Summary
Her præsenterer vi en protokol bruger nerveledningen undersøgelser og ultralyd til skærmen potentielle cytoskeletale degeneration forbundet med karpaltunnelsyndrom. Kriterierne for differentieringen er etableret. Sammenlignet med konventionelle tilgange, er denne metode noninvasive, praktisk og effektiv, med et samlet set tilfredsstillende nøjagtighed, følsomhed og specificitet.
Abstract
Cytoskeletale degeneration, vejledende af kirurgisk dekompression, kan sameksistere i karpaltunnelsyndrom (CTS) som sygdommen skrider frem. De nuværende diagnostiske og sværhedsgraden trindeling system kan ikke klart angive dens sameksistens, hvilket resulterer i forvirring af passende behandling recept. Der er også begrænsninger i konventionelle metoder til differentiering samt. Denne undersøgelse sigter mod at indføre en innovativ, effektiv og hurtig screening protokol for at differentiere cytoskeletale degeneration forbundet med CTS, ved hjælp af ultralyd og nerve varmeledning undersøgelser (NCS). Det starter ved hjælp af NCS til at udføre orthodromic stimulation ved håndleddet, at opnå den sensoriske overledning af medianen og nervus nerver henholdsvis. I mellemtiden, motor overledning af medianen nerve er indsamlet ved at stimulere palm, håndled og albue, efterfulgt af stimulation af nervus nerve ved håndleddet, under og over albuen. Derefter udføres en ultralyd vurdering, ved hjælp af en lineær array transducer, med tværsnitsareal (CSA) og omkreds (P) på håndleddet og den tredjedel distale underarm calipered. Nøgletal (R-CSA, R-P) og ændringer fra håndled til tredjedel distale underarm (ΔCSA og Δp) er beregnet i henhold til et standardformat. Potentielle cytoskeletale degeneration sameksisterende i CTS vil blive screenet kriterier NCS og cut-off værdier af ultralyd målinger er etableret i en tidligere undersøgelse. Sit noninvasiveness, lave omkostninger, bekvemmelighed og effektivitet er det let at anvende ultralyd synergi i klinisk praksis at prescreen patienter med potentielle sameksisterende cytoskeletale degeneration. Ikke desto mindre, den ultralydsundersøgelser imaging kan ikke direkte afspejle cytoskeletale degeneration. Det er stadig afhængig af konventionelle men invasive metoder såsom Elektromyografi (EMG) og biopsi for bekræftelse hvis nødvendigt.
Introduction
CTS er patologisk en lidelse med segmental demyelinering, mens sekundære cytoskeletale degeneration, som er vejledende for kirurgisk dekompression, kan eksistere side om side som sygdommen skrider frem1. De nuværende diagnostiske og sværhedsgraden graduering skala (fra mild til meget svær grad) for CTS kan ikke klart angive enhver sameksistens af cytoskeletale degeneration, hvilket resulterer i forvirring, når du vælger den passende behandling. Konventionelle metoder for at bekræfte cytoskeletale degeneration, såsom nål EMG og nerve biopsi, kan være følsom og præcis, men de er begge begrænset i den kliniske praksis på grund af deres invasionsevne2.
For at overvinde disse mangler, er ultralyd blevet indført til at bistå diagnosticering3,4,5 og sortering af sværhedsgraden af CTS6,7,8. Tidligere undersøgelse identificerede også, med held sin cut-off værdier for kræsne cytoskeletale degeneration forbundet med CTS, med alt i alt tilfredsstillende følsomhed og specificitet9. Denne undersøgelse sigter mod at indføre denne effektive og noninvasive protokol til praksis i klinisk sammenhæng. Begrundelsen for denne protokol er at kombinere neurofysiologiske og strukturelle oplysninger fra NCS og ultralyd til at angive de patologiske fremskridt1,10. Det antages for at være mere præcis at beskrive de patologiske fremskridt end den nuværende sværhedsgraden graduering system, hjælper klinikerne hellere finde en plan for pleje. I forhold til andre konventionelle neuroimaging teknikker som diffusion tensor imaging (DTI), kan denne evidensbaserede tilgang mere nemt anvendes i kliniske indstillinger med lavere omkostninger11.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alle procedurer er blevet godkendt af University of Hong Kong/Hospital myndigheder Hong Kong West institutionelle Review Board (HKU/HA HKW IRB, Ref. nummer: UW17-129).
