Hier präsentieren wir ein Protokoll mit Nerv Übertragung Studien und Ultraschall Bildschirm potenzielle axonalen Degeneration mit Karpaltunnel-Syndrom verbunden. Die Kriterien zur Differenzierung sind festgelegt. Im Vergleich zu herkömmlichen Ansätzen, ist diese Methode nicht-invasive, bequem und effizient, mit eine insgesamt zufriedenstellende Genauigkeit, Sensitivität und Spezifität.
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Methodenartikel
Screening der axonalen Degeneration im Karpaltunnel-Syndrom mit Ultraschall und Nerv Übertragung Studien
In diesem Artikel
Zusammenfassung
Zusammenfassung
Axonalen Degeneration, bezeichnend für chirurgische Dekompression kann Fortschreiten der Krankheit im Karpaltunnel-Syndrom (CTS) koexistieren. Jedoch kann nicht die aktuellen Diagnose- und schwere Abstufung System zeigen deutlich ihre Koexistenz, was zu Verwirrung der entsprechenden Behandlung Rezept. In herkömmlichen Methoden zur Differenzierung sowie gibt es auch Einschränkungen. Diese Studie soll eine innovative, effiziente und schnelle Screening Protokoll um axonalen Degeneration verbunden mit CTS, mit Ultraschall und Nerv Übertragung Studien (NCS) zu unterscheiden. Es beginnt mit NCS auszuführenden Orthodrome Stimulation am Handgelenk, um die sensorische Wärmeleitung der Median und der ulnaren Nerven bzw. zu erhalten. Unterdessen wird die motor Leitung des Nervus medianus gesammelt, durch die Stimulierung der Palm, Handgelenk und Ellenbogen, gefolgt von der Stimulation der ulnaris am Handgelenk, unterhalb und oberhalb des Ellenbogens. Dann erfolgt eine Ultraschall-Bewertung mit ein linear-Array-Schallkopf Querschnittsfläche (CSA) und Umfang (P) am Handgelenk und am distalen Unterarm ein Drittel calipered. Verhältnisse (R-CSA, R-P) und Änderungen von Handgelenk, ein Drittel distalen Unterarm (ΔCSA und ΔP) werden nach einem Standardformat berechnet. Potenzielle axonalen Degeneration nebeneinander im CTS wird nach den Kriterien des NCS und Cut-off Werte der Ultraschallmessungen gegründet in einer früheren Studie gezeigt. In Bezug auf seine Noninvasiveness, niedrige Kosten, Komfort und Effizienz ist es einfach Ultraschall Menschenrechtsverteidigern in der klinischen Praxis an Patienten mit potenziellen koexistierenden axonalen Degeneration prescreen anzuwenden. Allerdings kann nicht die ultrasonographische Bildgebung axonalen Degeneration direkt widerspiegeln. Es beruht noch auf konventionelle, aber invasive Methoden wie Elektromyographie (EMG) und Biopsie zur Bestätigung bei Bedarf.
Einleitung
CTS ist pathologisch eine Erkrankung mit segmentalen Demyelinisierung, während sekundäre axonale Degeneration, was bezeichnend für chirurgische Dekompression, als die Krankheit fortschreitet1koexistieren kann. Allerdings kann nicht die aktuellen Diagnose- und schwere Abstufung Skala (von mild bis sehr schwere Klasse) für CTS zeigen deutlich eine Koexistenz der axonalen Degeneration, was zu Verwirrung bei der Auswahl der geeigneten Behandlung. Herkömmliche Methoden zur Bestätigung axonalen Degeneration, wie Nadel-EMG und Nervenbiopsie, kann sensibel und präzise, aber sie sind beide in der klinischen Praxis wegen ihrer Invasivität2beschränkt.
Um diese Mängel zu überwinden, ist Ultraschall für die Diagnose3,4,5 Unterstützung und Einstufung des Schweregrads der CTS6,7,8eingeführt worden. Früheren Studie identifiziert auch erfolgreich seine Cut-off-Werte für anspruchsvolle axonalen Degeneration mit CTS, verbunden mit insgesamt zufrieden stellende Sensitivität und Spezifität9. Diese Studie zielt auf die Einführung dieser effizienten und nicht-invasive Protokolls auf die Praxis im klinischen Kontext. Das Grundprinzip dieses Protokolls ist es, die neurophysiologische und strukturelle Informationen von NCS und Ultraschall an der pathologischen Fortschritt1,10kombinieren. Es wird davon ausgegangen, genauer zu beschreiben, die pathologische Fortschritte als die aktuelle schwere Abstufung System, Kliniker, besser herauszufinden, ein Plan der Versorgung zu helfen. Im Vergleich zu anderen herkömmlichen Neuroimaging Techniken wie Diffusion Tensor imaging (DTI), kann dieser Evidenz-basierten Ansatz leichter im klinischen Umfeld mit niedrigeren Kosten11angewendet werden.
