用于血管化复合组织异体移植的全软组织面部移植物获取的外科手术方法

我们的研究致力于规范全面部异体移植的获取流程，并确定关键解剖标志，以优化手术的安全性、可重复性及培训效果。目前面临的挑战包括在实现可重复且安全的解剖操作的同时，尽可能缩短缺血时间，并保留足够的血管和神经蒂长度。开始颈部解剖时，使用15号手术刀片从锁骨上缘延伸至耳垂处做颈部切口。

使用斜视剪解剖颈部区域，以辨认胸锁乳突肌。对颈外静脉进行环周游离。结扎颈外静脉，并用斜视剪将其剪断。

接下来，使用法拉伯夫拉钩将胸锁乳突肌向外侧牵开，以暴露血管蒂。用斜视剪小心分离，暴露颈内静脉，以显示甲状腺舌骨面干并识别和保留面静脉。小心分离以暴露颈总动脉，从而显示颈动脉分叉处。

使用斜视剪向颅侧解剖分离颈外动脉，并辨认动脉分支。结扎并切断甲状腺上动脉、咽升动脉和枕动脉。继续解剖，结扎并切断舌动脉。

辨认并保留颈外动脉的面部分支。随后，辨认并横断二腹肌后腹和茎突舌骨肌。定位舌下神经，并在其近端进行切断，以获得尽可能长的神经节段，用于潜在的神经移植。

接下来，结扎并切断下颌下腺、导管及血管，将下颌下腺排除在异体移植物之外。进行面神经解剖时，使用15号手术刀片行气管前切口。利用斜视剪，在皮下-表浅肌肉腱膜系统平面解剖出耳前皮瓣。

切开外耳道，暴露面神经起始处。随后使用斜视剪分离所有前方软组织并进行阻断。用血管环套住面神经，再用斜视剪解剖游离面神经，以获得最大长度。

开始冠状入路时，使用15号手术刀片做一冠状切口。从后向前在骨膜下层面剥离头皮瓣，直至遇到眶上神经。使用斜视剪刀，在靠近骨性孔道处结扎眶上神经血管结构。

分离眶上内容物，随后在靠近骨性孔道处结扎并切断滑车上神经血管束。在眼球原位的情况下，定位上睑提肌，并使用Ethilon缝线在其上放置标记缝线。接着，在骨膜下平面进行眶周解剖，并横向切开上眼睑，以在移植物中保留眼轮匝肌。

行环周经结膜切口。现在，使用骨凿将外眦连同外侧眶缘的一小段骨质一同抬起，以确保移植物内有适当的眦部支撑。切除下眼睑，同时保留结膜。

使用斜视剪在眶缘内侧的下穹窿处进行分离。确认眶下神经后，于其出孔附近横断眶下神经，以确保为后续神经吻合术保留最长的神经长度。使用斜视剪在面神经自茎乳孔穿出处将其切断，并修除咬肌以暴露下颌骨表面。

将瓣向前上方掀起，覆盖在咬肌表面。在颊脂垫的前缘处将其辨认出来，并沿颊脂垫继续向前分离，同时保留其原位。完整取下颊黏膜后，向上延伸解剖至眶部，并继续向外侧分离以包括颧骨。

开始进行中面部截骨时，先在鼻外侧进行骨膜下剥离。然后，行自下而上的外侧鼻骨截骨，并使用弯形骨凿将截骨线向下延伸至硬腭。接着，将截骨线向外侧延伸，以包括颧突支柱。

沿鼻中隔纵向切开。连同皮肤和软骨一起取下鼻部，包括侧鼻软骨、三角软骨以及大部分鼻中隔、鼻骨和鼻黏膜。进行口内解剖时，使用10号或15号手术刀片，沿齿龈-颊黏膜交界处做环形口内切口。

然后，沿上颌牙弓切开上颌龈黏膜，沿下颌牙弓切开下颌龈黏膜。现在，使用手术刀沿下颌缘线切开龈黏膜。在找到位于颏孔附近的精神神经后，于颏孔附近将其切断，同时尽可能保留较长的神经长度，以备将来进行神经吻合术。

现在，使用斜视剪刀在对侧将颏神经靠近其神经孔处切断。向内侧游离颈部软组织层次，并将组织推向口腔方向。在胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上方的层次进行分离，可选择保留或不保留颈前静脉。

然后，抬起移植物及组织块，分离异体移植物上所有残留的软组织附着，同时保留双侧血管蒂。使用可吸收单丝缝线，尽可能远端结扎颈内静脉。尽可能远端结扎颈总动脉。

最后，完全分离整个面部。本研究所解剖的供体面部来自一名身高1.72米、身体形态营养不良的男性。在移植物的每一侧，面神经均用蓝色缝线标记。

移植物的内部视图显示了眶隔、上牙龈黏膜和下牙龈黏膜。所获取的动脉和静脉（包括面动脉、颞浅动脉、面静脉和颈内静脉）的直径通常与文献报道值一致或处于其范围内。所测得的神经直径，包括面神经主干和眶下神经，略小于文献报道的平均值。

本方案通过提供可视化的分步参考，弥补了传统方法的不足，对于复杂的外科手术而言，其效果往往优于冗长的文字描述。与单纯的叙述性描述相比，本方案提供了一种标准化且具有视觉引导的操作方法，可提高实验的可重复性、解剖学理解程度及操作安全性。未来的研究将聚焦于动态灌注模型（如SimLife），以评估移植物活性、灌注效果及手术培训的真实性。