Subkutane Stimulation des Trigeminusnervs zur Linderung neuropathischer Gesichtsschmerzen

Zusammenfassung

Quelle: Jakobs, M., et al. Subkutane Stimulation des Trigeminusnervenfeldes bei refraktären Gesichtsschmerzen. J. Vis. Exp. (2017)

Dieses Verfahren demonstriert die Implantation von subkutanen Elektroden zur Stimulation des Trigeminusnervs zur Behandlung von neuropathischen Gesichtsschmerzen. Die Elektroden werden subkutan von der betroffenen Gesichtsregion in eine infraklavikuläre Tasche getunnelt, wo sie mit einem internen Impulsgenerator (IPG) verbunden sind. Das IPG liefert eine elektrische Stimulation und aktiviert Mechanorezeptorfasern, die wiederum hemmende Interneuronen im Rückenmark stimulieren und dadurch die Schmerzübertragung an das Gehirn reduzieren.

Protokoll

Alle Eingriffe, an denen menschliche Teilnehmer beteiligt sind, wurden in Übereinstimmung mit den institutionellen, nationalen und internationalen Richtlinien für das Wohlergehen des Menschen durchgeführt und vom lokalen institutionellen Prüfungsausschuss überprüft.

1. Implantation von permanenten Elektroden und internem Impulsgenerator (IPG)

1. Bringen Sie den Patienten unter Vollnarkose in Rückenlage. Drehen Sie den Kopf auf die kontralaterale Seite des Schmerzes. Lege ein Kissen unter die ipsilaterale Schulter, um das Schlüsselbein freizulegen.
2. Verabreichen Sie intravenöse Antibiotika (z. B. 2 g Cephazolin) 20 Minuten vor Beginn des Eingriffs.
3. Rasieren Sie den Bereich um das Ohr der schmerzenden Seite des Gesichts. Entfernen Sie alle losen Haare. Kleben Sie bei Bedarf die umliegenden Haare ab, um zu verhindern, dass sie in das Operationsfeld gelangen.
4. Desinfizieren Sie das Operationsfeld gründlich vom Gesichtsbereich um das Ohr herum bis hinunter in den Schlüsselbeinbereich.
5. Markieren Sie die gewünschte Position der Dauerelektroden anhand der Röntgenbilder, die während des ambulanten Termins aufgenommen wurden, und der Markierungen der vorangegangenen Hautpunktionen zur Orientierung.
6. Sterile Abdecktücher um das gesamte Operationsfeld aufbringen.
7. Führen Sie die Hautpunktion mit einer 14G Tuhoy-Kanüle durch und implantieren Sie die permanenten Elektroden wie zuvor für den ersten Versuchseingriff beschrieben.
   HINWEIS: Größe und Länge der Elektroden sind identisch mit den Versuchselektroden (Länge 60 cm, Durchmesser 1,3 mm, 8 Kontakte).
8. Machen Sie einen 1 cm langen vertikalen Schnitt im supraaurikulären Bereich und formen Sie dort eine kleine subkutane Tasche.
9. Führen Sie die Tuhoy-Kanüle ein, um einen subkutanen Tunnel von der supraaurikulären Inzision zu den Stellen der Hautpunktion zu bilden. Entfernen Sie die Tuhoy-Kanüle und die Mandrints der Elektrode und führen Sie das distale Ende der Elektrode in die Kanüle ein.
   HINWEIS: Der dritte Trigeminuszweig erfordert die Länge von zwei Tuhoy-Kanülen und einen zusätzlichen kleinen Hautschnitt im präaurikulären Bereich, um die Strecke vollständig abzudecken.
   1. Entfernen Sie die Tuhoy-Kanüle, während Sie die Elektrode mit einer Pinzette an Ort und Stelle halten.
   2. Verwenden Sie eine 3-0 nicht resorbierbare Seidennaht, um die Elektrode an die Muskelfaszie zu nähen, um eine Elektrodenluxation zu verhindern.
   3. Falls der Patient eine Brille trägt, befestigen Sie die Elektroden an einer Position, die sich über dem Brillenrahmen befindet, um lokale Schmerzen und Hauterosion zu vermeiden.
10. Führen Sie einen 6 cm langen infraklavikulären Schnitt durch und formen Sie manuell eine subkutane Tasche, in der das IPG untergebracht wird. Verwenden Sie eine bipolare elektrische Pinzette, um blutende Gefäße zu koagulieren.
11. Führen Sie einen Tunnelspeer in den infraklavikulären Schnitt ein und tunneln Sie subkutan hinter dem Ohr in Richtung des supraaurikulären Schnitts.
    1. Mache einen kleinen retroaurikulären Schnitt, damit der Speer aus der Haut austritt. Verwenden Sie dann einen zweiten Speer, um vom supraaurikulären zum retroaurikulären Schnitt zu tunneln.
    2. Entfernen Sie die Mandrette der Speere und führen Sie die Elektroden ein, bis sie ohne Schlingen oder Knicke im Unterhautgewebe vergraben sind.