Denne protokol gælder for patienter, der viste kliniske symptomer såsom følelsesløshed, prikken eller smerter over den mediane nerve-innerveres område af hånden, med et positivt resultat i Tinels tegn og Phalen's test. Disse emner med co-morbiditet, diabetes mellitus, kræft, leddegigt og andre perifere neuropatier, er ikke berettiget til denne protokol.
1. måling af Nerve Varmeledning undersøgelser
- Bede patienten om at vaske sine hænder med varmt vand. Tør hænderne før du placerer elektroderne. Holde hånd hud temperatur over 32 ° C.
- Måle varmeledning i den mediane sensoriske nerve (figur 1).
- Placere optagelse (E1) ring elektrode på den proksimale interfalangealled fælles, mens referenceelektrode (E2) er fastgjort over den distale interfalangealled fælles.
- Placer elektroderne for optagelse på håndleddet mellem sener af den flexor carpal radialis og palmaris longus (12 cm proksimalt for E1 elektrode) og ideelt set proksimalt for den distale håndled krølle. Sikre, at jorden elektrode mellem stimulation og optagelse websteder.
- Anvende supramaximal stimulus 10 x til medianen nerve via de vedlagte elektroder over pegefingeren.
- Indsamle de gennemsnit aflæsninger af distal sensorisk latenstiden, sensoriske nerve aktionspotentialet (SNAP) amplitude og varmeledning hastigheder vises i NCS-system.
- Måle varmeledning i den sensoriske albuenerven (figur 1).
- Placer E1 ring elektrode halvvejs på den proksimale falanks af de femte ciffer mens E2 ring elektrode bør være placeret 4 cm distalt for E1 ring elektrode.
- Placere optagelse elektroder i nærheden af senen af flexor carpi ulnaris (12 cm proksimalt for E1 ring elektrode). Sikre, at jorden elektrode mellem stimulation og optagelse websteder.
- Anvende supramaximal stimulus 10 x at nervus ulnaris via knyttet elektroder over den femte finger.
- Indsamle de gennemsnit aflæsninger af distal sensorisk latenstiden, SNAP amplitude og varmeledning hastigheder af nervus ulnaris vises i NCS-system.
- Måle varmeledning i den mediane motoriske nerve (figur 2).
- Placere optagelse elektrode E1 i den mest fremtrædende eminence af thenar området ved det motoriske bortføreren pollicis brevis (APB).
- Sted referenceelektrode E2 på den proksimale falanks af tommelfingeren.
- Stimulere på midten palm (3-4 cm distalt for distale håndled krølle), 6,5 cm proksimalt for E1 ved håndleddet (mellem sener af flexor carpi radialis og palmaris longus) og albuen (mediale aspekt af antecubital plads, lige lateralt for brachialis arterie ), ved hjælp af en elektronisk stimulator.
- Indsamle supramaximal behandlinger af den distale motor latenstid, sammensatte motoriske nerve aktionspotentialet (CMAP) amplitude og varmeledning hastigheder vises i NCS-systemet.
- Måle varmeledning i den motor albuenerven (figur 3).
- Placer E1 over maven af bortføreren digiti minimi mens E2 er knyttet til det femte ciffer distale phalanx. Jorden elektrode er mellem stimulering og optagelse websteder.
- Stimulere ved håndleddet (7 cm proksimalt for E1 elektrode, lige lateralt eller medialt til flexor carpi radialis senen), nedenfor og ovenfor albuen (5 cm distale og proksimale til nervus groove) (figur 3).
- Indsamle supramaximal behandlinger af den distale motor latenstid, CMAP amplitude og varmeledning hastigheder af nervus ulnaris vises i NCS-systemet.
