Name: 儿童机器人辅助腹腔镜脾切除术：一项附文献综述的病例报告 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2026-03-27T14:10:00.000+00:00
Duration: 5 min 6 s
Description: 了解机器人辅助腹腔镜脾切除术在儿童遗传性球形红细胞增多症中的应用。本案例展示达芬奇系统如何在狭小腹腔内实现精准解剖，术中出血仅2毫升，术后恢复平稳，为儿科微创手术提供安全可行的技术参考。

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我们向所有为本研究成功作出贡献的个人表示深深的感谢，并认可所有参与者所展现出的卓越奉献精神和专业素养。本研究由湖北省基础健康项目资助（项目编号：JCWJKJCX2025XY1）。

本方案已获湖北文理学院附属襄阳市中心医院临床研究伦理委员会批准。已获得患者的书面知情同意。
1. 术前准备
<ol>
	<li>在操作前让患者禁食6小时，并在操作前2小时开始禁饮。此外，给予预防性抗生素。</li>
</ol>
2. 患者体位与穿刺套管放置
<ol>
	<li>麻醉成功后，将患者置于侧卧位。</li>
	<li>切口前进行皮肤准备并对手术区域进行无菌铺巾。在脐部做一0.8 cm切口，以建立光学通路。</li>
	<li>向腹腔内充气以建立气腹，压力维持在10 mmHg。插入0.8 cm套管针，探查腹腔，发现明显肝肿大。</li>
	<li>确定手术操作部位：主操作部位位于右上腹，介于腋前线与正中线之间；辅助操作部位位于左下腹，与脐部水平对齐（直径8 mm）。</li>
	<li>做一1.2 cm切口以建立助手操作通道，并插入合适尺寸的套管针（见图1 ）。使用da Vinci Xi系统完成整个手术操作。 
	注：该系统包含四个相互连接的机械臂：中央臂（R3）用于30°硬性组织内窥镜；第二臂（R2）用于双头抓钳；第四臂（R4）用于电外科钩。第一机械臂保持非激活状态。</li>
	<li>经切口插入12 mm辅助管后，开始进行手术操作。</li>
</ol>
<img alt="带有R2、R3、R4标签的腹部腹腔镜穿刺口位置示意图；手术操作设置。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69646/69646fig1v2.jpg" data-altupdatedat="1780372819000" data-alt="图1"> 
图1：小儿机器人辅助脾切除术穿刺套管放置示意图。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69646/69646fig1large.jpg" target="_blank">请点击此处查看此图的放大版本。</a>
3. 腹腔镜脾切除术
<ol>
	<li>使用超声刀分离脾胃韧带。然后逐支分离胃短血管和脾上血管分支，以暴露脾门。</li>
	<li>使用电钩仔细分离胰腺尾部与下极脾脏之间的粘连。在胰腺上缘分离脾动脉，用丝线暴露并结扎，随后使用Hem-o-lok夹闭。</li>
	<li>使用超声刀分离脾结肠韧带、脾膈韧带和脾肾韧带，注意避免损伤脾门及胰尾。在使用Hem-o-lok夹闭后解剖脾静脉。</li>
	<li>脾脏完全游离后，撤出器械和机械臂。</li>
</ol>
4. 脾脏提取
<ol>
	<li>在直视下将脾脏移入内镜取物袋并进行碎块化处理。</li>
	<li>扩大脐部穿刺口至20 mm后，通过该通道取出标本。</li>
	<li>仔细检查脾床、胰腺尾部及胃大弯，确认止血彻底。</li>
	<li>在腹腔镜引导下，经左侧腹12 mm穿刺套管将一根19-Fr闭合式吸引引流管置入脾窝。所有标本均送组织病理学检查。</li>
</ol>
<img alt="显示胰腺及周围解剖结构的脾脏切除手术技术；腹腔镜手术。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69646/69646fig2.jpg" data-altupdatedat="1780372819000" data-alt="图2"> 
图2：使用达芬奇Xi系统进行机器人辅助小儿脾切除术的术中视野。（A）切断胃短血管。（B）将胰腺尾部分离自脾脏下极。（C）结扎脾蒂血管。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69646/69646fig2large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>

