倒置特伦德伦堡位经肠系膜腹腔镜肾盂成形术治疗肾积水的马蹄肾
2025年7月8日
本报告中，我们介绍了一例采用头低脚高位腹腔镜手术（ILSTP）治疗伴有肾积水的马蹄肾患者行经肠系膜肾盂成形术的病例。我们为有意采用该术式的外科医生提供了详细的手术方案及实用操作建议。
本病例描述了一例采用头低脚高位经肠系膜腹腔镜肾盂成形术治疗马蹄肾合并肾积水患者的手术过程，术后症状成功缓解且无并发症发生。该病例表明，在头低脚高位下进行经肠系膜腹腔镜经腹入路手术，是治疗马蹄肾患者输尿管肾盂连接部梗阻（UPJO）的一种可行且安全的替代方案。本例患者的UPJO由跨行的生殖腺静脉压迫所致，这在马蹄肾病例中相对罕见。
通过腹腔镜对腹部进行全面探查，观察腹膜后器官及肠系膜脂肪厚度，以评估经肠系膜手术的可行性。使用超声刀在降结肠系膜上做一3至4厘米的纵行切口，形成开口，同时避开血管和肠管。分离肠系膜筋膜，暴露肾盂和左侧输尿管。
沿解剖平面观察到十二指肠升段。在游离肾盂输尿管连接部区域后，发现生殖腺静脉的一支跨行分支是导致肾盂输尿管连接部（UPJ）梗阻的原因。确认其为静脉后，予以结扎。
对于异位动脉压迫的情况，需将动脉移位，并行离断性肾盂成形术。随后使用腹腔镜剪刀从输尿管近端外侧至肾盂处做一长度为3至4厘米的切口，行非离断性肾盂成形术。输尿管与肾盂的后壁采用4-0可吸收缝线连续缝合。
将导丝经近端输尿管送入膀胱。随后，将一根4.7 French 双J支架管沿导丝送入膀胱。支架管的近端置于肾盂内。
使用带半圆形针头的4-0聚乳酸羟基乙酸缝线缝合近端肾盂和输尿管，完成前壁吻合。输尿管肾盂吻合采用带半圆形、圆体针头的4-0聚乳酸羟基乙酸缝线进行。肠系膜切口以连续缝合的4-0聚乳酸羟基乙酸缝线关闭。
检查手术区域是否有出血、尿液渗漏或胃肠道损伤。在肠系膜窗旁放置一根引流管，确保其不与吻合口接触。肠系膜入路需要仔细分离，以避免肠管损伤，尤其是在体型较瘦的患者中。
与传统的侧方入路相比，该技术能提供更好的暴露视野，并减少对肠管的牵拉操作。充分理解肠系膜解剖结构是安全实施该技术的关键。
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概述
本报告详细描述了一例采用头低脚高位经肠系膜腹腔镜肾盂成形术治疗马蹄肾合并肾积水患者的情况。该手术成功缓解了症状且未出现并发症，表明其作为一种治疗选择具有可行性。
关键研究组成部分
科学领域
- 泌尿学
- 腹腔镜手术
- 肾脏疾病
背景
- 马蹄肾是一种罕见的先天性病变。
- 由于解剖结构的变异，可能发生肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）。
- 传统的手术方法可能需要对肠道进行较大范围的牵拉和操作。
- 经肠系膜技术可能带来更好的治疗效果。
研究目的
- 介绍一种治疗马蹄肾患者UPJO的新型外科手术方法。
- 为外科医生提供详细的操作方案。
- 证明该技术的安全性和有效性。
使用的方法
- 腹腔镜检查腹腔。
- 切开肠系膜以进入肾盂。
- 识别并结扎阻塞血管。
- 实施离断式与非离断式肾盂成形术技术。
主要结果
- 该手术程序成功缓解了症状。
- 术后未报告任何并发症。
- 精细解剖操作最大限度降低了肠道损伤风险。
- 与传统方法相比，该技术提供了更佳的术野暴露。
结论
- 经肠系膜腹腔镜肾盂成形术是治疗马蹄肾患者肾盂输尿管连接部梗阻的一种安全有效的替代方法。
- 理解肠系膜解剖结构对于手术成功实施至关重要。
- 该术式可能减少对肠道的牵拉操作，从而改善手术预后。
常见问题
行业重要性概要
头低脚高位经肠系膜腹腔镜肾盂成形术可应对马蹄肾合并肾积水患者外科干预中的技术挑战。该术式能够实现精确的解剖入路，减少肠道操作，有助于在解剖结构复杂的病例中获得可重复的手术效果。其可行性和良好的安全性使其成为罕见泌尿系统畸形外科创新技术中的重要补充。
生物制药研发中的战略应用
早期发现与靶点验证
- 可在罕见先天性肾脏疾病中实现解剖学和机制层面的风险评估与规避。
- 支持在复杂肾解剖结构中对手术靶点进行功能验证。
- 有助于以假设为导向评估梗阻机制，例如血管压迫。
筛选与检测方法开发
- 提供一种经过验证的术前建模输尿管肾盂连接部梗阻的外科手术流程。
- 标准化手术操作步骤，以确保解剖学干预研究的可重复性。
- 实现对手术结局的定量评估，例如肾积水的缓解情况。
转化与临床前研究
- 通过在与疾病相关的解剖系统中模拟干预措施，契合转化研究目标。
- 支持从外科技术创新到罕见肾病临床前验证的连续性研究。
- 降低将新型外科技术推进至临床评估阶段的风险。
流程与工作流整合
该技术融入了外科创新的全过程，连接了解剖学发现、手术方法验证以及针对罕见肾畸形的转化研究。
- Discovery Biology： 阐明了马蹄肾中输尿管肾盂连接部梗阻的机制基础。
- 筛查： 建立了可重复的手术可行性及解剖通路评估标准。
- 分析： 实现对肾积水缓解程度和围手术期安全性的定量测量。
- 转化研究： 为在解剖结构复杂的临床前模型中评估外科干预措施提供了平台。
- 企业级复用： 提供一种标准化方法，可适用于其他需要外科矫正的罕见解剖变异情况。
运营与企业影响
- 科学价值：提高对罕见肾脏畸形手术预后预测的可信度。
- 操作价值：增强复杂腹腔镜手术的标准化与可重复性。
- 战略价值：支持基于风险调整的创新外科技术进步。
- 项目影响：有助于在解剖结构复杂的临床情境中，优先选择已证实可行且安全的手术方案。
实施注意事项
- 需要具备高级腹腔镜技术经验，并熟悉肠系膜解剖结构。
- 需要具备高分辨率影像设备和腹腔镜器械的使用条件。
- 需要多团队协作的标准化操作流程，以确保手术可重复性。
- 可能需要根据肠系膜厚度及患者个体化解剖结构进行调整。
- 实际操作中的局限性包括肠道损伤风险以及术中需谨慎评估。