2. målinger ved hjælp af ultralyd
- Sikre, at patienten er siddende på en sokkel, står over for eksaminator, med hænderne hvilende i en vandret supination holdning og fingrene semi-udvidet (figur 4).
- Placer nogle ultralyd gel over sonde af transduceren, webstedet håndled og distale tredjedel underarmen (figur 4).
- Udføre en tværgående scanning ved hjælp af en 14-13 MHz lineær array transducer ved indgang af karpaltunnel. Fryse de real-time imaging og løbende caliper hyperekkoisk epineurium af medianen nerve ved indgang af karpaltunnelsyndrom (figur 5).
- Skan proksimalt langs innerverede område af medianen nerve til stedet for den tredjedel distale underarm. Fryse fast-timing imaging og caliper hyperekkoisk epineurium af medianen nerve på en tredjedel distale underarm (figur 6).
3. screening af potentielle sameksisterende cytoskeletale Degeneration i karpaltunnelsyndrom
- Skærmen den mulige sameksisterende cytoskeletale degeneration primært baseret på NCS kriterierne i tabel 1.
Bemærk: De patienter, der opfyldte kriterierne for tilknyttede cytoskeletale degeneration efter NCS kriterierne i tabel 1 og vil primært screenet for potentielle sameksistensen mellem cytoskeletale degeneration. - Overveje ultralyd målinger som supplerende oplysninger for screening cytoskeletale degeneration.
Bemærk: Patienten vil blive overvejet i forbindelse med sameksistensen af cytoskeletale degeneration skal nogen af de målte aflæsninger af ultralyd parametre være over cut-off værdi(er). - Tage ultralyd behandlinger i betragtning når NCS behandlinger har undladt at opfylde NCS kriterier fra tabel 1 (fxNCS signal er fraværende eller en overledningsforstyrrelser blok eller tidsmæssige spredning sker).
Bemærk: Patienten kan også betragtes som potentielt tilknyttet cytoskeletale degeneration bør nogen af de målte aflæsninger af parametrene ultralyd over cut-off værdi(er). Yderligere kan gyldne standard test, såsom EMG eller biopsi, anvendes for bekræftelse, hvis det er nødvendigt.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Som blev beskrevet i tabel 1, tilhørende cytoskeletale degeneration har været primært screenet bør emnet opfylde kriterierne i NCS som følger: (1) den sensoriske overledning hastighed af medianen nerve er mindre end 42 m/s og/eller (2) den distale sensoriske latenstid er mere end 4,6 ms eller den distale motor latenstid er mere end 3,2 ms; (3) SNAP amplitude ved håndleddet er mindre end 10 µV med CMAP amplitude drop ikke mere end 20%. Dem med tidsmæssige spredning (en CMAP amplitude dråbe > 20%) og/eller overledningsforstyrrelser blok (en CMAP amplitude dråbe > 50%) vil være udelukket. Om kriterier for de parametre, NCS, som omfatter overledning hastighed, distale latenstid, SNAP amplitude, udelukkelse af overledningsforstyrrelser blok12 og tidsmæssige spredning13, var de alle sæt baseret på tidligere veletablerede referencer og vores laboratorium praktiske standard.
De målte aflæsninger af ultralyd parametre vil derefter, også tages i konto. CSA er den koronale størrelse af nerve målt ved at spore hyperekkoisk epineurium, mens P er omkredsen af vektoriserede hyperekkoisk epineurium. R-CSA/R-P er beregnet af CSA/P måles ved carpal divideret med, måles i den tredjedel distale underarm. ΔCSA/Δp er ændring af CSA/P fra håndleddet til tredjedel distale underarm. Cut-off værdier og følsomhed, specificitet og nøjagtighed af ultralyd parametre blev bestemt af plotte modtager udløsende karakteristika (ROC) kurver, som blev konstateret i en tidligere undersøgelse9. Den positive prædiktive værdi og negativ prædiktiv værdi vises i tabel 1. Disse patienter med enhver ultralyd parameter værdi(er) ovenfor korrespondent cut-off værdi(er) vil blive betragtet som lider af den potentielle sameksistens af cytoskeletale degeneration. Alternativt, ultralyd aflæsninger kan også betragtes som indikatorer for potentielle cytoskeletale degeneration, ikke bør emnet opfylde NCS kriterierne i tabel 1.
