Name: 腹腔镜解剖右前路切除术采用肝蒂优先方法：技术细节和代表性病例说明 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-10-24T14:40:00.000+00:00
Duration: 3 min 23 s
Description: 学习腹腔镜右前叶切除术的标准化方案，采用Glisson蒂优先入路，通过Laennec膜引导实现精准肝切除。该技术提高手术安全性与可重复性，减少术中出血和胆漏风险，为复杂肝脏手术提供可靠方法。

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

本工作得到湖南省自然科学基金（2025JJ40100 和 2024JJ6728）、湖南省卫生健康委员会（Z2023100）的资助。

本方案遵循中南大学湘雅医学院株洲医院的伦理准则，并已获得患者书面知情同意，同意发表本文及相关的视频资料。
注意：材料与仪器列表（包括其规格）见于材料表中。
1. 患者选择
<ol>
	<li>选择肝细胞癌（HCC）病灶位于肝脏右前叶的患者。</li>
	<li>确保这些患者无门静脉、肝静脉或胆管侵犯，且无远处转移。</li>
	<li>解剖学变异：6段或7段的门静脉分支不自前支（AP）发出。</li>
</ol>
2. 患者介绍
<ol>
	<li>需注意该患者有长期乙型肝炎病史，并于术前1周开始接受抗病毒治疗。确认患者肝功能为Child-Pugh A级，15分钟吲哚菁绿（ICG）滞留率&#60; 10%。</li>
	<li>术前进行三维（3D）重建。计算标准肝体积（SLV）为1079 mL。在保留右肝静脉（RHV）和中肝静脉（MHV）的前提下，行右前半肝切除术后，预计未来残余肝体积（FLR）为724 mL，FLR/SLV比值为67.1%。</li>
</ol>
3. 手术技术
<ol>
	<li>患者体位：将患者仰卧，双腿分开，右侧躯干抬高45°。悬吊并固定右上肢。确保主刀医师站在患者右侧，第一助手站在左侧，第二助手位于双腿之间。</li>
	<li>穿刺器放置：在脐下方做皮肤切口，建立气腹，并在此处插入10 mm穿刺器作为观察孔。此外，分别在以下位置做皮肤切口：右侧腋中线上脐上方5 cm处、右侧腋前线肋缘下方、剑突下方，以及脐与剑突连线中点略偏左侧处。在这些切口处分别插入12 mm、5 mm、12 mm和5 mm穿刺器作为操作孔（图1）。</li>
	<li>腹腔探查：行诊断性腹腔镜检查，确认肿瘤位于右前叶，左半肝及上腹部、下腹部无远处转移。</li>
	<li>胆囊切除术：从胆囊底部开始逆行解剖胆囊床。清晰显露胆囊三角，仔细分离胆囊动脉和胆囊管。使用Hemo-lock夹夹闭并切断上述结构前，需确认胆囊管、胆总管与肝总管之间的解剖关系。</li>
	<li>肝脏游离：切断圆韧带和镰状韧带。随后暴露并下拉第二肝门，以显露下腔静脉窝。接着解剖肝肾韧带、右三角韧带和右冠状韧带，充分游离右肝。</li>
	<li>肝门入流阻断：使用16-Fr导尿管行Pringle法，有效控制肝门入血。</li>
	<li>前支血管蒂解剖：采用“血管蒂优先”策略行解剖性右前叶切除术。沿Laennec包膜下降低肝门板，然后在筋膜外解剖右前支血管蒂（AP）。以&#34;门&#34;理论为指导，连接IV门与V门，随后结扎该血管蒂（图2A、B）。建立缺血分界线，以界定右前叶范围。</li>
	<li>肝切除平面标记与调整：在肝表面标记缺血边界。通过术中超声确认左侧切除平面与肝中静脉主干对齐，确保左侧肿瘤切缘足够（图3A、B）。 
	注：由于右侧缺血平面未能完全涵盖肿瘤，需借助超声引导定位右肝静脉主干，以调整右侧切除平面，确保安全的肿瘤切缘。</li>
	<li>肝实质离断：沿左侧标记线使用超声刀切开肝实质。在B点暴露肝中静脉主干，并离断第5段腹侧肝静脉分支（V5v）。在术前3D重建图像引导下继续向头侧切开，处理V5v及第8段腹侧肝静脉分支（V8v）（图3C–F）。切开右侧切除平面，充分暴露右前支血管蒂（AP）（图4A）。使用切割吻合器离断AP，同时在&#34;APR三角&#34;14内保留右肝静脉主干。从头侧和尾侧沿右肝静脉主干方向分别处理右前叶背侧静脉分支（图4B–F）。充分暴露静脉主干，以确保右侧肿瘤切缘足够宽（图4G、H）。完整切除包含肿瘤在内的右前叶。</li>
	<li>标本取出与止血：将肝脏标本和胆囊置入标本袋，经延长的脐下切口取出。缝合切口后重新建立气腹。使用双极电凝对肝断面进行精细止血。确认无出血及胆漏后，在Winslow孔及肝断面处放置引流管。关闭所有切口，完成手术。</li>
	<li>标本检查：确认标本切缘阴性。检查肿瘤包膜是否完整。确保肿瘤至切除边缘的距离超过1 cm（图5）。</li>
</ol>