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Protokoll
Alle Verfahren von der Universität von Hong Kong/Krankenhaus Behörden Hongkong West Institutional Review Board genehmigt worden (HKU/HA HKW IRB, Ref.-Nummer: UW17-129).
Dieses Protokoll gilt für Patienten, die klinische Symptome wie Taubheitsgefühl, Kribbeln oder Schmerzen in der mediane Nerv innerviert Bereich der Hand, mit einem positiven Ergebnis im Tinel Zeichen und Phalen Test unter Beweis gestellt. Diese Patienten mit Begleiterkrankungen wie Diabetes Mellitus, Krebs, rheumatoide Arthritis und andere periphere Neuropathien, haben keinen Anspruch auf dieses Protokoll.
1. Messung der Nerven Wärmeleitung Studien
- Bitten Sie den Patienten, seine/ihre Hände mit warmem Wasser zu waschen. Trocknen Sie die Hände vor der Platzierung der Elektroden. Halten Sie die Hand Hauttemperatur über 32 ° C.
- Messen Sie die Wärmeleitung in der sensorischen medianus (Abbildung 1).
- Legen Sie die Aufzeichnung (E1) Ring Elektrode am proximalen Interphalangealgelenk Gelenk während die Referenzelektrode (E2) über das distale Interphalangealgelenk Gelenk verbunden ist.
- Platzieren Sie die Aufnahme-Elektroden am Handgelenk zwischen den Sehnen des Flexor Karpal Radialis und Palmaris Longus (12 cm proximal der E1-Elektrode) und im Idealfall proximal an der distalen Handgelenk-Falte. Sicherstellen Sie, dass der Masseelektrode zwischen Stimulation und Aufnahme-Websites.
- Gelten supramaximalen Reiz 10 X um den Median Nerven über die angeschlossenen Elektroden über den Zeigefinger.
- Sammeln Sie die gemittelten Messwerte der distalen sensorischen Latenz, die sensorische Nerven Aktionspotential (SNAP) Amplitude und die Wärmeleitung Geschwindigkeiten im NCS-System angezeigt.
- Messen Sie die Wärmeleitung in der sensorischen ulnaris (Abbildung 1).
- Legen Sie die E1-Ring-Elektrode auf halbem Weg auf der proximalen Phalanx der fünften Ziffer während die E2-Ring-Elektrode befindet sich 4 cm distal der E1-Ring-Elektrode sein sollte.
- Platzieren Sie die Aufnahme-Elektroden in der Nähe der Sehne des Flexor Carpi Ulnaris (12 cm proximal der E1-Ring-Elektrode). Sicherstellen Sie, dass der Masseelektrode zwischen Stimulation und Aufnahme-Websites.
- Gelten supramaximalen Reiz 10 X an der ulnaren Nerv über Elektroden über den fünften Finger befestigt.
- Sammeln Sie die gemittelten Messwerte der distalen sensorischen Latenz, die SNAP-Amplitude und die Wärmeleitung Geschwindigkeiten des ulnaren Nervs im NCS-System angezeigt.
- Messen Sie die Wärmeleitung im motor medianus (Abbildung 2).
- Ort der Aufnahme Elektrode E1 in die prominentesten Eminenz der Thenar Gegend in den motorischen Punkt des Abductor Pollicis Brevis (APB).
- Legen Sie die Bezugselektrode E2 auf der proximalen Phalanx des Daumens.
- Im mittleren Palm (3 bis 4 cm distal der distale Handgelenk-Falte), 6,5 cm proximal zu den E1 am Handgelenk (zwischen den Sehnen des Flexor Carpi Radialis und Palmaris Longus) zu stimulieren und den Ellenbogen (medialer Aspekt der Antecubital Raum, nur seitlich auf die brachial Arterie ), mit einem elektronischen Stimulator.
- Sammeln Sie die supramaximalen Lesungen der distalen motorischen Latenz, die zusammengesetzten motorischen Nerv Aktionspotential (CMAP) Amplitude und die Wärmeleitung Geschwindigkeiten im NCS-System angezeigt.
- Messen Sie die Wärmeleitung in der motor-ulnaris (Abbildung 3).
- Platzieren Sie die E1 über den Bauch des Abductor Digiti Minimi, während die E2 der distalen Phalanx der fünften Ziffer zugeordnet ist. Die Masseelektrode ist zwischen der Stimulation und den Aufnahme-Websites.