En gruppe af 80 emner, der opfyldte NCS kriterierne i tabel 1 var tilmeldt via bekvemmelighed stikprøver at undersøge effektiviteten af protokollen. De blev tildelt gruppe A (demyelinering kun, n1 = 45) og gruppe B (forbundet cytoskeletale degeneration, n2 = 35), baseret på NCS kriterierne i tabel 1. Af mellem gruppe sammenligning, blev betydelige forskelle fundet i NCS og ultralyd målinger (tabel 2). Resultaterne tyder på denne protokol kan være effektiv i screening cytoskeletale degeneration forbundet med CTS.
På den anden side blev en anden gruppe af 46 fag (gruppe C), hvem ikke opfylde NCS kriterierne i tabel 1, indskrevet med ultralyd målinger genereret deskriptiv. Baseret på ultralyd ydeevne, var de indskrevne emner alle potentielt forbundet med sameksisterende cytoskeletale degeneration (tabel 2).
Figur 1 : Måling af varmeledning i sensoriske median og nervus ulnaris. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 2 : Måling af varmeledning i den motor median nerve. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 3 : Måling af varmeledning i motor nervus ulnaris. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 4 : Måling af ultralyd. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 5 : Måling af indfaldende karpaltunnel og dens ultrasound imaging. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 6 : Måling af tredjedel distale underarm og dens ultrasound imaging. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
| Kriterier for fastsættelse af cytoskeletale degeneration efter måling af nerve varmeledning undersøgelser | ||||||
| (1) overledning hastighed af median sensoriske nerve < 42m/s (mindre end 75% af den nedre grænse af det normale, og/eller (2) distal sensorisk latency > 4,6 ms eller distale motor latency > 3,2 ms (mere end 130% af den øvre grænse for normal) (3) sensoriske nerve aktionspotentialet (SNAP) amplitude ved håndleddet < 10 μV med sammensatte motor aktionspotentialet (CMAP) amplitude drop ≤ 20%; (4) udelukker betingelser af CMAP amplitude drop > 20%, hvilket kan være tegn på tidsmæssige spredning og/eller overledningsforstyrrelser blok (CMAP amplitude drop > 50%) |
||||||
| Kriterier for fastsættelse af cytoskeletale degeneration ifølge ultralyd måling | ||||||
| Cut-off værdier | Nøjagtighed | Følsomhed (%) | Specificitet (%) | Positiv Predicative værdi (%) | Negative Predicative værdi (%) | |
| (1) CSA (mm2) | 12 | 0,71 | 80% | 48.90% | 75.90% | 45.10% |
| (2) P(mm) | 16.27 | 0.748 | 88,60% | 51.10% | 85.20% | 41.50% |
| (3) R-CSA | 1,85 | 0.725 | 85.70% | 48.90% | 81.50% | 43.40% |
| (4) R-P | 1,48 | 0.676 | 80% | 40% | 72% | 49.10% |
| (5) ΔCSA (mm2) | 6.98 | 0.758 | 77.10% | 62.20% | 77.80% | 38.60% |
| (6) ΔP(mm) | 5,77 | 0.717 | 80% | 46.70% | 80.60% | 36.40% |
Tabel 1: Kriterier for fastlæggelse af cytoskeletale degeneration forbundet med karpaltunnelsyndrom af nerveledningen undersøgelser og ultralyd. Bemærkninger: R-CSA eller R-P = CSA eller P på håndled/CSA eller P henne ved den tredjedel distale underarm; ΔCSA eller Δp = CSA eller P ved håndleddet minus CSA eller P på en tredjedel distale underarm.