<ol><li>Shin, S. W., Kim, T. S., Ahn, K. S., Kim, Y. H., Kang, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+anatomical+liver+resection+for+hepatocellular+carcinoma%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Effect of anatomical liver resection for hepatocellular carcinoma: a systematic review and meta-analysis.</a> Int J Surg. 109 (9), 2784-2793 (2023).</li>
<li>Wei, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fluorescent+laparoscopic+central+hepatectomy+for+liver+cancer+using+indocyanine+green+negative+staining%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vis+Exp%22%5BJournal%5D)">Fluorescent laparoscopic central hepatectomy for liver cancer using indocyanine green negative staining.</a> J Vis Exp. (193), e64869(2023).</li>
<li>Tan, L., Liu, F., Liu, Z. L., Xiao, J. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Meta-analysis+of+risk+factors+for+bile+leakage+after+hepatectomy+without+biliary+reconstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Surg%22%5BJournal%5D)">Meta-analysis of risk factors for bile leakage after hepatectomy without biliary reconstruction.</a> Front Surg. 8, 764211(2021).</li>
<li>Sakai, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+feasibility+of+laparoscopic+anatomical+liver+resection+for+hepatocellular+carcinoma%3A+a+propensity+score-matched+study%5BTitle%5D)+AND+%22Anticancer+Res%22%5BJournal%5D)">Safety and feasibility of laparoscopic anatomical liver resection for hepatocellular carcinoma: a propensity score-matched study.</a> Anticancer Res. 44 (8), 3645-3653 (2024).</li>
<li>Siow, T. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+central+hepatectomy%3A+feasibility+and+safety%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic central hepatectomy: feasibility and safety.</a> Surg Endosc. 39 (1), 545-553 (2025).</li>
<li>Ide, T., Matsunaga, T., Tanaka, T., Noshiro, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+of+purely+laparoscopic+right+anterior+sectionectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Feasibility of purely laparoscopic right anterior sectionectomy.</a> Surg Endosc. 35 (1), 192-199 (2021).</li>
<li>Zheng, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+central+hepatectomy+using+a+parenchymal-first+approach%3A+how+we+do+it%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic central hepatectomy using a parenchymal-first approach: how we do it.</a> Surg Endosc. 36 (11), 8630-8638 (2022).</li>
<li>Yu, D. C., Wu, X. Y., Sun, X. T., Ding, Y. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Glissonian+approach+combined+with+major+hepatic+vein+first+for+laparoscopic+anatomic+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+Pancreat+Dis+Int%22%5BJournal%5D)">Glissonian approach combined with major hepatic vein first for laparoscopic anatomic hepatectomy.</a> Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 17 (4), 316-322 (2018).</li>
<li>Jeung, I. H., Choi, S. H., Kim, S., Kwon, S. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+central+bisectionectomy+and+right+anterior+sectionectomy+using+two+retraction+methods%3A+technical+aspects+with+video%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic central bisectionectomy and right anterior sectionectomy using two retraction methods: technical aspects with video.</a> World J Surg. 43 (12), 3120-3127 (2019).</li>
<li>Chen, H. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extra-Glissonian+approach+for+laparoscopic+liver+right+anterior+sectionectomy%5BTitle%5D)+AND+%22JSLS%22%5BJournal%5D)">Extra-Glissonian approach for laparoscopic liver right anterior sectionectomy.</a> JSLS. 23 (2), e2019.00009(2019).</li>
<li>Sugioka, A., Kato, Y., Tanahashi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+extrahepatic+Glissonean+pedicle+isolation+for+anatomical+liver+resection+based+on+Laennec%E2%80%99s+capsule%3A+proposal+of+a+novel+comprehensive+surgical+anatomy+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Sci%22%5BJournal%5D)">Systematic extrahepatic Glissonean pedicle isolation for anatomical liver resection based on Laennec’s capsule: proposal of a novel comprehensive surgical anatomy of the liver.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 24 (1), 17-23 (2017).</li>
<li>Hanzawa, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How-I-do-it%3A+laparoscopic+left+medial+sectionectomy+utilizing+a+cranial+approach+to+the+middle+hepatic+vein+and+Laennec%E2%80%99s+capsule%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">How-I-do-it: laparoscopic left medial sectionectomy utilizing a cranial approach to the middle hepatic vein and Laennec’s capsule.</a> Langenbecks Arch Surg. 406 (6), 2091-2097 (2021).</li>
