>
	<li>向患者详细解释操作过程，并取得知情同意。重点说明在困难气道患者中麻醉诱导后插管的风险，以及清醒技术的安全优势。告知患者过程中可能会有轻度不适，但将给予局部麻醉和轻度镇静以减轻不适感。</li>
</ol>
2. 仪器设备准备与核对清单
<ol>
	<li>需谨记，清醒状态下插管的成功实施依赖于周密的计划。在开始操作前，确保所有必要的人员和基础设施均已到位。</li>
	<li>遵循困难气道学会（DAS）推荐的清醒插管检查清单，以提高操作质量，并确保不遗漏关键步骤5。</li>
	<li>确保除气道操作者外，至少有一名麻醉医师和一名麻醉护士在场协助操作。此外，应安排耳鼻喉科团队待命，以便在出现阻塞性气道病变时紧急实施气管切开术。</li>
	<li>在进行气道操作时，确保患者的生理监测设备显示清晰可见。检查供氧装置和吸引装置是否正常工作。</li>
	<li>确保麻醉机或呼吸机易于接触且处于正常运行状态。准备好困难气道急救包、视频喉镜以及多种备用气道设备，包括不同尺寸的喉罩通气道和通气面罩、颈部前气道穿刺包，以及不同尺寸和类型的气管导管（ETT）。</li>
	<li>检查所有纳入管理计划的气道管理工具，确保其均在手边。根据需要准备、稀释并标记所有药物。</li>
</ol>
3. 患者准备
<ol>
	<li>静脉给予患者 0.5-1 mg 咪达唑仑（IV）以及 0.2 mg 格隆溴铵（IV），若无格隆溴铵可用，则给予 0.4 mg 阿托品（IV）。使用带有雾化器的面罩，以 3-8 L/min 的流速将 10 mL 浓度为 2%-4% 的利多卡因雾化 10 分钟8。对于存在胃内容物误吸高风险的患者，应给予预防性用药以提高胃液 pH 值并减少胃容量。 
	警告：对于易发生心动过速性心律失常或心室率较快的患者，禁用阿托品。在老年、体质虚弱的患者以及因阻塞性病变导致严重气道功能受损的患者中，应避免使用镇静药物。</li>
	<li>若怀疑组织水肿可能导致气道受压，应静脉给予氢化可的松 100-200 mg8。对于严重阻塞的患者，可在雾化用利多卡因溶液中加入 500 µg 肾上腺素，以减轻水肿。</li>
	<li>将患者转移至手术室，并使其取坐位或半卧位置于手术台上。实施标准 ASA 监测：脉搏血氧饱和度、呼吸频率、无创血压（NIBP）、心电图（ECG）、呼气末 CO2 及吸入氧浓度。</li>
	<li>给予 10% 利多卡因和 0.1% 赛洛唑啉鼻喷剂，并放置鼻导管以提供辅助供氧。</li>
	<li>使用为清醒插管准备的相同工具——工作长度为 300-350 mm、直径为 3-4 mm 的软性视频鼻咽喉镜，评估气道，确定最适宜气管导管（ETT）通过的鼻孔8。
	<ol>
		<li>检查是否存在鼻中隔偏曲、骨性骨刺及下鼻甲肥大。观察咽部及声门周围区域（舌根、会厌谷、会厌、梨状窝）、声带以及从声门下区至气管中段的结构。</li>