- Am Handgelenk (7 cm proximal der E1-Elektrode, nur lateral oder medial, der Flexor Carpi Radialis-Sehne), unterhalb und oberhalb des Ellenbogens (5 cm distal und proximal zu den ulnaren Groove) stimulieren (Abbildung 3).
- Sammeln Sie die supramaximalen Lesungen der distalen motorischen Latenz, die CMAP-Amplitude und die Wärmeleitung Geschwindigkeiten des ulnaren Nervs im NCS-System angezeigt.
2. Messungen mittels Ultraschall
- Stellen Sie sicher, dass der Patient sitzt auf einem Sockel mit Blick auf die Prüfer mit ihren Händen ruht in einer horizontalen Supination Position und die Finger halb erweiterte (Abbildung 4).
- Legen Sie einige Ultraschallgel auf die Sonde den Schallkopf, der Handgelenk-Website und dem distalen Drittel Unterarm (Abbildung 4).
- Führen Sie einen transversalen Scan mit einer 14-13 MHz-linear-Array-Wandler am Eintritt des den Karpaltunnel. Einfrieren der Echtzeit-Bildgebung und kontinuierlich caliper Hyperechoic Epineurium des Nervus medianus am Eintritt des den Karpaltunnel (Abbildung 5).
- Scannen Sie nach proximal entlang der innervierten Bereich des Nervus medianus auf der Website des distalen Unterarms ein Drittel. Einfrieren der Real-Timing-Bildgebung und caliper Hyperechoic Epineurium des Nervus medianus am distalen Unterarm ein Drittel (Abbildung 6).
3. Screening der potenziellen koexistierenden axonalen Degeneration im Karpaltunnel-Syndrom
- Bildschirm die mögliche koexistierende axonale Degeneration in erster Linie anhand der NCS-Kriterien in Tabelle 1aufgeführt.
Hinweis: Diejenigen Patienten, die Erfüllung der Kriterien für zugehörige axonalen Degeneration nach NCS-Kriterien in Tabelle 1 werden in erster Linie für die mögliche Koexistenz der axonalen Degeneration zu sehen. - Betrachten Sie die Ultraschall-Messungen als Zusatzinformationen für das screening von axonalen Degeneration.
Hinweis: Der Patient wird betrachtet zugeordnet die Koexistenz der axonalen Degeneration der gemessenen Messwerte der Ultraschall-Parameter über die Cut-off Werte sein sollten. - Ultraschall-Lesungen in Betracht nehmen, wenn die NCS Lesungen versäumt, die NCS-Kriterien aus der Tabelle 1 zu erfüllen (z. B.das NCS-Signal fehlt oder einer Leitung Block oder zeitliche Dispersion auftritt).
Hinweis: Der Patient kann auch gelten als potenziell zugeordnet axonalen Degeneration der gemessenen Messwerte der Ultraschall-Parameter über die Cut-off Werte sein sollten. Weiter kann golden Standard testen, wie EMG oder Biopsie, zur Bestätigung angewendet werden, wenn nötig.
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Ergebnisse
Wie in Tabelle 1beschrieben wurde, wurde damit verbundenen axonalen Degeneration in erster Linie gezeigt sollte das Thema erfüllen die Kriterien der NCS wie folgt: (1) die sensorischen Leitgeschwindigkeit des n. medianus ist weniger als 42 m/s und/oder (2) der distalen sensorischen Latenz ist mehr als 4,6 ms oder die distale motorische Latenz ist mehr als 3,2 ms; (3) die SNAP-Amplitude am Handgelenk ist weniger als 10 µV mit dem CMAP Amplitude Tropfen wird nicht mehr als ...
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Diskussion
Es ist schwierig, eine universelle Norm für die Messung von NCS durch den Einfluss der demografischen und körperliche Faktoren wie Alter, Geschlecht, Ethnien, und Körpergewicht, usw.einrichten. 14. über SNAP Amplitude gibt es ein Unterschied zwischen der Orthodrome (die Richtung der Währung läuft proximal zum Körper hin) und gegenläufig (Richtung Währung läuft nach distal vom Körper weg) Technik, als die SNAP-Amplitude gemessen durch die Orthodrome ist kleiner als die gegenläufig Methode<...
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Offenlegungen
Die Autoren haben nichts preisgeben.
Danksagungen
Herr Xue Deng, Dr. Yong Hu und Dr. Ip Flügel-Yuk widmeten sich dem Konzept des Studiendesigns, Thema Rekrutierung und Entwurf und Überarbeitung des Manuskripts. Frau Lai-Heung Phoebe Chau und Frau Suk Yee Chiu waren Thema Verbindungs-, Datenerfassung und die Manipulation von NCS gewidmet. Dr. Leung Kwok Pui widmete sich die elektrophysiologische Diagnostik, klinische Leitlinien und die Manipulation der Ultraschall.