<li>Liu, T. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+controlled+low+central+venous+pressure+during+hepatectomy%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Anesth%22%5BJournal%5D)">Application of controlled low central venous pressure during hepatectomy: a systematic review and meta-analysis.</a> J Clin Anesth. 75, 110467(2021).</li>
<li>Chen, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+APR+triangle%3A+a+practical+zone+in+the+Glissonean+approach+to+laparoscopic+anatomical+right+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22iLiver%22%5BJournal%5D)">The APR triangle: a practical zone in the Glissonean approach to laparoscopic anatomical right hepatectomy.</a> iLiver. 1 (3), 176-180 (2022).</li>
<li>Araki, K., Conrad, C., Ogiso, S., Kuwano, H., Gayet, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+ultrasonography+of+laparoscopic+hepatectomy%3A+key+technique+for+safe+liver+transection%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Intraoperative ultrasonography of laparoscopic hepatectomy: key technique for safe liver transection.</a> J Am Coll Surg. 218 (2), e37-e41 (2014).</li>
<li>Ferrero, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+right+posterior+anatomic+liver+resections+with+Glissonean+pedicle-first+and+venous+craniocaudal+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic right posterior anatomic liver resections with Glissonean pedicle-first and venous craniocaudal approach.</a> Surg Endosc. 35 (1), 449-455 (2021).</li>
<li>Shindoh, J., Mise, Y., Satou, S., Sugawara, Y., Kokudo, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+intersegmental+plane+of+the+liver+is+not+always+flat%E2%80%94tricks+for+anatomical+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">The intersegmental plane of the liver is not always flat—tricks for anatomical liver resection.</a> Ann Surg. 251 (5), 917-922 (2010).</li>
<li>Hosokawa, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Right+intersectional+transection+plane+based+on+portal+inflow+in+left+trisectionectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Radiol+Anat%22%5BJournal%5D)">Right intersectional transection plane based on portal inflow in left trisectionectomy.</a> Surg Radiol Anat. 41 (5), 589-593 (2019).</li>
<li>Kamiyama, T., Kakisaka, T., Orimo, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+role+of+intraoperative+ultrasonography+in+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Today%22%5BJournal%5D)">Current role of intraoperative ultrasonography in hepatectomy.</a> Surg Today. 51 (12), 1887-1896 (2021).</li>
<li>Hu, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+safety+of+indocyanine+green+fluorescence+navigation+versus+conventional+laparoscopic+hepatectomy+for+hepatocellular+carcinoma%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Efficacy and safety of indocyanine green fluorescence navigation versus conventional laparoscopic hepatectomy for hepatocellular carcinoma: a systematic review and meta-analysis.</a> Surg Endosc. 39 (3), 1681-1695 (2025).</li>
<li>Qi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effectiveness+and+safety+of+indocyanine+green+fluorescence+imaging-guided+hepatectomy+for+liver+tumors%3A+a+systematic+review+and+first+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Photodiagnosis+Photodyn+Ther%22%5BJournal%5D)">Effectiveness and safety of indocyanine green fluorescence imaging-guided hepatectomy for liver tumors: a systematic review and first meta-analysis.</a> Photodiagnosis Photodyn Ther. 28, 346-353 (2019).</li>
<li>Tangsirapat, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+margin+status+outcome+of+intraoperative+indocyanine+green+fluorescence-guided+laparoscopic+hepatectomy+in+liver+malignancy%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Surg%22%5BJournal%5D)">Surgical margin status outcome of intraoperative indocyanine green fluorescence-guided laparoscopic hepatectomy in liver malignancy: a systematic review and meta-analysis.</a> BMC Surg. 24 (1), 181(2024).</li>
<li>Felli, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anatomical+liver+resection+for+malignancies+using+positive+or+negative+staining+technique+with+intraoperative+indocyanine+green-fluorescence+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anatomical liver resection for malignancies using positive or negative staining technique with intraoperative indocyanine green-fluorescence imaging.</a> HPB (Oxford). 23 (11), 1647-1655 (2021).</li>
</ol>