		<li>根据肿瘤或炎症引起的气道解剖结构变形、气道受压或偏离中线的情况，确定 ETT 的最佳路径。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>根据鼻腔通路、声门上区及声门至气管中段水平的最小横截面积，估算合适的 ETT 尺寸（通常为 5.5-6.5 mm）。选用带有柔软尖端的 ETT，以降低推进过程中发生卡阻和损伤的风险（例如软质加强型导管或 Parker Flex-Tip 导管）。若存在鼻腔或声门阻塞，应备好更小直径的 ETT。</li>
	<li>根据纤维镜检查结果制定最终的气道管理方案。对于存在明显气道狭窄或重度水肿的患者，应考虑替代性气道策略，包括在区域麻醉下实施经颈前入路的外科气道建立。</li>
	<li>对于接受清醒插管的患者，静脉给予咪达唑仑 0.5-1 mg 及芬太尼 50-100 µg，每 5 分钟滴定一次剂量。目标为达到观察者警觉/镇静评分（OAA/S）4-5 分（意识清醒但合作且镇静）。对于体质虚弱的患者，或存在气道塌陷、阻塞或通气不足风险的患者，应避免使用镇静药物或谨慎调整剂量8。 
	注：镇静药物应由协助的麻醉医师高度谨慎地给予，并密切观察患者反应。镇静不应替代气道局部麻醉。</li>
	<li>首先让患者含漱 2% 利多卡因。随后，若内镜无工作通道，则在纤维镜引导下通过弯曲的口咽导管，或直接利用内镜的工作通道，将额外的利多卡因局部滴加至声门及声带区域。在此过程中要求患者吸气并发声8。</li>
	<li>当进一步在声门区域给予利多卡因不再引起咳嗽反应时，可认为麻醉深度已足够。将浸有含 5% 麻黄碱的 4% 利多卡因溶液的棉纱条沿选定鼻孔插入，并保留 2 分钟8。 
	警告：利多卡因总剂量（包括雾化和局部用药）不得超过 9 mg/kg。</li>
</ol>
4. 干预措施
<ol>
	<li>镇静和局部麻醉后5-7分钟，使用带有插管导管的软性鼻咽喉镜开始操作。选用内径为5.5-6.5 mm的加强型带气囊气管导管（ETT），并用2%利多卡因凝胶润滑。</li>
	<li>将纤维支气管镜插入ETT内，确保导管近端覆盖纤维支气管镜手柄的过渡部分。这有助于稳定装置，并使纤维支气管镜与ETT能够同步平稳推进8（图1）。</li>
	<li>确保ETT不会阻碍纤维支气管镜远端的柔性尖端。若使用长度为320 mm的6.5 mm ETT与工作长度为300 mm的软性内镜，应拆除连接件以保证纤维支气管镜尖端活动不受限制。 
	注：当使用的软性鼻咽喉镜其可活动头部超出ETT尖端时，无需拆除连接件。</li>
	<li>将纤维支气管镜-ETT组件插入选定的鼻孔。在通过鼻腔时，将ETT斜面朝向外侧，然后缓慢沿鼻底和鼻中隔尽可能贴近地推进纤维支气管镜和ETT。</li>
	<li>若在通过鼻腔过程中遇到阻碍，可通过小幅旋转导管进行调整。当内镜到达咽部时，根据需要吸除分泌物，暂停推进，并寻找目标结构：会厌、杓状软骨或声带。操作过程中应持续与患者保持语言交流。</li>