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</ol>

作者声明，他们不存在任何已知的相互竞争的经济利益或可能被认为影响本文所报告工作的个人关系。

遗传性球形红细胞增多症（HS）是一种常见的常染色体显性遗传性溶血性疾病，以外周血中出现球形红细胞为特征。这些微小球形红细胞在脾脏中被滞留并发生血管外溶血，导致慢性贫血和非结合性高胆红素血症。脾切除术仍是症状性HS的确定性治疗方法，术后溶血指标可得到纠正1。根据既定的临床指南，轻度遗传性球形红细胞增多症患者不建议行脾切除术，该手术通常仅适用于重度患者，即血红蛋白水平低于8 g/dL者，并且理想情况下应延迟至至少6岁以后进行2,4。本病例患者在5岁时血红蛋白水平低至6 g/dL，随后于7岁时成功接受了脾切除术。在此儿科病例中，术后血红蛋白和胆红素水平恢复正常（图3）。脾切除术可通过开放、腹腔镜或机器人辅助方式实施。在过去二十年中，随着器械技术和腹腔镜技术的进步，腹腔镜脾切除术（LS）已成为需行脾脏切除的儿童血液病治疗的标准方案5。达芬奇外科手术系统随后也获得了该手术的临床...

遗传性球形红细胞增多症是一种影响红细胞膜蛋白（包括锚蛋白、带3蛋白、β-血影蛋白、α-血影蛋白或蛋白4.2）的遗传性疾病，最终导致细胞膜表面积减少1。由于球形红细胞膜存在固有缺陷，这些细胞易在脾脏中滞留并被破坏。临床表现为贫血、黄疸和脾肿大，急性发作时可能发生溶血危象。脾切除术后，黄疸和贫血通常在短期内消失，贫血可得到完全且永久的纠正2。对于需要手术干预的患者，在机器人辅助技术应用之前，腹腔镜脾切除术（LS）是临床首选，并已在临床实践中广泛应用。然而，该手术仍属复杂且难度较高，对操作者腹腔镜技术经验要求较高。与传统腹腔镜相比，机器人辅助脾切除术具有以下优势：更高的灵活性、三维视野、运动缩放功能以及更优的人体工程学设计3。然而，机器人手术系统在小儿外科的应用仍处于起步阶段，中国关于儿童机器人辅助脾切除术的研究较少。本研究旨在探讨机器人辅助脾切除术在儿童中的可行性。
病例报告： 
一名7岁女孩，既往有3年遗传性球形红细胞增多症病史，因病情需要入院治疗。其身高和体重分别为125 cm和25.3 kg。患者有蚕豆过敏史。
诊断、评估与治疗方案 
体格检查显示皮肤及巩膜轻度黄染，腹部平坦，无压痛及反跳痛，未触及腹部包块；脾脏于左锁骨中线肋缘下2 cm处可触及，在左腋前线肋缘下4–5 cm处可触及。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。血常规及生化检查结果如下：红细胞计数：3.05 × 1012/L，血红蛋白测定值：96 g/L，总胆红素：118.1 µmol/L，直接胆红素：10.9 µmol/L，间接胆红素：107.2 µmol/L。肝、胆、脾彩色多普勒超声检查显示脾脏肿大，肝实质回声增粗，胆囊壁不均匀增厚，存在胆汁淤积。初步诊断为遗传性球形红细胞增多症、中度脾肿大、轻度贫血及黄疸。因此，决定对该患者实施腹腔镜脾切除术。