作者无任何披露信息。

目前，右前叶肝切除术主要有三种方法6。第一，先处理肝实质法：在未辨认血管和胆道结构前先行解剖肝实质，该方法出血风险较高7。第二，先处理肝静脉法：早期暴露并控制肝静脉，适用于邻近主要静脉的肿瘤，但要求具备高超的解剖分离技术8。第三，先处理格利森蒂（Glissonean）蒂法：首先分离并控制目标格利森蒂，随后沿缺血分界线进行肝实质离断9,10。
本中心采用Glissonean蒂优先入路：首先分离并结扎动脉门脉支（AP），然后根据“门”理论穿过IV门和V门，以确定AP供血区域的缺血分界线。该方法具有多项优势：早期阻断入肝血流可清晰显示缺血边界，减少盲性肝实质离断；完整切除肿瘤累及的门脉区域可降低肝细胞...

解剖性肝切除术（ALR）被广泛认为是治疗肝细胞癌（HCC）的一种安全有效的手术方法1。由于肝脏解剖结构复杂，且在切除过程中需保留肝段门静脉的流入与流出，因此在微创手术中，中央型肝切除术仍具有很高的挑战性2。尽管外科技术和器械不断进步，拓展了其应用范围，但术中止血以及预防胆汁漏等并发症仍是关键难题3。
腹腔镜解剖性肝切除术具有显著优势，包括术后恢复时间更短、并发症更少、最大限度保留健康肝实质以及彻底切除肿瘤，这对肝细胞癌（HCC）患者至关重要。此外，与非解剖性切除相比，该术式能够完整切除包含肿瘤的门静脉供应区域，降低复发风险，提高长期生存率4。
右前半肝切除术涉及切除肝V段和VIII段，是一种涉及肝中静脉（MHV）、肝右静脉（RHV）以及右前肝蒂（AP）主要分支的中心性肝脏手术。腹腔镜解剖性右前半肝切除术面临三大主要挑战：在肝实质离断过程中控制出血并暴露MHV和RHV主干、对AP的有效处理，以及精确控制肝切除切面以确保足够的肿瘤切缘2,5。
目前，右前叶肝切除术主要有三种方法6。第一种是实质优先法：在识别血管和胆道结构之前先解剖肝实质，但该方法出血风险较高7。第二种是肝静脉优先法：早期控制肝静脉，但需要较高的解剖分离技术8。第三种是格利森蒂优先法：首先分离并控制目标格利森蒂，然后沿缺血分界线切开肝实质9,10。
本文介绍了本中心采用的标准化手术方案，即在Laennec膜和“门控”理论指导下，实施以Glisson蒂优先的肝切除术11,12。该技术结合术中超声检查和控制性低中心静脉压（CLCVP），旨在简化手术流程、减少术中出血、确保安全切缘，并降低肝细胞癌（HCC）中门静脉播散的风险13。然而，当肿瘤压迫第一肝门或侵犯胆管或血管分支时，不建议采用此方法。在此类情况下，为避免医源性肿瘤播散的风险（例如因术中压迫导致的血行播散或肿瘤破裂引起的腹膜种植），应采用其他手术策略，如肝实质优先分离或Glisson鞘内分离技术，而非本方案所述的鞘外Glisson鞘分离及基于“门控”理论的手术方法。