| Gruppe A(n1=45) | Gruppe B(n2=35) | Gruppe C(n3=46) | |
| Demografi | |||
| Køn # | |||
| Kvinde | 35 | 31 | 45 |
| Mand | 10 | 4 | 1 |
| Alder | 58.58(8.44) | 65.4(7.96) * | 58.98(7.08) |
| Håndethed | |||
| Højre | 23 | 20 | 23 |
| Venstre | 22 | 15 | 23 |
| Sværhedsgraden grade * | |||
| Mild | 20 | 9 | 29 |
| Mild til moderat | 8 | 0 | 4 |
| Moderat | 14 | 7 | 7 |
| Moderat til svær | 1 | 6 | 5 |
| Svær | 2 | 13 | 1 |
| Nerve varmeledning undersøgelser | |||
| Median motoriske Nerve | Gruppe A | Gruppe B | Gruppe C |
| Palmar DML | 1.99(.27) | 2.1(.21) | 1.92(.23) |
| Palmar CMAP | 8.46(2.51) | 7.68(2.26) | 8.91(2.4) |
| Håndled ML | 4.74(1.13) | 6.25(1.62) * | 4.5(1.5) |
| Håndled CMAP | 8.32(2.5) | 7(2.0) # | 8.12(2.72) |
| Håndled MCV | 27.28(7.46) | 20.4(6.17) * | 33.32(11.15) |
| Median sensoriske nerve | Gruppe A | Gruppe B | Gruppe C |
| DSL | 3.22(.43) | 3.61(.46) * | 2.82(.68) |
| SNAP | 12.82(4.41) | 6.21(2.23) * | 13.77(4.93) |
| SCV | 36.39(6.3) | 33.74(4.23) | 46.02(6.26) |
| Ultralyd målinger | |||
| Ultralyd parametre | Gruppe A | Gruppe B | Gruppe C |
| CSA(mm2) | 12.5(4.0) | 16.54(6.81) * | 14.18(3.55) |
| P(mm) | 16.71(2.86) | 19.64(4.08) * | 18.31(2.5) |
| R-CSA | 2.03(0.67) | 2.79(1.01) * | 2.69(.74) |
| R-P | 1.63(.39) | 1.9((0.47) * | 1.84(.26) |
| ΔCSA(mm2) | 6.17(3.76) | 10.4(6.13) * | 8.73(2.97) |
| Δp(mm) | 6.22(3.28) | 9.08(4.04) * | 8.25(1.99) |
| * < 0,01; #< 0,05; | |||
| DML(MS): distale motor latenstid, CMAP(mV): sammensatte motor aktionspotentialet, ML(ms): Motor ventetid; MCV(m/s): motor overledning hastighed; MCV: motor overledning hastighed; DSL(MS): distal sensorisk ventetid; SNAP(μV): sensoriske nerve aktionspotentialet; SCV(m/s): sensoriske overledning hastighed; W-CSA(mm2): håndled tværsnitsareal, W-P (mm): håndled omkredsen; R-CSA: forholdet mellem tværsnitsareal af håndled over en tredjedel distale underarm, R-P: forholdet mellem omkredsen af håndled over en tredjedel distale underarm, DCSA (mm2): ændringer af tværsnitsareal fra håndled til en tredjedel distale underarm, DP (mm): ændringer af omkredsen fra håndled til en tredjedel distale underarm | |||
Tabel 2: Demografi og ydeevne af nerveledningen undersøgelser og ultralyd målinger af de indskrevne emner.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Det er udfordrende at oprette en universel standard for måling af NCS påvirkning af demografiske og fysiske faktorer som alder, køn, etniske grupper, og kropsvægt, osv. 14. med hensyn til SNAP amplitude, der er en forskel mellem orthodromic (retning af valuta løber proksimalt mod kroppen) og antidromic (retning af valuta løber distalt væk fra kroppen) teknik, som SNAP amplituden måles af orthodromic er metode mindre end den antidromic metode15. I vores laboratorium, er orthodromic stimulation generelt blevet anvendt klinisk sådan, at vi sætter 10 µV som cut-off værdi til bestemmelse af cytoskeletale skader. En højere SNAP amplitude er påkrævet burde antidromic teknik anvendes.