<table><tbody><tr><td>可吸收结扎夹</td><td>杭州康基医疗器械有限公司</td><td>KJ-JZJ02ML</td><td></td></tr><tr><td>带窗双极电凝钳</td><td>直观外科公司</td><td>471205</td><td></td></tr><tr><td>达芬奇外科手术机器人</td><td>直观外科公司</td><td>Xi 系统</td><td></td></tr><tr><td>永久性电灼钩</td><td>直观外科公司</td><td>3519</td><td></td></tr><tr><td>超声刀</td><td>英诺康医疗科技（苏州）有限公司</td><td>N/A</td><td></td></tr></tbody></table>

儿童机器人辅助腹腔镜脾切除术：一例病例报告及文献综述

Robot-Assisted Laparoscopic Splenectomy In Children: A Case Report with Literature Review

2025年3月，一名诊断为遗传性球形红细胞增多症（HS）的儿科患者被收治于湖北文理学院附属襄阳市中心医院胃肠外科。该患者接受了全机器人脾切除术作为确定性外科治疗。手术成功实施，总手术时间为145分钟。该时间安排具有策略性，包括35分钟的初始系统对接时间，随后为110分钟高效的控制台操作时间，用于脾脏的分离与切除。手术的一个重要亮点是出色的止血控制，估计失血量仅为2 mL，凸显了机器人平台所提供的精确性。&#160;术后对腹部、肝脏和脾脏的超声检查未发现明显异常。本病例表明，对于需要行脾切除术的遗传性球形红细胞增多症儿科患者，采用达芬奇机器人平台的辅助手术是一种可行的方法，为儿童群体中类似手术提供了宝贵的技术参考。

总手术时间为145分钟（对接时间：35分钟；主控台操作时间：110分钟），估计失血量为2 mL。患者在整个围手术期保持血流动力学稳定。术后第1天，发热（最高体温38.6 °C）经静脉注射头孢哌酮和对乙酰氨基酚后缓解。术后第2天出现排气。术后第3天开始进食流质饮食。术后第4天拔除腹腔引流管。术后第3日复查血常规显示血小板计数升高。给予双嘧达莫治疗，剂量为3 mg/kg/天，并动态监测全血细胞计数（图3）。至术后第10天，血小板计数稳定在420 × 109/L，腹部超声显示肝胆脾形态正常。术后组织病理学检查显示脾脏髓索明显充血，并见球形红细胞，脾脏大小为17 cm × 12 cm × 3.5 cm。结合临床表现，上述结果符合遗传性球形红细胞增多症继发的脾肿大诊断。术后3个月随访时，该儿科患者血象参数正常，未出现任何并发症。
<img alt="血小板计数、胆红素、血红蛋白水平；折线图；临床数据分析；趋势监测。" c...

