Subkutane Trigeminus-Nerven-Feld-Stimulation für refraktäre Gesichtsschmerzen

Zusammenfassung

Die Behandlung von chronischen oder neuropathischen Gesichtsschmerzen kann eine Herausforderung sein, wenn medizinische oder Standardbehandlung fehlschlägt. Die subkutane Nervenfeldstimulation ist die am wenigsten invasive Form der Neuromodulation und wird für chronische Rückenschmerzen verwendet. Wir haben diese Technologie zur Behandlung von chronischen und neuropathischen Trigeminus-Gesichtsschmerzen angewendet.

Zusammenfassung

Chronische oder neuropathische trigeminale Gesichtsschmerzen können schwierig sein, zu behandeln. Neurochirurgische Verfahren sollten angewendet werden, wenn eine konservative Behandlung fehlschlägt. Neuromodulationstechniken für chronische Gesichtsschmerzen sind die tiefe Hirnstimulation und die motorische Kortexstimulation, die komplex sind. Die subkutane Nervenfeldstimulation ist für chronische Rückenschmerzen zertifiziert und ist die am wenigsten invasive Form der Neuromodulation. Wir haben diese Technik zur Behandlung von chronischen und neuropathischen Trigeminusschmerzen als individuelles Therapiekonzept angewendet. Zuerst wird die Stimulation durchgeführt. Subkutane Leads werden in den schmerzhaften Trigeminus Dermatomen unter örtlicher Betäubung gestellt. Die Leitungen sind mit einem externen Neurostimulator verbunden, der eine konstante Stimulation anwendet. Die Patienten unterziehen sich einer 12-tägigen ambulanten Studie, um die Wirkung der Stimulation zu beurteilen. Elektroden werden nach dem Versuch entfernt. Wenn der Patient eine Schmerzreduktion von mindestens 50% Intensität und / oder Angriffshäufigkeit meldet, wird eine Verringerung inMedikamente oder Erhöhung der Lebensqualität, ist eine permanente Implantation geplant. Neue Elektroden werden unter Vollnarkose implantiert und werden subkutan zu einem interfrarotischen internen Pulsgenerator getunnelt. Die Patienten können die Stimulation ein- und ausschalten und die Stimulationsamplitude nach Bedarf erhöhen oder verringern.

Diese Technik stellt eine minimale invasive Alternative zu anderen invasiveren Mitteln der Neuromodulation für Trigeminusschmerzen wie motorische Kortexstimulation oder tiefe Hirnstimulation dar.

Einleitung

Das neurochirurgische Armamentarium zur Behandlung von Trigeminusschmerzen ist so groß und vielfältig wie die zugrunde liegenden Ätiologie. Bei klassischen trigeminalen Neuralgien (TN), die durch arterielle Kompression am Hirnstamm verursacht werden, ist die Wurzelzugangszone der Trigeminusmikrovaskuläre Dekompression (MVD) ¹ hochwirksam. Perkutane destruktive Techniken am Gasserian-Ganglion (wie Hochfrequenz-Thermokoagulation, Glycerin-Injektion oder Ballon-Kompression ² ) und stereotaktische Radiochirurgie für Trigeminusneuralgie ³ können in Fällen ohne neurovaskulärem Konflikt ang....

Protokoll

HINWEIS: Alle Verfahren werden als individuelle Heilungsversuche durchgeführt. Und entsprechen dem örtlichen Ethik-Gremium (Ethikkommission Heidelberg) sowie den nationalen Gesetzen über individuelle Heilversuche. Die Patienten werden vom behandelnden Arzt ausführlich über die Art der Therapie, die Verfahren, die Risiken und den Nutzen informiert. Alle Patienten geben eine schriftliche Zustimmung vor Beginn des Verfahrens. Individuelle Heilungsversuche bedürfen der Genehmigung für die Erstattung durch den Gesundheitsdienst des Patienten. Dies muss durch den behandelnden Arzt vor der Terminierung der Verfahren erhalten werden.