<table><tbody><tr><td>3D 重建软件</td><td>United Imaging</td><td>uSurgiPlan Abdomen 200</td><td>肝脏3D重建及手术规划</td></tr><tr><td>可吸收止血剂（SURGICEL SNOW）</td><td>Ethicon</td><td>2082</td><td>氧化再生纤维素止血材料</td></tr><tr><td>电外科工作站</td><td>Covidien</td><td>Force FX-8C</td><td>用于切割和凝固的高频电外科发生器</td></tr><tr><td>腹腔镜吻合器</td><td>Golden Stapler Surgical</td><td>EC-160</td><td>一次性腹腔镜吻合器，用于组织离断与缝合</td></tr><tr><td>Hem-o-lok</td><td>常州科峰医疗器械有限公司</td><td>ZJS&lt;br/&gt; ZJM&lt;br/&gt; ZJL</td><td>一次性使用结扎夹夹仓，用于血管/组织结扎</td></tr><tr><td>气腹机&amp;nbsp;</td><td>OLYMPUS</td><td>UHI-4</td><td>用于腹腔镜手术中建立气腹</td></tr><tr><td>腹腔镜系统 / 视频系统</td><td>OLYMPUS</td><td>OTV-S300</td><td>用于腹腔镜可视化的图像处理器与光源系统</td></tr><tr><td>腹腔镜超声</td><td>BK Medica</td><td>BK2300</td><td>用于术中成像的高分辨率超声系统</td></tr><tr><td>不可吸收缝线（Prolene）</td><td>Ethicon</td><td>W8556</td><td>5-0聚丙烯缝线，17mm RB-1针，90 cm，不可吸收</td></tr><tr><td>不可吸收缝线（Surgipro II）</td><td>Covidien</td><td>VP-521-X</td><td>4-0单丝聚丙烯缝线，26mm V-20圆锥形针，90 cm</td></tr><tr><td>超声外科系统</td><td>Mindray</td><td>UP700</td><td>用于手术中组织分离与止血的超声能量系统</td></tr></tbody></table>

腹腔镜解剖性右前叶切除术的肝蒂优先入路：技术细节与典型病例展示

Laparoscopic Anatomical Right Anterior Sectionectomy with a Hepatic Pedicle-first Approach: Technical Details and Representative Case Illustration