På den anden side til måling af ultralyd tog vi indfaldende karpaltunnel og tredjedel distale underarm som de benede markører for måling. Disse måling sites var i overensstemmelse med tidligere undersøgelser, forsynet med et forholdsvis højere nøjagtighed til at diagnosticere sygdommen3,4,8,16,17,18 , hvilke kan også øge nøjagtigheden af forskelsbehandling derfor, øge nøjagtigheden af forskelsbehandling. Desuden er et af de mest innovative aspekter af denne metode, at cut-off værdierne af parametrene ultralyd kan tage en supplerende rolle, når det elektriske signal om NCS er fraværende eller ikke opfylde NCS kriterierne for differentiering, som de vises alt i alt tilfredsstillende følsomhed og specificitet i en tidligere undersøgelse9. I forhold til forrige cut-off værdi identificeret for alvor trindeling8,19,20, menes disse cut-off værdier at være mere vejledende klinisk for behandling recept, som de kan afspejle patologisk fremskridt ud over den konventionelle sværhedsgrad lønklasse.
Der er imidlertid også begrænsninger ved hjælp af denne metode. Først, specificitet er ringere end følsomhed i denne protokol, som kan ses fra ultralyd fund blandt emnerne i gruppe C, som alle blev betragtet som potentielle tilknyttede cytoskeletale degeneration baseret på ultralyd cut-off aflæsninger. Dette kan forklares som vi endnu ikke har fastsat en konkret vurdering pakke for at bekræfte cytoskeletale degeneration baseret på forskellige parametre, ultralyd. Direkte udover, arten af ultrasound imaging også kan ikke vise cytoskeletale degeneration. Det er stadig afhængig af den gyldne standard test for at bekræfte cytoskeletale degeneration. Også, er der endnu ingen universel enighed om NCS kriterier for kræsne cytoskeletale degeneration9. Yderligere undersøgelser er forpligtet til at undersøge dens pålidelighed ved sammenligning med den gyldne standard test. På trods af disse begrænsninger foreslår vi stadig denne metode som en effektiv screening tilgang som det hurtigt kan informere klinikere på et tidligt stadium i en noninvasiv måde, således at undgå en forringelse.
Forsynet med generelt tilfredsstillende nøjagtighed, følsomhed og specificitet, combinative brug af ultralyd og NCS kun kan ikke kompensere for tekniske faldgruber af NCS (fraværende signaler, osv.) med anatomiske og strukturelle information, men også Det kan videregive eller identificere patologiske status liggende nedenunder. Denne metode kan anvendes let i rutinemæssig klinisk praksis for den indledende screening af potentielle sameksistensen af cytoskeletale degeneration forbundet med CTS. En mere raffineret plan for pleje kan være opnåeligt ved hjælp af denne metode.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ikke noget at oplyse.
Acknowledgments
Mr. Xue Deng, Dr. Yong Hu og Dr. Ip Wing-bvadr var dedikeret til begrebet forsøgsdesign, emnet rekruttering, og udkast til og revision af håndskriftet. Ms. Lai-Heung Phoebe Chau og Ms. Suk-Yee Chiu var dedikeret til emnet forbindelsesofficerer, indsamling af data og manipulation af NCS. Dr. Kwok-Pui Leung var dedikeret til den elektrofysiologiske diagnose, klinisk vejledning og manipulation af ultralyd.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Nicolet Viking EDX | Nicolet | RY111820G | |
| MyLab Twice | ESAOTE | 101620000 |
References
- Caetano, M. R. Axonal degeneration in association with carpal tunnel syndrome. Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 61 (1), 48-50 (2003).
- Werner, R. A., Andary, M. Electrodiagnostic evaluation of carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve. 44 (4), 597-607 (2011).