	<li>若因肿瘤、炎症或外部压迫导致声门无法完全或部分显露，可通过左右移动或屈伸动作调整患者头部位置，或嘱患者伸舌以改善声门暴露。用优势手操作纤维支气管镜，同时用非优势手调整患者头部位置8。 
	注：对于前气道较大肿瘤，可在操作期间由助手牵拉舌头使其外伸，有助于更好地暴露声门。</li>
	<li>若推进过程中ETT与声门之间角度过锐，或有障碍物阻碍导管通过，可将ETT回撤数厘米，并逆时针旋转90°。也可采用与改善声门视野相同的方法重新调整患者头部位置8。</li>
	<li>为减轻不适，在未发生严重并发症且患者无特殊要求时，尝试重新定位时不应将ETT撤出鼻咽部以上。若声门水平存在阻塞，应在纤维支气管镜-ETT组件通过声门裂隙时指导患者深呼吸。</li>
	<li>将导管推进至气管中段水平。在纤维支气管镜-ETT组件通过气管腔时，嘱患者进行深呼吸。</li>
	<li>通过纤维光学观察确认导管位置正确，导管尖端应位于隆突上方2-4 cm处，随后取出纤维支气管镜。</li>
	<li>将患者连接至呼吸机，确认呼气末二氧化碳波形正常，并观察到呼吸气囊有自主起伏运动。若使用6.5 mm导管，在连接呼吸机前需重新安装连接件。用胶带固定ETT位置，并使用柔性延长波纹管（导管接头）将ETT连接至呼吸回路。</li>
</ol>
5. 全身麻醉与拔管
<ol>
	<li>在确保气道安全后实施麻醉诱导。使用芬太尼 2-3 µg/kg、丙泊酚 2-3 mg/kg 和阿曲库铵 0.5 mg/kg，根据患者的血流动力学反应和合并症情况调整诱导药物种类及剂量。</li>
	<li>监测麻醉深度、通气情况、二氧化碳波形图及血流动力学参数。维持麻醉可采用吸入麻醉或全凭静脉麻醉（TIVA）8。</li>
	<li>在手术结束时评估拔管后气道并发症的风险。进行气囊漏气试验8：放空气管导管（ETT）气囊后对患者进行通气，若呼气时无明显漏气声，则提示可能存在显著的气道水肿。</li>
	<li>若拔管后气道并发症风险较低，应确保患者完全清醒并有反应，随后在手术室拔除气管导管，并密切监测呼吸困难或气道阻塞的征象。须立即备好紧急再插管所需的设备和人员。</li>
	<li>请耳鼻喉科（ENT）外科医生在决定最佳拔管方案前进行气道评估，并可考虑使用超声检查辅助气道评估。若已发生明显水肿或出血，且患者拔管后存在风险，应将患者转入重症监护病房（ICU），保持气管插管并镇静 24-48 小时。</li>
	<li>可考虑静脉给予皮质类固醇以减轻水肿，并通过重复气囊漏气试验、超声检查及耳鼻喉科检查重新评估患者状况。当判断可尝试拔管时，应备齐紧急再插管或经颈前气道通路所需的所有设备和药品。理想情况下，应在手术室进行该操作，因其操作空间更佳。</li>
	<li>吸净分泌物，并安排经验丰富的麻醉医师和耳鼻喉科外科医生待命。在拔除气管导管前，可考虑预先置入气道交换导管。</li>
</ol>

