Tiefe transkranielle Magnetstimulation zur Linderung der Symptome der posttraumatischen Belastungsstörung

Zusammenfassung

Quelle: Tendler, A., et al. So verwenden Sie die tiefe transkranielle Magnetstimulationsspule H1 bei anderen Erkrankungen als Depressionen. J. Vis. Exp. (2017)

Dieses Video zeigt den Einsatz der tiefen transkraniellen Magnetstimulation (dTMS) zur Linderung der Symptome der posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS). Zunächst wird eine verminderte Aktivität im medialen präfrontalen Kortex (mPFC) als Schlüsselfaktor identifiziert, der zur Überaktivierung der Amygdala und zu erhöhten Angstreaktionen beiträgt. Durch das Anlegen gezielter magnetischer Impulse an den mPFC stellt das Verfahren seine hemmende Kontrolle über die Amygdala wieder her und hilft, Angstreaktionen zu reduzieren und PTBS-Symptome zu lindern.

Protokoll

Alle Eingriffe, an denen menschliche Teilnehmer beteiligt sind, wurden in Übereinstimmung mit den institutionellen, nationalen und internationalen Richtlinien für das Wohlergehen des Menschen durchgeführt und vom lokalen institutionellen Prüfungsausschuss überprüft.

1. Messen Sie die Motorschwelle

1. Setzen Sie die blaue Kappe mit den beiden sich kreuzenden Linealen auf das Motiv.
2. Platzieren Sie die 0-cm-Markierung des weißen sagittalen Lineals auf dem Nasion und die 25-cm-Markierung des klaren koronalen Lineals bei 40 % des Nasion-Inion-Abstands, wobei die 0 auf der linken Seite des Kopfes des Patienten liegt.
3. Verwenden Sie den Helm, um die Ruhemotorschwelle (MT) der rechten Hand zu finden, beginnend mit der Vorderseite des Helms 7 cm von der Nase entfernt und der linken Seite der Spule 2 cm nach rechts geneigt
.
4. Mit dem Modus "Einzelimpuls" auf dem Touchscreen des Stimulators können Sie einzelne Impulse mit 50 % der Stimulatorleistung verabreichen, während Sie die ruhende rechte Hand des Patienten beobachten. Erhöhen Sie die Intensität des Stimulators, wenn keine sichtbare Bewegung beobachtet wird oder wenn weniger als 50 % der Zeit eine sichtbare Bewegung beobachtet wird. Verwenden Sie zunächst 5 %-Intervalle.
5. Verringern Sie die Intensität des Stimulators, wenn eine sichtbare Bewegung mehr als 50 % der Zeit beobachtet wird. Beginnen Sie mit 5%-Intervallen und passen Sie es dann an.
6. Wiederholen Sie die Schritte 1.4 und 1.5, um die minimale MT zu identifizieren. Dieser Ort wird als "Hot Spot" bezeichnet.

2. Einrichten der Parameter in der Benutzeroberfläche des Geräts

1. Drücken Sie auf dem Touchscreen des Stimulators auf "Repetitive Mode".
2. Geben Sie die Parameter ein, indem Sie die Felder auf dem Bildschirm berühren und sie mit dem Seitenrad anpassen. Geben Sie die Parameter aus Tabelle 1 ein und klicken Sie auf "Run Session".
3. Schalten Sie die Maschine durch Drücken der grünen Taste scharf. Warnen Sie den Patienten, dass die Stimulation beginnt, und starten Sie die Stimulation mit der gelben Taste oder dem Pedal.

3. Stimulieren Sie den medialen präfrontalen Kortex (mPFC) bei Alkoholabhängigkeit oder posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS)

1. Platzieren Sie den Helm über dem mPFC, symmetrisch in Bezug auf Rechts-Links, wobei die Markierung 0 an der Vorderkante des Helms mit der 3-cm-Markierung auf dem sagittalen Lineal der Kappe ausgerichtet ist (d. h. 3 cm von der Nase entfernt).

Störung	Anatomisches Ziel/ H1-Position	Stimulationsprotokolle	Behandlungshäufigkeit	Behandlung Veränderungen
PTBS	Mediale PFC-Spule symmetrisch	Nach dem Hören eines personalisierten traumatischen Skripts, 120 MT, 20 HZ, 2 Sekunden Zug, 20 Sekunden Intervall, 42 Züge, 1680 Gesamtimpulse	3d pro Woche für 5 Wochen. Wenn der Patient nach 15 Behandlungen nicht anspricht, wählen Sie eine alternative Behandlung.	Wenn der Patient in Remission geht oder eine nachhaltige Besserung eintritt, setzen Sie die Behandlung über einen Zeitraum von drei Monaten zweimal pro Woche fort. Bei komplexer PTBS mit mehreren traumatischen Ereignissen ändern Sie das traumatische Skript und beginnen Sie erneut
Alkoholabhängigkeit	Mediale PFC-Spule symmetrisch	Nach 90 Sekunden personalisierte Provokation von Alkoholgelüsten, 120 MT, 20 HZ, 2,5 Sekunden Zug, 30 Sekunden Intervall, 30 Züge, 1.500 Gesamtimpulse	5d pro Woche bis zur Remission oder nachhaltigen Verbesserung. Wenn der Patient nach 20 Behandlungen nicht anspricht, wählen Sie eine alternative Behandlung.	Wenn der Patient in Remission geht, setzen Sie die Behandlung zweimal pro Woche über einen Zeitraum von drei Monaten fort.

Tabelle 1: H1-Protokoll: Der Schwerpunkt dieser Arbeit liegt auf der Demonstration der Positionierung der Spule über dem mPFC. Es wird sich nicht auf die Programmierung des Stimulators konzentrieren. Diese Informationen sind in der Gebrauchsanweisung, die mit dem Gerät geliefert wird, leichter verfügbar. Diese Protokolle wurden in Übereinstimmung mit den in der Deklaration von Helsinki dargelegten Grundsätzen erstellt.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
dTMS System			Enthält H1-Spule, Positionierarm, Wagen, Stimulator, Kühlsystem
Patientenkappen	Brainsway		Enthält blaue Kappen mit Linealen
Ohrstöpsel			Nennleistung bis 30dB