- Duncan, I., Sullivan, P., Lomas, F. Sonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. AJR. American journal of roentgenology. 173 (3), 681-684 (1999).
- Miyamoto, H., et al. Carpal Tunnel Syndrome- Diagnosis by Means of Median Nerve Elasticity-Improved Diagnostic Accuracy of US with Sonoelastography. Radiology. 270 (2), 481-486 (2014).
- Azami, A., et al. The diagnostic value of ultrasound compared with nerve conduction velocity in carpal tunnel syndrom. International Journal of Rheumatic Diseases. 17, 612-620 (2014).
- Altinok, T., et al. Ultrasonographic assessment of mild and moderate idiopathic carpal tunnel syndrome. Clinical Radiology. 59, 916-925 (2004).
- Zhang, L., et al. Does the ratio of the carpal tunnel inlet and outlet cross-sectional areas in the median nerve reflect carpal tunnel syndrome severity. Neural Regeneration Research. 10 (7), 1172-1176 (2015).
- Klauser, A. S., et al. Sonographic cross-sectional area measurement in carpal tunnel syndrome patients: can delta and ratio calculations predict severity compared to nerve conduction studies. European Radiology. 25 (8), 2419-2427 (2015).
- Deng, X., et al. Exploratory use of ultrasound to determine whether demyelination following carpal tunnel syndrome co-exists with axonal degeneration. Neural Regeneration Research. 13 (2), 317-323 (2018).
- Moon, H. I., Kwon, H. K., Lee, A., Lee, S. K., Pyun, S. B. Sonography of Carpal Tunnel Syndrome According to Pathophysiologic Type: Conduction Block Versus Axonal Degeneration. Journal of Ultrasound in Medicine. 36 (5), 993-998 (2017).
- Razek, A. A. K. A., Shabana, A. A. E., El Saied, T. O., Alrefey, N. Diffusion tensor imaging of mild-moderate carpal tunnel syndrome- correlation with nerve conduction study and clinical tests. Clinical Rheumatology. 36 (10), 2319-2324 (2017).
- Weber, F. Conduction block and abnormal temporal dispersion--diagnostic criteria. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 37 (5), 305-309 (1997).
- Kiernan, C. M., Mogyoros, I., Burke, D. Conduction block in carpal tunnel syndrome. Brain. 122 (5), 933-941 (1999).
- Fong, S. Y., Goh, K. J., Shahrizaila, N., Wong, K. T., Tan, C. T. Effects of demographic and physical factors on nerve conduction study values of healthy subjects in a multi-ethnic Asian population. Muscle Nerve. 54 (2), 244-248 (2016).
- Valls-Sole, J., Leote, J., Pereira, P. Antidromic vs orthodromic sensory median nerve conduction studies. Clinical Neurophysiology Practice. 1, 18-25 (2016).
- Wong, S. M., Griffith, J. F., Hui, A. C., Tang, A., Wong, K. S. Discriminatory sonographic criteria for the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Arthritis & Rheumatology. 46 (7), 1914-1921 (2002).
- Mondelli, M., Filippou, G., Gallo, A., Frediani, B. Diagnostic utility of ultrasonography versus. nerve conduction studies in mild carpal tunnel syndrome. Arthritis & Rheumatology. 59 (3), 357-366 (2008).
- Wong, S. M., et al. Carpal tunnel syndrome: diagnostic usefulness of sonography. Radiology. 232 (1), 93-99 (2004).
- Baiee, R. H., AL-Mukhtar, N. J., Al-Rubiae, S. J., Hammoodi, Z. H., Abass, F. N. Neurophysiological Findings in Patients with Carpal Tunnel Syndrome by Nerve Conduction Study in Comparing with Ultrasound study. Journal of Natural Sciences Reserach. 5 (16), 111-128 (2015).
- Filius, A., et al. Multidimensional ultrasound imaging of the wrist: Changes of shape and displacement of the median nerve and tendons in carpal tunnel syndrome. Journal of Orthopaedic Research. 33 (9), 1332-1340 (2015).