腹腔镜解剖性右前叶肝段切除术由于肝脏解剖结构复杂，且在切除过程中需保留肝段门脉的流入与流出，技术上仍具挑战性。术中主要难点包括止血困难、胆漏预防以及各肝段之间缺乏标准化的操作流程。肝门优先技术为简化手术步骤、降低手术风险提供了可行的解决方案。本文通过一例临床病例展示本机构的手术策略：沿Glisson囊（Laennec's capsule）降低肝门板，继而在囊外分离并结扎右前支肝蒂（AP），从而在其引流区域形成缺血分界线；左侧切面依据术前规划，精确结扎中肝静脉（MHV）各分支。对于靠近右前叶背侧的肿瘤，术中超声进一步优化沿右肝静脉（RHV）走行的右侧切面，充分暴露整个RHV，以确保足够的切缘。本术式的技术创新包括：（1）基于Glisson囊和&#34;门脉&#34;理论指导的切除方式，通过切除肿瘤所在门脉供血区域，简化操作步骤并减少肿瘤播散风险；（2）术中超声实现切面的动态调整，确保切除精度与切缘充分性。该病例展示表明，该技术有望提高腹腔镜右前叶肝段切除术的安全性与有效性，并为复杂肝脏手术提供一种可重复的标准化框架。

术中细节 
手术持续150分钟，期间进行了四次间歇性Pringle手法阻断，累计阻断时间为70分钟。术中出血量为50 mL（表1）。
术后管理与随访 
术后，患者接受了保肝治疗、抗生素、静脉补液复苏以及白蛋白补充。术后第5天的计算机断层扫描（CT）显示无明显腹腔积液。引流管逐步拔除，患者恢复满意，于术后第8天出院。具体而言，患者的甲胎蛋白（AFP）及维生素K缺乏或拮抗剂-II诱导蛋白（PIVKA-II）水平在术后1个月降至正常，并此后持续维持在正常范围内（图6A-B）。此外，术后6个月随访时的增强CT检查未发现肿瘤复发或转移的证据（图6C）。
病理学发现 
组织病理学检查证实为低分化肝细胞癌，伴有微血管侵犯（MVI，M0），...

本文旨在介绍一种新型的基于朗尼克囊引导的腹腔镜右前叶肝段切除术，强调该方法在复杂肝切除术中具有提高安全性、精确性和可重复性的潜力。

腹腔镜解剖性右前叶肝段切除术由于肝脏解剖结构复杂，且需保留肝段支，技术难度较高……

本研究提出了一种标准化的手术方案，采用以Glisson蒂优先入路的方法，并以Laennec膜和门脉理论为引导。该方案评估了采用肝蒂优先技术实施腹腔镜右前半肝切除术的可行性、安全性和有效性，并阐述了实现精确且可重复切除的创新要素。当前该手术面临的技术挑战包括复杂的肝脏解剖结构、节段性入肝与出肝血流的维持、术中止血的实现以及胆漏的预防。首先，清晰暴露胆囊三角，仔细分离胆囊动脉和胆囊管。常规切除胆囊，随后夹闭并切断胆囊动脉和胆囊管。然后，沿兰内膜平面降低肝门板，以暴露IV肝门。在暴露V肝门后，行肝右前蒂的肝外筋膜外解剖。接下来，结扎前部蒂以建立右前叶的缺血分界线。在肝脏表面标记缺血边界。在B点暴露肝中静脉主干后，横断V5v分支。现在，使用切割吻合器离断前支肝蒂。暴露并切断V8v分支。从头侧和尾侧方向追踪右肝静脉主干，以处理V8d分支。处理V5d分支，充分显露右肝静脉主干，并确保右侧肿瘤切缘足够宽。最后，在切除后应充分显露前支血管蒂残端和右肝静脉主干。手术持续150分钟，期间进行了四次间歇性Pringle阻断，累计阻断时间70分钟，术中出血量为50毫升。该患者在术后第八天拔除引流管并恢复满意后出院。术后一个月，甲胎蛋白及维生素K缺乏或拮抗剂诱导的蛋白II水平均下降至正常范围，并持续保持正常。术后六个月随访时的计算机断层扫描显示无肿瘤复发或转移迹象。本方案利用Glisson鞘和门脉理论简化肝切除术，简化手术流程，并切除肿瘤所在门静脉引流区域，以减少肝癌沿门静脉扩散的风险。

