乳腺癌手术中的单端口非抽脂内镜腋下淋巴结清扫

鉴于传统腋窝淋巴结夹层的局限性，本文详细介绍了乳腺癌中单端口内窥镜、非吸脂腋窝淋巴结清扫的手术程序。诱导全身麻醉并进行气管插管。将患者置于脊柱位置，受影响侧靠近手术台边缘。

抬高腋窝区域，并将受影响的手臂外展到90度。用碘化聚维酮溶液消毒手术部位，并用无菌床单覆盖受影响肢体。将前臂弯曲至90度，并用弯曲夹子固定在头顶上方。

首先，准备一毫升碳纳米颗粒悬浮液，与生理盐水一比一稀释。注射后，按摩该区域五分钟，随后等待五分钟。在左侧胸壁上切开一处约三至五厘米长的纵切口。

将患者前臂弯曲至90度，并用弯曲夹固定在头顶上方。使用电凝钩切开胸膜筋膜，露出小胸肌。从胸肌表面向外剥离。

在清扫过程中，解剖后腋壁，识别外侧胸腔血管和最低肋间臂神经。肋间臂神经的分裂必须极为谨慎地进行。利用气孔夹层和抓握钳的张力技术，可以作为促进该解剖的关键操作。

首先，识别胸椎血管。从背阔肌内侧边缘沿肋间臂神经外侧内侧切入，直至胸椎血管。在解剖过程中，悬挂技术可能用于神经保护。

一条细长的硅胶带从神经后方穿过，并用缝合的Hem-o-lok夹固定。随后，使用缝线穿刺器穿透神经表面投射点上方的皮肤。随后轻柔牵引，将神经抬离主手术区域。

继续向上方向的清扫，直到腋静脉可见。沿腋静脉从外侧向内侧切开。切除术通过分离前锯肌的外侧边缘进行。

胸椎血管的内侧部分被识别。持续向腋尖上方。夹层时，注意穿过肋间臂神经。

解剖标本完整取出，直接整块穿过切口。对于腋窝静脉汇合处深处可见的蓝色染色淋巴结，利用内镜手术的优势实现了完全切除。对明确的腋腔进行了最终检查。

仔细检查确认完全止血，且无残留淋巴组织。用2000毫升温热的类固醇蒸馏水冲洗手术腔。在腋下放置引流管，并连接到负压吸力装置。

将皮下组织和皮肤分层封闭。从2023年10月到2024年7月，该研究共招募了15名患者。患者平均年龄为51.2岁。

平均体重指数为每平方米23.5公斤。平均获得腋窝淋巴结的数量为16.8个。腋窝淋巴结夹层的平均时长为51.06分钟。

术中平均失血量为8.46毫升。术后平均引流量为241毫升。排水管平均滞留时间为8.13天。

平均住院时间为10天。受影响上肢的DASH平均评分在术后一个月为11.56，术后三个月为7.50。术后一个月的FACT-B+4平均得分为106.90，术后三个月为114.65。

本研究详细介绍了乳腺癌患者单端口内镜腋窝淋巴结夹层的标准化手术方案，无需抽脂。该技术优先考虑肿瘤安全，同时能够精确保存关键神经血管结构，尤其是肋间神经，从而建立可靠的策略，最大限度地减少术后并发症并优化患者生活质量。