14.4: Grundlagen des Elektrokardiogramms

Einführung

Ein Elektrokardiogramm (EKG) ist ein Diagnoseinstrument zur Erkennung von Herzerkrankungen wie Arrhythmien, Reizleitungsstörungen und Myokardischämie.

Definition

Ein Elektrokardiogramm (EKG) visualisiert die elektrische Aktivität des Herzens, indem es die mit jedem Herzschlag verbundene elektrische Bewegung auf einem Diagramm oder Monitor verfolgt. Während das Herz schlägt, durchläuft es eine elektrische Welle, die mit den Ereignissen des Herzzyklus korreliert.

Teile eines EKGs

Ein EKG verwendet Elektroden auf der Haut, um elektrische Ströme aus der Depolarisation und Repolarisation in Herzmuskelzellen zu erfassen.

Elektroden sind physische Pflaster, die auf der Haut der Brust und der Gliedmaßen angebracht werden, um elektrische Aktivitäten aus verschiedenen Winkeln zu erfassen.

Ableitungen sind die elektrischen Ansichten des Herzens, die von den Elektroden erzeugt werden.

Standard-12-Kanal-EKG

Ein Standard-12-Kanal-EKG bietet zwölf Ansichten der elektrischen Aktivität des Herzens und bietet Einblicke in verschiedene Herzerkrankungen. Jede Ableitung bietet eine einzigartige Perspektive und identifiziert spezifische, von der Krankheit betroffene Bereiche. Zusätzliche Ableitungen, wie 15- und 18-Kanal-EKGs, umfassen zusätzliche Brustableitungen zur besseren Erkennung von rechtsventrikulären und hinteren Myokardinfarkten.

Platzierung der Ableitungen

Die richtige Platzierung der Ableitungen ist entscheidend für ein genaues EKG. Ein standardmäßiges 12-Kanal-EKG verwendet zehn Elektroden: vier Extremitäten- und sechs präkordiale (Brust-)Elektroden.

Platzierung der Extremitätenelektroden

Die vier Extremitätenelektroden minimieren Störungen durch Muskelbewegungen:

1. Rechter Arm (RA): Innenseite des rechten Handgelenks oder Oberarms.
2. Linker Arm (LA): Innenseite des linken Handgelenks oder Oberarm.
3. Rechtes Bein (RL): Rechter Knöchel oder Unterschenkel.
4. Linkes Bein (LL): Linker Knöchel oder Unterschenkel.

Diese Elektroden bilden sechs Ableitungen:

1. Ableitung I: Verbindet die Konfiguration zwischen rechtem und linkem Arm.
2. Ableitung II: Verbindet die Konfiguration zwischen rechtem Arm und linkem Bein.
3. Ableitung III: Verbindet die Konfiguration zwischen linkem Arm und linkem Bein.
4. aVR: Erhöhte Spannung rechter Arm.
5. aVL: Erhöhte Spannung linker Arm.
6. aVF: Erhöhte Spannung Fuß (linkes Bein).

Platzierung der Brustelektroden

Die sechs präkordialen Elektroden liefern detaillierte Herzansichten aus der horizontalen Ebene:

V1 wird am vierten Interkostalraum entlang der rechten Brustbeingrenze positioniert.

V2 befindet sich am vierten Interkostalraum entlang der linken Brustbeingrenze.

V3 befindet sich genau in der Mitte von V2 und V4.

V4 befindet sich im fünften Interkostalraum und ist in Linie mit der linken Medioklavikularlinie.

V5 entspricht der Höhe von V4, ist aber entlang der linken vorderen Axillarlinie positioniert.

Zuletzt befindet sich V6 auf derselben Ebene wie V4 und V5 und ist in der linken Mediaklaviellinie positioniert.

Normale Wellenform

Eine Welle ist eine positive oder negative Abweichung von einer Grundlinie, die ein bestimmtes elektrisches Ereignis anzeigt. Die Wellen auf einem EKG sind P-, Q-, R-, S-, T- und U-Wellen.

Ein Intervall bezieht sich auf die Dauer zwischen zwei bestimmten Ereignissen auf einer EKG-Messung. Häufig gemessene Intervalle in einem EKG umfassen das PR-Intervall, die Dauer des QRS-Komplexes (oft als QRS-Intervall bezeichnet), das QT-Intervall und das Intervall zwischen R-Wellen (RR-Intervall).

Ein Segment bezieht sich auf den Abstand zwischen zwei Punkten auf einem EKG, die sich idealerweise auf der Basisamplitude befinden, d. h. sie liegen weder über (positiv) noch unter (negativ) diesem Niveau. Die Segmente im EKG umfassen das PR-Segment, das ST-Segment und das TP-Segment.

Die Komplexität ist die Kombination mehrerer gruppierter Wellen. Der einzige primäre Komplex im EKG ist der QRS-Komplex.

Es gibt nur einen Punkt im EKG, den J-Punkt, an dem der QRS-Komplex endet und das ST-Segment beginnt.

Darstellung der Ereignisse des Herzzyklus

Die EKG-Wellenformkomponenten stellen einen Teil des Herzzyklus dar:

1. P-Welle: Vorhofdepolarisation.
2. PR-Intervall: Zeit von der atrialen Depolarisation bis zur ventrikulären Depolarisation.
3. QRS-Komplex: Ventrikuläre Depolarisation.
4. ST-Segment: Frühe Phase der ventrikulären Repolarisation.
5. T-Welle: Ventrikuläre Repolarisation.
6. QT-Intervall: Gesamtzeit für die ventrikuläre Depolarisation und Repolarisation.
7. U-Welle: Könnte eine Repolarisation der Purkinje-Fasern darstellen, oft nicht sichtbar.

Klinische Bedeutung

Jede Komponente liefert wichtige Informationen über die Funktion des Herzens und kann auf Anomalien hinweisen, wenn Dauer oder Form von der Norm abweichen.

Ein Elektrokardiogramm oder EKG verwendet eine standardmäßige 12-Kanal-Elektrode mit viergliedrigen Elektroden, die an den inneren Handgelenken und Knöcheln platziert werden, wodurch sechs Gliedmaßenableitungen entstehen: I, II, III, aVR, aVL und aVF.

Zu den sechs präkordialen Thoraxelektroden gehören:

V1 am vierten Interkostalraum an der rechten Sternumgrenze, V2 am linken sternalen Rand des vierten Interkostalraums, V4 am fünften Interkostalraum an der linken Mittelklavikularlinie, V3 zwischen V2 und V4, V5 an der linken vorderen Achsellinie und V6 an der linken Mittelachsellinie.

Die EKG-Wellenform umfasst die Wellen P, Q, R, S, T und U.

Die P-Welle zeigt eine atriale Depolarisation an.

Das PR-Intervall misst die Zeit von der atrialen zur ventrikulären Depolarisation.

Der QRS-Komplex zeigt eine ventrikuläre Depolarisation.

Das ST-Segment spiegelt die frühe ventrikuläre Repolarisation wider

Die T-Welle zeigt eine ventrikuläre Repolarisation.

Das QT-Intervall zeigt die gesamte ventrikuläre Aktivität an.

Schließlich stellt die U-Welle die Repolarisation der Purkinje-Faser dar.