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Ergebnisse

Da die subkutane trigeminale Nervenfeldstimulation (sTNFS) keine Standardbehandlung ist und die Anzahl der Patienten, die potentiell davon profitieren können, im Vergleich zu anderen Krankheiten eher klein ist, gibt es nur kleinere Fallreihen, die Ergebnisse von sTNFS darstellen. In einer Serie wurden 10 Patienten einer Teststimulation für sTNFS unterzogen. Acht der Patienten reagierten auf die Therapie und erhielten eine permanente Implantation von Elektroden und einem IPG

Diskussion

Bei subkutaner trigeminaler Nervenfeldstimulation (sTNFS) stellen wir eine chirurgische Technik vor, um eine minimal invasive Neuromodulation für chronische refraktäre Schmerzen des Trigeminus der verschiedenen Ätiologie durchzuführen.

Um Komplikationen zu reduzieren, ist eine gründliche Desinfektion des gesamten chirurgischen Feldes unerlässlich. Jede unnötige Hautperforation kann das Risiko einer Geräteinfektion mit dem aufeinanderfolgenden Verlust des Systems erhöhen. Ärzte sollten immer .......

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
myStim Patient Programmer	Medtronic	97740	ermöglicht dem Patienten das Ein- und Ausschalten der Stimulation
Prime Advanced	Medtronic	97702	nicht wiederaufladbares IPG als Stromquelle für
die Stimulation Restore Ultra	Medtronic	97712	wiederaufladbares IPG als Stromquelle für
die Stimulation Ladesystem	Medtronic	97754	wird vom Patienten zum Aufladen des Restore Ultra IPG
N'Vision Programmer	Medtronic	8840	verwendet, der vom Arzt verwendet wird, um den IPG zu programmieren und Stimulationsparameter zu definieren
Externer Neurostimulator	Medtronic	37022	externer IPG als Stromquelle für die Stimulation von Studien mit externalisierten Elektroden
Advanced Screening Cable	Medtronic	355531	verbindet externalisierte Elektroden während der Stimulation des Versuchs mit dem externen Neurostimulator
Tunnelling Spear 60 cm	Medtronic	3655-60	wird verwendet, um die permanenten Elektroden subkutan in eine infraklavikuläre Tasche zu tunneln, in der sich der IPG
Tunnelling Spear 38 cm	befindet. Medtronic	3655-38	wird verwendet, um die permanenten Elektroden subkutan in eine infraklavikuläre Tasche zu tunneln, in der sich die IPG
Tuhoy-Kanüle befindet.	Medtronic	3550-32	14 G Epidurale Tuhoy-Kanüle (Länge 9 cm) zur subkutanen Implantation der Elektroden
InjexFixation Device	Medtronic	97791 / 97792	zur Fixierung der Elektroden auf der Haut oder auf der Muskelfaszie
Octad Compact	Medtronic	3878-60	permanente Elektrode (Länge 60 cm) implantiert in das Unterhautgewebe mit 8 Kontakten
Vectris Studienleitung	Medtronic	977D260	externalisierte Elektrode (Länge 60 cm), die während des Stimulationsversuchs verwendet wurde
Ethilon*II 3-0	Ethicon	EH7933H	nicht resorbierbares Nahtmaterial für den Hautverschluss
Seide 2-0	Resorba	40221	nicht resorbierbares Seidennaht zur Fixierung von Elektroden und IPG
Resolon DS21	Resorba	881413	resorbierbares Nahtmaterial für den subkutanen Wundverschluss
Feder zum Einmalgebrauch Skalpell	Feder	5205052	Einmalskalpell zum Schneiden von Hautschnitten und Nähten
Scandicain 1%	Astra Zeneca	23186	1% Mepivacain Lösung zur Lokalanästhesie
Cosmopor E steril 10 x 6	Hartmann	900871	Steriles Abdecktuch für IPG-Wunden
Cosmopor E steril 7, 2 x 5	Hartmann	900870	Steriles Abdecktuch für Hauteinstiche und kleine Schnitte
Foliodrape Comfort 50 x 50	Hartmann	252302	Steriles Abdecktuch für den Operationsbereich
Cephazolin	Fresenius	6062403.00.00	Single Shot perioperatives Antibiotikum
Kepinol forte 800 mg/160 mg	Dr. R. Pfleger Chemische Fabrik	2485177	Postoperatives prophylaktisches orales Antibiotikum
Polyalkohol	Antiseptika	UN1219	Gefärbtes Hautdesinfektionsmittel, das während der dauerhaften Implantation verwendet wurde
Cutasept F	Bode	976800	Ungefärbtes Hautdesinfektionsmittel, das während der Probeimplantation verwendet wurde