laparoscopic-anatomical-right-anterior-sectionectomy-with-hepatic

Research

科研

JoVE Journal

Medicine

医学

腹腔镜解剖右前路切除术采用肝蒂优先方法：技术细节和代表性病例说明

本视频介绍了一种右半肝切除术，通过肝内横断右半肝蒂，完全保留肝十二指肠韧带不受触动。...

使用血管吻合器经肝门上方肝内横断右半肝蒂的右半肝切除术

大量研究已证实了解剖性切除的优势。然而，解剖性切除是否能够提高R0切除率仍存在争议。因此，本研究介绍了一种创新的手术方法，该方法将整块切除理念与腹腔镜肝切除术中的解剖性切除相结合，有望减少术后复发和转移。...

腹腔镜肝切除术中整块切除理念与解剖性切除的联合应用

本文介绍了一种腹腔镜前入路右半肝切除术的逐步操作方案，并将其临床效果和术后结果与传统肝切除术进行比较。对82例肝细胞癌患者的数据显示，腹腔镜前入路右半肝切除术的临床效果和生存率优于传统肝切除术。...

腹腔镜前入路右半肝切除术：单中心经验

本文介绍了一种腹腔镜下右后段肝切除术的操作方案，重点阐述两个关键步骤：采用肝内Glisson鞘入路控制入肝血流，以及使用超声外科吸引器进行肝实质离断的技术。...

腹腔镜右后叶肝切除术技术：Glisson鞘入路与肝实质离断技术

本方案涉及采用优先入路法进行腹腔镜下肝段VII的解剖性切除，并在切除过程中离断肝实质。该技术不受解剖变异的影响。...

腹腔镜下优先入路法肝实质离断解剖性肝段七切除术

本方案描述了一种利用Laennec囊膜概念并结合全面术前治疗的腹腔镜解剖性右前叶肝切除术。该方法可实现对与主要血管结构密切相关的肝细胞癌（HCC）病例进行精确的肿瘤切除，从而提高手术的安全性、有效性和患者的长期预后。...

基于Laennec包膜技术的腹腔镜右前叶解剖性切除术

本文介绍了一种采用高桥法及吲哚菁绿荧光导航技术进行S4/5/7/8肝段腹腔镜解剖性肝切除术的操作方案。...

采用高崎法结合吲哚菁绿荧光导航的腹腔镜解剖性肝切除术

评估经腹腔镜右半肝切除术的临床效益 原位...

腹腔镜解剖性右半肝切除术 原位 前入路

我们介绍一种腹腔镜下解剖性S7+S8段切除联合右肝静脉离断的技术，保留肝右后下静脉和S6段。该方法依赖精细的解剖标志，无需术中超声引导，为位于右肝背侧的肿瘤提供了一种精确且保留肝实质的手术选择，尤其适用于缺乏先进导航设备的医疗条件。...

保留肝右静脉下支的腹腔镜解剖性S7+S8段切除术联合S6段切除及肝右静脉离断

本文描述了在转移性乳腺癌细胞生长和转移过程中，对其表达的萤火虫荧光素酶和海肾荧光素酶的生物发光反应进行构建、可视化及定量的方法。 体内.

体内 双底物生物发光成像

学习腹腔镜右前叶切除术的标准化方案，采用Glisson蒂优先入路，通过Laennec膜引导实现精准肝切除。该技术提高手术安全性与可重复性，减少术中出血和胆漏风险，为复杂肝脏手术提供可靠方法。

腹腔镜解剖性右前叶切除术的肝蒂优先入路：技术细节与典型病例展示

探索更多视频