本文介绍了一例机器人辅助下进行的儿童遗传性球形红细胞增多症脾切除术。

2025年3月，一名被诊断为遗传性球形红细胞增多症（HS）的儿科患者因病情需要被收治于襄阳……胃肠外科部门

一名7岁女孩因遗传性球形红细胞增多症接受达芬奇机器人系统辅助的腹腔镜脾切除术，术中出血极少且术后恢复稳定。该病例展示了在儿童腹腔操作空间有限的情况下，术中出血量极低（仅2毫升）并成功完成机器人辅助脾切除术。在完成患者体位准备并建立光学通路后，使用气腹针建立气腹，维持腹腔内压力为10毫米汞柱。随后置入适当尺寸的穿刺套管，其中一个位于右上腹，处于锁骨中线与脐水平线之间的中线位置；另一个位于左腋前线脐水平处；第三个通过左下腹的1.2厘米切口置入，作为辅助操作孔。随后对接手术系统的机械臂。通过穿刺套管分别插入电钩、双极电凝钳和超声刀。使用超声刀切开胃脾韧带，依次结扎并离断脾短血管及脾上极血管。利用电凝钩仔细分离胰尾与脾下极之间的粘连，离断脾结肠韧带。沿胰腺上缘暴露脾蒂血管后，先进行缝线结扎，随后使用Hem-o-lok夹夹闭并离断血管。随后仔细分离脾膈韧带和脾肾韧带，注意避免损伤脾门和胰腺尾部。然后完全游离脾脏。将脾脏置入标本取出袋后，将其切割成小块，经脐部切口逐块取出。所有切除的标本均送病理学分析。脾切除术后，彻底检查腹腔。确认止血，特别是脾床、胰尾及胃大弯处无出血后，在腹腔镜引导下于脾窝放置闭合式负压引流管。最后，撤出机械臂和套管，逐层关闭腹壁。这名患有遗传性球形红细胞增多症的7岁女孩成功接受了机器人辅助手术。总手术时间为145分钟，其中包括35分钟的对接时间和110分钟的操作台时间。术后第1天出现发热，最高体温达38.6摄氏度，后经静脉给予头孢哌酮和对乙酰氨基酚治疗后缓解。术后第2天出现排气。术后第3天开始进食流质饮食。术后第4天拔除了腹部引流管。术后第3天进行的血液检查显示血小板计数升高。给予双嘧达莫治疗，剂量为每日每公斤体重3毫克，并动态监测血常规以确保各项指标恢复正常。通过精确的机器人关节运动、细致的分离操作以及优化的穿刺器放置，解决了小儿腹腔空间有限和胰腺损伤风险的问题。术后恢复顺利，血液学参数恢复正常，术后三个月随访评估未出现并发症。

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儿童机器人辅助腹腔镜脾切除术：一项附文献综述的病例报告

本文展示的机器人手术技术旨在精确复制胰腺体尾部癌根治性开放手术的操作过程。该方案还展示了在不转为开放手术的情况下，成功处理主要胰周血管受累的能力。...

机器人辅助顺行性模块化胰脾切除术及脾-肠系膜交界切除与重建

本文介绍了一种机器人辅助下保留脾脏的远端胰腺切除术的逐步操作方案，包括保留脾血管（即 Kimura 技术）和不保留脾血管（即 Warshaw...

机器人辅助保脾远端胰腺切除术：Warshaw法与Kimura法

本研究介绍了一种用于腹腔镜下部分脾切除术的术中出血控制技术，可提高脾脏切除手术的安全性和精确性。...

腹腔镜下全血流阻断法脾部分切除术在良性脾脏病变中的应用

由于手术过程中出血风险较高，腹腔镜部分脾切除术的应用受到限制。因此，我们介绍一种结合微波消融的腹腔镜方法，以解决术中出血问题。...

微波消融在腹腔镜部分脾切除术中的应用

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腹腔镜脾切除联合心包去血管化治疗门静脉高压所致脾功能亢进及食管静脉曲张出血

本方案描述了一种机器人辅助下治疗良性脾脏肿瘤的部分脾切除术。机器人手术通过提高手术精确度、减少出血量并改善术后转归，从而优化脾脏的保留。关键手术步骤包括精细的脾门解剖、选择性血管结扎、术中超声检查以及可控的脾实质离断。...

机器人辅助部分脾切除术

本文描述了在转移性乳腺癌细胞生长和转移过程中，对其表达的萤火虫荧光素酶和海肾荧光素酶的生物发光反应进行构建、可视化及定量的方法。 体内.

体内 双底物生物发光成像

眼动追踪技术长期以来被用于研究正常发育个体的注视模式，但近年来的技术进步使其在临床人群（包括自闭症患者）中的应用变得更加可行。对自闭症儿童进行眼动追踪可有助于了解早期症状的表现，但也涉及方法学上的挑战。本文提供了相关最佳实践建议。...

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利用小分子CLT1肽靶向对比剂进行前列腺癌的MR分子成像

本论文描述了一种通过直接肾内感染建立大鼠肾盂肾炎的外科手术模型 大肠杆菌...

肾内注射 大肠杆菌 在肾盂肾炎大鼠模型中

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儿童机器人辅助腹腔镜脾切除术：一例病例报告及文献综述

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