Awake Intubation in Difficult Airways: A Flexible Video Laryngoscope Method

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</ol>

作者无任何利益冲突需要披露。

清醒状态下纤维支气管镜插管相对较少使用的原因有多个：该技术似乎难以掌握，需要定期训练以维持熟练程度，或既往使用该技术时曾有不良经历，加之清醒患者对操作本身的抵触情绪13,14。
使用600 mm纤维支气管镜时，操作者需集中精力维持内镜的位置，这可能会分散其对推进和调整镜体朝向目标位置的注意力8使用纤维支气管镜进行清醒经鼻气管插管时的其他故障排除经验包括：一旦纤维镜已进入气管，再调整其通过鼻腔通路会变得困难，以及在此过程中存在器械抵触、气道损伤或误入食管滑移的风险。 &#34;强行推进&#34; 将导管经支气管镜盲插——使用600 mm长的可弯曲支气管镜进行插管时的一种盲探操作15.
由于软性鼻喉镜在气管导管前端仅需延伸数厘米，因此无需引导纤维支气管镜。一旦纤维支气管镜与导管组装体到达气管，操作者在确认气管导管位置后即可撤出内镜8。清醒状态下纤维光学插管建议采用坐位或半卧位，这可为操作者和患者提供更高的安全性和舒适性。对于会厌肿瘤或颈部巨大肿块的病例，这些体位还有助于保护本已受限的呼吸道空间，并防止胃内容物反流16。
目前的建议强调，术前对气道进行内镜评估至关重要，以确保制定安全的气道管理策略4。经鼻柔性内镜检查是评估声音嘶哑、喘鸣或疑似咽喉癌患者的有用诊断工具6。由于柔性鼻咽喉镜结构细长且易于操作，患者通常仅感到轻微不适，出血或损伤的风险极低6。
这些患者中许多人最终需要接受全身麻醉，因此，主治麻醉医师将从内镜检查期间存储的图像中获益7,17。使用可弯曲的鼻咽喉镜可以获取有关鼻腔通畅性以及与已发现病理相关的气道管理风险的信息，从而指导操作步骤以确保手术成功18。在本研究中，所有患者在插管前均接受了鼻内镜检查，使用的是同一根300 mm的纤维镜，以根据患者特定的解剖学困难制定个体化的气道管理方案8。该方法节省时间，可在手术台上进行，在局部麻醉下于气道管理前立即实施。插管前鼻内镜检查有助于减少那些在全身麻醉诱导后插管被认为安全的患者的不必要不适，同时在存在明显气道狭窄的情况下，也可为决定在区域麻醉下实施外科气管切开术提供依据18。
在处理较大的声门上肿瘤时，该装置被证明具有高效性，因为在这些情况下，必须非常轻柔地推进，并在不引起肿瘤组织出血或肿胀的前提下进入狭窄空间8。因此，该操作在大多数病例中均顺利实施，仅有一例大型下咽部尤文肉瘤患者的操作耗时超过3分钟才成功8。目前相关文献报道较少，但已有迹象表明该技术正受到越来越多的关注。2021年发表的一篇文章中，Tsunoda 等人描述了采用相同方法对四名因咽部及深部颈部脓肿导致会厌炎的患者进行气管插管的过程19。
当可弯曲的鼻咽喉镜进入咽部后，即可轻松单手操作。这样非优势手便可用于调整患者头部位置，以更好地对齐内窥镜与声门，并专注于准确识别解剖标志6,8。气管导管紧随纤维镜镜尖沿鼻腔行进至咽部和声门，使操作者能够预判导管前端可能触碰杓状软骨或声门周围肿物的时刻，并及时采取相应措施：旋转导管、让患者深呼吸、伸舌或移动头部8。这些操作可在一定程度上弥补鼻咽喉镜与导管直径之间的较大差异，降低杓状软骨或病理性结构阻塞气管导管的可能性。
尽量减小纤维支气管镜与气管导管（ETT）内径之间的间隙，可提高操作成功率，并降低气管导管受压的风险15。对于因肿瘤侵犯导致气道空间受限的患者，若选择较小直径的气管导管（5–6 mm），使用长度为300 mm、直径为3–3.5 mm的纤维支气管镜较为合适。然而，在使用较大直径气管导管时，仍可能优先选择工作长度更长、直径更大的可弯曲支气管镜或视频鼻咽喉镜。
充分的局部麻醉对患者的舒适度和配合度至关重要。采用分步局部麻醉并结合不同的给药方式可获得最佳效果5。对于高危患者，应谨慎滴定镇静药物剂量，因为相对较小的药物剂量也可能导致上呼吸道梗阻16。本方案来源于一项单中心研究，参与者数量有限，研究结果依赖于少数研究人员的个人经验和主观判断。与镇静或全身麻醉相关的遗忘效应可能影响了患者的满意度评估。
尽管近年来清醒状态下视频喉镜检查的应用已逐渐超过清醒纤维光学技术，但清醒状态下使用软性支气管镜进行气管插管在麻醉临床实践中仍具有不可替代的重要作用，对于张口受限或存在前部气道病变的患者，这可能是唯一可行的选择20。该方法可作为传统纤维支气管镜的一种安全、简便且具有成本效益的替代方案，还可能缩短操作时间，提高患者舒适度，并具有更短的学习曲线。软性鼻咽喉镜可成为麻醉医师气道管理工具箱中的重要补充，在存在气道病变时，对气道评估与控制均具有实用价值。