    3. Entfernen Sie den Speer, indem Sie ihn aus dem infraklavikulären Schnitt herausziehen, während Sie die Elektroden mit einer Pinzette an Ort und Stelle halten.
    4. Achten Sie darauf, dass Sie nicht mit dem Tunnelspeer in die Haut eindringen (insbesondere bei Patienten, die sich zuvor einer mikrovaskulären Dekompression unterzogen haben, da sie eine retroaurikuläre Narbe haben).
12. Verbinden Sie die Elektroden mit dem IPG und sichern Sie sie mit Drehmomentschrauben.
13. Nähen Sie das IPG mit einer nicht resorbierbaren Seidennaht (3-0) an die Faszie des Brustmuskels, um eine IPG-Luxation zu verhindern.
    1. Überprüfen Sie die Systemimpedanz, um fehlerhafte Verbindungen oder beschädigte Elektrodenkontakte zu erkennen.
    2. Platzieren Sie die Antenne des Physician Programmers in einem sterilen Tuch und positionieren Sie sie über dem IPG. Verbinden Sie das Programmiergerät mit dem IPG und gehen Sie zum Abschnitt "Elektrodenimpedanz prüfen".
       HINWEIS: Niedrige Impedanzen unter 250 Ohm weisen auf offene Stromkreise hin. Hohe Impedanzen über 500 Ohm deuten auf eine unzureichende Verbindung der Elektrode mit dem IPG oder einen Elektrodenbruch hin.
14. Führen Sie den Hautverschluss mit subkutanen resorbierbaren 3-0-Nähten und nicht resorbierbaren 3-0-Hautnähten im Gesichtsbereich und resorbierbaren intrakutanen Nähten an der Stelle des IPG durch.
15. Desinfizieren Sie alle Wunden, reinigen Sie das Operationsfeld mit Kochsalzlösung und tragen Sie sterile Abdecktücher auf.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
myStim Patient Programmer		Medtronic 97740	ermöglicht dem Patienten das Ein- und Ausschalten der Stimulation
Prime Advanced	Medtronic	97702	als Energiequelle für
Stimulation Restore Ultra	Medtronic	97712	wiederaufladbares IPG als Stromquelle für
die Stimulation Ladesystem	Medtronic	97754	das vom Patienten zum Aufladen des Restore Ultra IPG verwendet
wird IPG N'Vision Programmer	Medtronic	8840	das vom Arzt verwendet wird, um das IPG zu programmieren und Stimulationsparameter zu definieren
Externer Neurostimulator	Medtronic	37022	externes IPG als Stromquelle für die Stimulation in Versuchen mit externalisierten Elektroden
Fortschrittliches Screening-Kabel	Medtronic	355531	verbindet externalisierte Elektroden mit dem externen Neurostimulator während der Stimulation der Studie
Tunnelspeer 60 cm	Medtronic	3655-60	wird verwendet, um die permanenten Elektroden subkutan in eine infraklavikuläre Tasche zu tunneln, in der sich der IPG
Tunnelspeer 38 cm	befindetMedtronic	3655-38	wird verwendet, um die permanenten Elektroden subkutan in eine infraklavikuläre Tasche zu tunneln, in der sich die IPG
Tuhoy-Kanüle	befindet Medtronic	3550-32	14-Gauge-Epidural-Tuhoy-Kanüle (Länge 9 cm) zur subkutanen Implantation der Elektroden
InjexFixation Device	Medtronic	97791 / 97792	zur Fixierung der Elektroden auf der Haut oder auf der Muskelfaszie
Octad Compact	Medtronic	3878-60	permanente Elektrode (Länge 60 cm), implantiert in das Unterhautgewebe mit 8 Kontakten
Vectris Studienleitung	Medtronic	977D260	externalisierte Elektrode (Länge 60 cm), verwendet während der Stimulationsstudie
Ethilon*II 3-0	Ethicon	EH7933H	nicht resorbierbares Nahtmaterial für den Hautverschluss
Seide 2-0	Resorba	40221	nicht resorbierbares Seidennaht zur Fixierung von Elektroden und IPG
Resolon DS21	Resorba	881413	resorbierbares Nahtmaterial für den subkutanen Wundverschluss
Feather Einweg-Skalpell	Feather	5205052	Einweg-Skalpell für Hautschnitte und Nahtschnitte
Scandicain 1%	Astra Zeneca	23186	1% Mepivacain Lösung zur Lokalanästhesie
Cosmopor E steril 10x6	Hartmann	900871	Steriles Abdecktuch für IPG-Wunden
Cosmopor E steril 7,2x5	Hartmann	900870	Steriles Abdecktuch für Hauteinstiche und kleine Schnitte
Foliodrape Comfort 50x50	Hartmann	252302	Steriles Abdecktuch für den chirurgischen Bereich
Cephazolin	Fresenius	6062403.00.00	Perioperatives Single-Shot-Antibiotikum
Kepinol forte 800mg/160mg	Dr. R. Pfleger Chemische Fabrik	2485177	Postoperatives prophylaktisches orales Antibiotikum
Polyalkohol	Antiseptika	UN1219	Gefärbtes Hautdesinfektionsmittel, das während der dauerhaften Implantation verwendet wurde
Cutasept F	Bode	976800	Ungefärbtes Hautdesinfektionsmittel, das während der Probeimplantation verwendet wurde

die , ,