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Materialien
| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| Nicolet Viking EDX | Nicolet | RY111820G | |
| MyLab zweimal | ESAOTE | 101620000 |
Referenzen
- Caetano, M. R. Axonal degeneration in association with carpal tunnel syndrome. Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 61 (1), 48-50 (2003).
- Werner, R. A., Andary, M. Electrodiagnostic evaluation of carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve. 44 (4), 597-607 (2011).
- Duncan, I., Sullivan, P., Lomas, F. Sonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. AJR. American journal of roentgenology. 173 (3), 681-684 (1999).
- Miyamoto, H., et al. Carpal Tunnel Syndrome- Diagnosis by Means of Median Nerve Elasticity-Improved Diagnostic Accuracy of US with Sonoelastography. Radiology. 270 (2), 481-486 (2014).
- Azami, A., et al. The diagnostic value of ultrasound compared with nerve conduction velocity in carpal tunnel syndrom. International Journal of Rheumatic Diseases. 17, 612-620 (2014).
- Altinok, T., et al. Ultrasonographic assessment of mild and moderate idiopathic carpal tunnel syndrome. Clinical Radiology. 59, 916-925 (2004).
- Zhang, L., et al. Does the ratio of the carpal tunnel inlet and outlet cross-sectional areas in the median nerve reflect carpal tunnel syndrome severity. Neural Regeneration Research. 10 (7), 1172-1176 (2015).
- Klauser, A. S., et al. Sonographic cross-sectional area measurement in carpal tunnel syndrome patients: can delta and ratio calculations predict severity compared to nerve conduction studies. European Radiology. 25 (8), 2419-2427 (2015).
- Deng, X., et al. Exploratory use of ultrasound to determine whether demyelination following carpal tunnel syndrome co-exists with axonal degeneration. Neural Regeneration Research. 13 (2), 317-323 (2018).
- Moon, H. I., Kwon, H. K., Lee, A., Lee, S. K., Pyun, S. B. Sonography of Carpal Tunnel Syndrome According to Pathophysiologic Type: Conduction Block Versus Axonal Degeneration. Journal of Ultrasound in Medicine. 36 (5), 993-998 (2017).
- Razek, A. A. K. A., Shabana, A. A. E., El Saied, T. O., Alrefey, N. Diffusion tensor imaging of mild-moderate carpal tunnel syndrome- correlation with nerve conduction study and clinical tests. Clinical Rheumatology. 36 (10), 2319-2324 (2017).
- Weber, F. Conduction block and abnormal temporal dispersion--diagnostic criteria. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 37 (5), 305-309 (1997).
- Kiernan, C. M., Mogyoros, I., Burke, D. Conduction block in carpal tunnel syndrome. Brain. 122 (5), 933-941 (1999).
- Fong, S. Y., Goh, K. J., Shahrizaila, N., Wong, K. T., Tan, C. T. Effects of demographic and physical factors on nerve conduction study values of healthy subjects in a multi-ethnic Asian population. Muscle Nerve. 54 (2), 244-248 (2016).
- Valls-Sole, J., Leote, J., Pereira, P. Antidromic vs orthodromic sensory median nerve conduction studies. Clinical Neurophysiology Practice. 1, 18-25 (2016).
- Wong, S. M., Griffith, J. F., Hui, A. C., Tang, A., Wong, K. S. Discriminatory sonographic criteria for the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Arthritis & Rheumatology. 46 (7), 1914-1921 (2002).
- Mondelli, M., Filippou, G., Gallo, A., Frediani, B. Diagnostic utility of ultrasonography versus. nerve conduction studies in mild carpal tunnel syndrome. Arthritis & Rheumatology. 59 (3), 357-366 (2008).
- Wong, S. M., et al. Carpal tunnel syndrome: diagnostic usefulness of sonography. Radiology. 232 (1), 93-99 (2004).
- Baiee, R. H., AL-Mukhtar, N. J., Al-Rubiae, S. J., Hammoodi, Z. H., Abass, F. N. Neurophysiological Findings in Patients with Carpal Tunnel Syndrome by Nerve Conduction Study in Comparing with Ultrasound study. Journal of Natural Sciences Reserach. 5 (16), 111-128 (2015).
- Filius, A., et al. Multidimensional ultrasound imaging of the wrist: Changes of shape and displacement of the median nerve and tendons in carpal tunnel syndrome. Journal of Orthopaedic Research. 33 (9), 1332-1340 (2015).
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