儿童机器人辅助腹腔镜脾切除术：一例病例报告及文献综述
2026年3月27日
本文介绍了一例机器人辅助下进行的儿童遗传性球形红细胞增多症脾切除术。
一名7岁女孩因遗传性球形红细胞增多症接受达芬奇机器人系统辅助的腹腔镜脾切除术，术中出血极少且术后恢复稳定。该病例展示了在儿童腹腔操作空间有限的情况下，术中出血量极低（仅2毫升）并成功完成机器人辅助脾切除术。在完成患者体位准备并建立光学通路后，使用气腹针建立气腹，维持腹腔内压力为10毫米汞柱。
随后置入适当尺寸的穿刺套管，其中一个位于右上腹，处于锁骨中线与脐水平线之间的中线位置；另一个位于左腋前线脐水平处；第三个通过左下腹的1.2厘米切口置入，作为辅助操作孔。随后对接手术系统的机械臂。通过穿刺套管分别插入电钩、双极电凝钳和超声刀。
使用超声刀切开胃脾韧带，依次结扎并离断脾短血管及脾上极血管。利用电凝钩仔细分离胰尾与脾下极之间的粘连，离断脾结肠韧带。沿胰腺上缘暴露脾蒂血管后，先进行缝线结扎，随后使用Hem-o-lok夹夹闭并离断血管。
随后仔细分离脾膈韧带和脾肾韧带，注意避免损伤脾门和胰腺尾部。然后完全游离脾脏。将脾脏置入标本取出袋后，将其切割成小块，经脐部切口逐块取出。
所有切除的标本均送病理学分析。脾切除术后，彻底检查腹腔。确认止血，特别是脾床、胰尾及胃大弯处无出血后，在腹腔镜引导下于脾窝放置闭合式负压引流管。
最后，撤出机械臂和套管，逐层关闭腹壁。这名患有遗传性球形红细胞增多症的7岁女孩成功接受了机器人辅助手术。总手术时间为145分钟，其中包括35分钟的对接时间和110分钟的操作台时间。
术后第1天出现发热，最高体温达38.6摄氏度，后经静脉给予头孢哌酮和对乙酰氨基酚治疗后缓解。术后第2天出现排气。术后第3天开始进食流质饮食。
术后第4天拔除了腹部引流管。术后第3天进行的血液检查显示血小板计数升高。给予双嘧达莫治疗，剂量为每日每公斤体重3毫克，并动态监测血常规以确保各项指标恢复正常。
通过精确的机器人关节运动、细致的分离操作以及优化的穿刺器放置，解决了小儿腹腔空间有限和胰腺损伤风险的问题。术后恢复顺利，血液学参数恢复正常，术后三个月随访评估未出现并发症。
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概述
本文报道了一例7岁遗传性球形红细胞增多症女孩接受达芬奇机器人系统辅助腹腔镜脾切除术的病例。该手术证实了机器人辅助脾切除术在儿科患者中的可行性和安全性，尽管存在腹腔空间有限等挑战，但仍实现了极低的术中失血量和顺利的术后恢复。
关键研究组成部分
科学领域
- 小儿外科
- 机器人辅助手术
- 微创手术
背景
- 遗传性球形红细胞增多症（HS）是一种溶血性贫血，通常需要通过脾切除术进行根治性治疗。
- 机器人辅助手术可提供更高的精确度和操作灵活性，可能使腹腔空间有限的小儿患者获益。
- 由于解剖结构的限制，传统腹腔镜脾切除术在儿童中技术上具有挑战性。
- 目前关于机器人平台用于小儿脾切除术的文献报道较为有限。
研究目的
- 展示机器人辅助脾切除术在患有遗传性球形红细胞增多症的儿科患者中的技术可行性和安全性。
- 提供详细的手术操作过程，并重点介绍围手术期管理策略。
- 分享类似儿科外科病例的治疗结果和技术见解。
使用的方法
- 使用 Veress 针建立气腹，压力设定为 10 mmHg，完成术前准备。
- 合理布置穿刺套管位置，以优化小儿腹部狭小空间内的操作通路。
- 采用达芬奇机器人系统，结合电钩、双极电凝钳和超声刀进行分离及血管结扎。
- 仔细离断脾周韧带及血管，通过旋切方式取出标本，并放置闭合式负压引流管。
主要结果
- 总手术时间为145分钟（35分钟对接时间，110分钟操作台时间）。
- 术中估计失血量仅为2 mL，表明止血控制良好。
- 术后恢复稳定：一过性发热经抗生素和对乙酰氨基酚治疗后消退，肠道功能早期恢复，引流管及时拔除。
- 术后血小板计数升高，采用双嘧达莫治疗；三个月随访时血液学指标恢复正常，无并发症发生。
结论
- 机器人辅助脾切除术是遗传性球形红细胞增多症儿科患者的一种可行且安全的选择。
- 机器人关节运动与精细解剖有助于克服小儿腹腔空间有限及胰腺损伤风险带来的手术挑战。
- 该术式为类似的儿科外科干预提供了有价值的手术技术指导。
常见问题
行业重要性概述
在患有遗传性球形红细胞增多症的儿科患者中，机器人辅助腹腔镜脾切除术展示了先进外科平台所能实现的精确性和控制能力。本病例凸显了机器人系统应对解剖学限制、降低术中风险的潜力，有助于在复杂的儿科人群中实施更安全的手术干预。该技术路径为将机器人精确性整合到与疾病相关的外科操作流程中提供了转化策略参考。
生物制药研发中的战略应用
早期发现与靶点验证
- 可实现对儿童疾病系统的精确解剖学干预建模。
- 支持在罕见血液系统疾病中对手术靶点进行功能验证。
- 为转化模型中的操作安全性及生物学效应评估提供平台。
筛选与检测方法开发
- 促进临床前器械或技术评估中可重复的外科手术工作流程。
- 实现对手术过程中参数（如失血量和手术时间）的定量测量。
- 支持手术操作终点的标准化，以用于后续比较研究。
转化与临床前研究
- 将外科干预模型与具有疾病相关性的儿科人群相匹配。
- 支持将术后恢复及血液学指标正常化作为转化生物标志物进行评估。
- 支持在临床前环境中对新型外科技术进行基于风险调整的评估。
流程与工作流整合
该机器人手术方案将疾病机制的早期发现与转化干预研究相结合，为设备开发和临床工作流程优化提供依据。
- 发现生物学：为儿科血液系统疾病的外科假设提供受控的研究平台。
- 筛选：提供可重复的术中指标，用于评估手术技术创新。
- 分析：实现对手术失血量、手术时间及恢复标志物的定量评估。
- 转化研究：将手术结局与特定疾病的恢复情况及生物标志物正常化相联系。
- 企业级复用：建立标准化的机器人手术流程，可推广应用于其他儿科外科适应证。
运营与企业影响
- 科学价值：提高对罕见儿科疾病手术安全性和有效性的预测可信度。
- 操作价值：提升外科研究中标准化、可重复性及数据采集水平。
- 战略价值：为是否在儿科手术项目中采用机器人平台提供决策依据。
- 项目组合影响：支持针对儿科适应证的外科技术投资进行风险调整后的优先级排序。
实施注意事项
- 需要具备小儿机器人手术及围手术期管理方面的专业 expertise。
- 需要配备先进的机器人手术设备以及适用于小儿的外科手术器械。
- 需要跨团队对操作步骤和结局评估指标进行标准化。
- 由于解剖结构的变异性及机构资源的限制，该技术的推广应用可能受限。
- 必须密切监测术后血液学指标及恢复参数。