过去20年中，气道管理技术已取得显著进展，但气道建立困难或失败的情况仍时有发生，可能导致永久性残疾甚至死亡1。对于舌根、下咽、声门裂或存在牙关紧闭等已知或未知病理改变的患者，在全身麻醉诱导后可能出现面罩通气困难或无法实施、声门上装置置入困难以及气管插管困难或无法完成的情况1,2,3。
由于伴随的临床体征和症状较为隐匿，常规的术前气道检查常常无法发现这些病变2,3。清醒状态下使用软性支气管镜进行气管插管被认为是此类情况下保障气道安全的金标准，因其可维持自主呼吸、保留气道反射，并降低气道丢失或支气管肺部误吸的风险4。尽管该技术具有诸多优势，但在临床指征明确的情况下，清醒插管的使用率仍然较低（约占所有插管操作的1%），主要原因在于操作者对其应用存在顾虑，例如缺乏实践经验或受限于手术室工作负荷的压力2,4。随着气道管理设备的发展，清醒插管现已包括使用软性支气管镜、硬质或半硬质光学导引器以及视频喉镜等技术手段5。
鼻咽部纤维内镜检查，有时也称为纤维鼻咽镜检查、纤维鼻喉镜检查、经鼻纤维喉镜检查或纤维光导鼻咽喉镜检查，是一种帮助临床医生检查鼻腔通道、鼻咽部、口咽部、下咽部及喉部的医疗技术6。该技术是耳鼻喉科（ENT）临床实践中的常规工具，具有微创性和操作简便的优点7。其应用已扩展至多个医学专业领域，包括颌面外科、麻醉学、言语与语言治疗以及神经病学。在门诊或医院环境中，纤维鼻喉镜检查可对气道进行有效评估，并提示医护人员是否存在可能影响气道管理的病理性咽喉结构。
用于成年患者的可弯曲纤维光学内镜包含一个设计为单手操作的硬质部分和一根柔性的光纤导管。内镜的有效长度在300至350 mm之间，弯曲角度为130˚至160˚。新型型号的柔性顶端长度为20 mm，视场角为80˚至90˚。通过手柄上的滚轮可轻松调节景深，范围为3至60 mm。插入管的直径范围为3 mm至4.5 mm，某些型号配备有工作通道或吸引通道（图1）。技术不断进步，该设备已从传统的纤维光学内镜发展为新型的“芯片在顶端”柔性数字内镜，可实现高分辨率成像6,7。
传统上，临床医生采用工作长度为600 mm的纤维支气管镜进行清醒状态下的软性支气管镜插管5。本方案基于一项既往的前瞻性研究8，旨在详细描述一种使用300 mm软性鼻咽喉镜进行清醒经鼻气管插管的技术。

<table><tbody><tr><td>麻醉机</td><td>Draeger Fabius Plus</td><td>1x RS232</td><td></td></tr><tr><td>环甲膜切开术套件</td><td>CHINOOK MEDICAL GEAR, INC</td><td>2160-36401</td><td></td></tr><tr><td>麻黄碱 50 mg/mL</td><td>Zentiva</td><td>59447636327627</td><td></td></tr><tr><td>肾上腺素 1 mg/mL</td><td>Terapia SA</td><td>5944702207310</td><td></td></tr><tr><td>面罩雾化器</td><td>Ningbo Luke Medical devices</td><td>RT012-100</td><td></td></tr><tr><td>芬太尼 0.05 mg/mL</td><td>Chiesi</td><td>W58348002</td><td></td></tr><tr><td>柔性延长波纹管-导管连接头</td><td>Ningbo Yingbe Medical Instruments</td><td>YM-A040</td><td></td></tr><tr><td>冲洗套管针</td><td>Carl Roth</td><td>HPY 2.1</td><td>钝头、弯曲、80 mm 长，适用于气道表面麻醉的冲洗套管针</td></tr><tr><td>利多卡因 2%、4%</td><td>Zentiva</td><td>5944705004046</td><td></td></tr><tr><td>利多卡因凝胶 2%</td><td>Montavit</td><td>9001505008066</td><td></td></tr><tr><td>利多卡因喷雾剂 10%</td><td>Egis&amp;nbsp;</td><td>5995327112169</td><td></td></tr><tr><td>咪达唑仑 5 mg/mL</td><td>Aquetant</td><td>P438804058</td><td></td></tr><tr><td>加强型气管插管（口/鼻用）</td><td>Create Biotech L</td><td>019-002-1065</td><td></td></tr><tr><td>TelePack X Led 监视器</td><td>Karl Storz</td><td>200450 20</td><td>高分辨率监视器、LED 光源、全高清摄像控制单元&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>视频鼻咽喉镜</td><td>Karl Storz</td><td>11101 VP</td><td>视频鼻咽喉镜，视向角 0&amp;deg;，视角 85&amp;deg;，上下偏转角度 140&amp;deg;/140&amp;deg;，工作长度 30 cm</td></tr><tr><td>生命体征监护仪</td><td>Mindray</td><td>N17- E392290</td><td></td></tr><tr><td>赛洛唑啉 1 mg/mL</td><td>Biofarma</td><td>59463429</td><td></td></tr></tbody></table>

