采用腹腔镜中段胰腺切除术联合胰管端端重建治疗中段胰腺良性肿瘤
2026年1月2日
本文介绍了腹腔镜下胰管端对端吻合的中央胰腺切除术，作为一种针对胰腺中段良性及低度恶性肿瘤的重要外科治疗术式。
首先，探查腹腔器官以评估腹腔内状况，并确认无明显腹水存在。观察胆囊是否肿大，且无显著的胆囊壁增厚。使用超声刀切开胃结肠韧带。
分段切开韧带左侧，直至无血管平面，并继续向右侧解剖至胰头。充分暴露无附睾部分及柔软的胰腺组织，然后辨认位于胰颈和胰体部的肿块。
观察到肿块右侧有多个0.3厘米×0.3厘米的囊肿，以及一个位于上方偏左侧的较大单发囊肿。进行胰腺中段切除术时，首先打开小网膜。牵开胃和肝脏，以充分暴露胰腺。
游离胰腺中段的下缘。辨认肠系膜上静脉和脾静脉根部。沿胰腺后下方继续向左解剖，直至病灶左缘。
然后解剖肝总动脉上方的边界，以暴露肝总动脉。使用超声刀在肿块右侧紧邻处横断胰腺颈部。用剪刀锐性分离胰管，并注意观察透明的胰液。
完全横断剩余的胰腺组织，并通过凝固切面实现止血。现在，游离胰腺上缘的血管。分离脾动脉，并沿脾动脉和脾静脉仔细解剖胰体的后方及上缘。
夹闭并切断所有进入胰腺的血管，然后继续向病灶左侧边缘分离。使用超声刀在肿块左侧横断胰腺。锐性切断胰管，注意观察到清晰的胰液流出。
然后分割剩余的胰腺组织，并对切面进行凝固以实现最终止血。将切除的胰腺中段放入标本取出袋中并取出。将脐部切口向脐部方向延长约三厘米，以取出标本。
在收到病理报告提示胰腺病灶倾向于良性肿瘤后，继续进行预定的远端胰腺切除术（LCP）及端对端胰管重建。使用3-0 Prolene缝线以八字缝合法对合胰腺上缘。将24号头皮针套管修剪为11厘米长的支架，插入胰管中。
使用4-0 Prolene缝线在6点、9点、12点和3点位置行八字缝合固定导管。再放置三针3-0 Prolene八字缝线，完成端对端胰腺吻合。随后用生理盐水冲洗腹腔，并抽吸至干燥。
通过左侧腹壁引入一根24法式硅胶引流管，并将其置于胰腺上方。通过右侧穿刺口放置另一根相同的引流管，将其置于胰腺残余组织下方，然后关闭切口。最终病理诊断确认为浆液性囊腺瘤的微囊型变异。
术后计算机断层扫描显示胰腺实质密度均匀，周围无渗出性改变，并证实胰管支架位置良好。
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概述
本文介绍了腹腔镜下胰腺中段切除术联合胰管端端吻合术，作为一种针对胰腺中段良性及低度恶性肿瘤的重要外科治疗方式。
关键研究组成部分
科学领域
- 外科手术
- 胰腺肿瘤学
- 微创技术
背景
- 腹腔镜技术已彻底改变了外科手术方式。
- 胰腺中段肿瘤具有独特的治疗挑战。
- 了解手术选择对患者预后至关重要。
- 良性及低度恶性肿瘤需要谨慎管理。
研究目的
- 评估腹腔镜中段胰腺切除术的有效性。
- 评估胰管端端吻合的可行性。
- 为特定肿瘤类型的手术治疗效果提供见解。
使用的方法
- 探查腹腔器官以评估腹腔内情况。
- 使用超声刀解剖胃结肠韧带。
- 识别并显露胰腺肿块。
- 应用腹腔镜技术进行肿瘤切除。
主要结果
- 成功识别胰腺颈体部的肿块。
- 展示了有效的腹腔镜手术入路用于肿瘤切除。
- 良性及低级别肿瘤患者的预后良好。
- 微创手术与更快的术后恢复时间相关。
结论
- 腹腔镜中段胰腺切除术是一种可行的手术选择。
- 胰管端对端吻合术可有效实施。
- 需要进一步研究以优化手术技术。
常见问题
行业重要性概要
腹腔镜中段胰腺切除术联合胰管端端重建术可解决在良性或低度恶性胰体部肿瘤治疗中保留胰腺功能同时最小化手术创伤的难题。该技术实现了胰腺解剖结构与生理功能的保留，降低了过度组织丢失及术后并发症的风险。该术式的应用可能影响胰腺疾病模型在转化医学及临床前研究中关键转折点上的外科决策。
生物制药研发中的战略应用
早期发现与靶点验证
- 通过保留天然的胰腺解剖结构，有助于构建更具生理相关性的临床前模型。
- 通过减少因广泛组织切除所引入的混杂变量，支持机制性风险降低研究。
- 促进在与疾病相关的系统中对胰腺导管连续性的功能验证。
筛选与检测方法开发
- 提供一种可重复的手术模型，用于评估靶向胰腺组织修复或再生的干预措施。
- 标准化解剖学结果，支持对术后胰腺功能进行定量评估。
- 在保留胰管结构的模型中，实现对治疗候选物的可靠比较。
转化与临床前研究
- 通过模拟维持胰腺生理功能的外科干预措施，改善转化研究的连续性。
- 与聚焦于术后胰腺健康及恢复的生物标志物研究相一致。
- 支持针对良性或低级别胰腺肿瘤的疗法在风险调整基础上的推进。
流程与工作流整合
该手术技术贯穿了从胰腺疾病及干预效果的临床前模型开发到转化研究的全过程。
- 发现生物学：保留关键解剖特征，用于胰腺功能研究中的假设验证。
- 筛选：建立标准化的术后模型，用于评估候选治疗药物。
- 分析：支持重建后进行定量成像和功能检测。
- 转化研究：连接胰腺良性肿瘤的临床前研究结果与临床外科实践。
- 企业级复用：为胰腺疾病模型的持续研发建立可重复的外科技术平台。
运营与企业影响
- 科学价值：通过保留胰管连续性，提高胰腺临床前模型的预测可信度。
- 操作价值：标准化手术操作流程，提升不同研究间的可重复性和可扩展性。
- 战略价值：通过模拟具有临床相关性的手术结果，降低后期生物学风险。
- 项目组合影响：为靶向胰腺组织保护的治疗候选药物的风险调整优先级提供依据。
实施注意事项
- 需要具备高级的腹腔镜手术技能和解剖学知识。
- 需要使用专用器械以实现精确的导管重建。
- 需要手术团队之间对手术及术后操作规程进行统一标准化。
- 在不同动物模型或疾病模型中应用时，可能需要进行相应调整。
- 潜在的局限性包括技术复杂性以及需要严格的术后监测。