用于清醒状态下经鼻气管插管的灵活鼻咽喉镜

The Flexible Rhino-Laryngoscope for Awake Nasotracheal Intubation

气道管理困难或失败的情况仍然存在，并可能导致永久性残疾甚至死亡。对于因头颈部病变导致气道通路受阻的患者，一旦失去自主呼吸，发生气道管理失败的风险较高。清醒状态下使用可弯曲支气管镜进行气管插管被认为是对此类患者实施气道控制的金标准。在一项涉及25例困难气道患者的可行性试验基础上，本文提供了一套使用可弯曲视频鼻咽喉镜进行清醒经鼻气管插管的逐步操作方案。该可弯曲视频喉镜明显短于传统的插管用可弯曲支气管镜，其长度仅比气管导管略长数厘米，使得导管在操作过程中能够紧随镜体前进。当镜体到达咽部后，可单手轻松操控，使操作者能够专注于将镜体-导管组件安全地通过声门。基于既往研究结果与实践经验，本文强调了该技术的潜在优势：术前可进行微创的“快速评估”，以确定最终的管理方案；在解剖结构变形的情况下，该工具更便于操作且安全性更高，可降低导管卡顿及气道损伤的风险；整个操作过程快速顺畅，有助于提高患者的满意度。

本文旨在详细描述一种使用300 mm可弯曲鼻咽喉镜进行清醒状态下经鼻气管插管的技术。在第一项研究中，连续纳入的32例患者中有25例符合清醒气管插管的条件，年龄介于34岁至82岁之间，被纳入试验（表1）8。所有患者的气管均成功通过可弯曲鼻咽喉镜完成插管。从插管导管经一侧鼻孔插入至通过手控气囊通气顺畅及二氧化碳波形确认气管内插管成功所用的平均时间±标准差为76 ± 36 s（图2）8。研究患者的病理情况均为肿瘤性质（图3）8。
患者耐受该操作过程，未发生明显不良事件，在填写术后24小时问卷时报告为轻度或无不适8。我们未遇到任何显著并发症。患者的心率、动脉压和血氧饱和度未见明显变化8。
<img alt="内窥镜超声设备设置，显示控制按钮面板和探头定位。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66875/66875fig01.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="图1"> 
图1：配备5.5 mm直径加强型插管导管的可弯曲鼻咽喉镜（A）、可弯曲鼻咽喉镜控制手柄（B）以及整体结构示意图（C）。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66875/66875fig01large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
<img alt="操作持续时间箱线图；中位数、四分位距；统计分析数据可视化。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66875/66875fig02.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="图 2"> 
图 2：使用可弯曲鼻咽喉镜进行插管的时间。 图表的顶部和底部显示了极值，中位数和四分位距以蓝色突出显示12。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66875/66875fig02large.jpg" target="_blank">请点击此处查看此图的放大版本。</a>
<img alt="用于医学检查和内部结构研究的喉部内窥镜解剖图像" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66875/66875fig03.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="图3"> 
图3：代表性疑难病例。（A）声门肿瘤。* — 阻塞声门裂口的大型肿瘤，x — 标示杓状软骨。（B）与强直性脊柱炎相关的喉部肿瘤。# — 会厌，* — 喉部肿瘤。（C）会厌囊肿。# — 声门上囊性肿瘤，x — 声门裂口，* — 杓状软骨。（D）舌根部肿瘤。* — 向会厌谷延伸的舌根部肿瘤，x — 会厌，# — 杓状软骨。本图改编自 Marchis 等人8。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66875/66875fig03large.jpg" target="_blank">请点击此处查看此图的放大版本。</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>总数，n</td>
			<td>25</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>年龄均值 ± 标准差</td>
			<td>60.7 ± 11.6</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>女性，n (%)</td>
			<td>3 (12)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BMI 均值 ± 标准差</td>
			<td>22.6 ± 3.6</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ASA (1/2/3/4)，n</td>
			<td>2/9/11/2</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SARI ± 标准差</td>
			<td>5.16±0.98</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>身高均值 ± 标准差，m</td>
			<td>1.76± 0.06</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>上下门齿间距 <2 cm，n (%)</td>
			<td>6 (24)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>主要诊断，n (%)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ludwig 细菌性咽峡炎</td>
			<td>2 (8)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>会厌肿瘤</td>
			<td>4 (16)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>喉部肿瘤</td>
			<td>6 (24)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>下咽肿瘤</td>
			<td>2 (8)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>既往放射治疗史</td>
			<td>2 (8)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>舌根肿瘤</td>
			<td>9 (36)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
表1：患者特征。缩写：ASA - 美国麻醉医师学会；SD - 标准差；SARI - 简化气道风险指数。本表格改编自 Marchis 等人8。
补充视频 1：舌根部肿瘤患者的经鼻纤维光学咽喉镜检查。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66875/VID0001.zip" target="_blank">请点击此处下载该文件。</a>

本文介绍了一种使用工作长度为300 mm的可弯曲鼻喉镜进行清醒状态下经鼻气管插管的操作方案。由于该工具具有微创性和易于操作的特点，使用可弯曲鼻喉镜进行清醒插管对困难气道患者具有良好的耐受性，且操作快速、安全。

气道管理困难或失败的情况仍然存在，可能导致永久性残疾甚至死亡。头颈部存在病理状况的患者……

本研究旨在全面描述使用柔性鼻咽镜进行清醒状态下经鼻气管插管的技术。我们提出，该方法可作为传统纤维支气管镜的一种安全、简便且经济的替代方案。尽管该技术具有公认的益处，但在临床实践中，清醒插管的使用仍显不足。本研究旨在探讨较短的软式内镜是否能使操作更便捷、更实用，从而促进其更广泛的应用。较短的内镜可提高操作灵活性，并降低弯曲变形的可能性。它可单手操作，从而腾出另一只手来调整患者头部位置。它有助于使喉镜与声门正确对齐，使操作者在向气管方向推进时能够专注于解剖标志。可弯曲的经鼻喉镜可成为麻醉医师气道管理工具包中的重要工具，在评估和管理困难气道患者方面具有显著优势。开始时，将患者置于手术台上，采取坐位或半卧位。按照美国麻醉医师协会定义的监测程序进行操作。使用工作长度为300至350毫米的柔性视频鼻喉镜，选择最适合气管插管（ETT）置入的鼻孔评估气道。检查是否存在鼻中隔偏曲、骨性骨刺以及鼻甲肥大。检查咽部、旁喉间隙、声带以及从声门下区至气管中段的区域。通过内镜的工作通道或在纤维光学引导下使用弯曲的口咽导管，将利多卡因直接滴于声门和声带表面进行局部麻醉。操作开始时，使用带有插管导管的可弯曲鼻喉镜进行引导。使用2%利多卡因凝胶润滑带有套囊、内径为5.5至6.5毫米的加强型气管导管。将纤维支气管镜插入气管导管内，确保导管近端覆盖纤维支气管镜手柄的过渡部分。将纤维支气管镜-导管组合体经选定的鼻孔插入。经鼻通路时，将气管插管（ETT）的斜面朝向侧方。然后沿鼻底和鼻中隔缓慢推进。若在经鼻过程中遇到阻碍，可通过微小动作旋转导管。当内窥镜到达咽部时，停止推进，并寻找会厌、杓状软骨或声带。将导管推进至气管中段水平。通过纤维光学观察确认导管位置正确，导管尖端位于隆突上方2至4厘米处后，撤出纤维内镜，然后将患者连接呼吸机，以确保出现正确的呼气末二氧化碳波形及呼吸囊的自主运动。用胶带将气管导管固定在位，并使用柔软的延长波纹管将气管导管连接至呼吸回路。从经一侧鼻孔插入气管插管至确认气管内插管成功，平均耗时约为76秒。

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科研

JoVE Journal

Medicine

医学

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